整合医学在病理学与病理生理学实验教学中的应用①

刘兰 杨志鸿 李飞 李晓雪 梁莉

[摘 要] 从实验教学现状出发，探讨将病理学形态实验与病理生理学机能实验整合，以打破学科界限，将医学知识有机融合、相互渗透，使教师的主导性与学生的参与性相结合；抽象理论教学和临床病理观察相结合；学生学习主动性与智力发展相结合，充分发挥病理学与病理生理学的桥梁作用，为提高实验教学的质量以及实验教学模式的改革提供一个新思路。

[关 键 词] 整合医学；实验；病理学；病理生理学

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）13-0054-02

整合医学（Holistic Integrated Medicine，简称HIM）是指把各种生物因素整合，把心理—社会—环境因素整合；将与生命相关各领域的先进医学整合，将与医疗相关各学科的临床经验整合；以自然科学为单元思考问题，以哲学多元化分析问题的医学种类。通过整合构建更全面、系统、科学、符合自然规律，适合疾病诊断、治疗和预防的新医学知识体系。

目前，针对病理学和病理生理学的实验教学仍然从属于各自的理论教学，病理学实验课程主要以静态观察病理切片和大体标本为主，学生感觉枯燥乏味；病理生理学实验课程则属于重复性验证，学生感觉抽象难懂。近年来，各医学院校虽然开设了综合性实验课程，但仅限于一些机能实验的整合，没有横向地将病理学与病理生理学实验融会贯通，割裂了疾病状态下形态结构、功能代谢的有机联系，没有体现出“系统性、连续性、整体性”。因此，如何进行病理学与病理生理学实验教学的整合，探索病理学与病理生理学实验课程中形态结构与功能代谢的有机结合，将是顺应未来医学整體化新趋势、培养医学生具备医学新思维的重要医学改革课题。病理学与病理生理学作为基础医学与临床医学的“桥梁”课程，其共同点是研究人体在疾病状态下病因、发病机制、转归的形态结构与功能代谢变化，目的是为疾病的防治提供理论基础。所不同的是，病理学侧重于研究疾病形态结构的变化，而病理生理学的侧重点则为功能代谢的改变。但作为一个整体的人，在其疾病发生、发展的过程中，形态结构与功能代谢的变化是同时存在的，两者相互影响，互为因果。如果这两门课程分别由病理学和病理生理学的教师独立讲授，则人为地将疾病状态下形态结构和功能代谢的变化割裂开来，违背了形态结构的改变是功能代谢变化的基础、功能代谢的改变会影响形态结构的变化这样一个疾病发生、发展的基本规律。因此，对病理学形态实验与病理生理学机能实验进行有机整合，将为提高病理学与病理生理学实验教学的质量，为实验教学模式的改革提供一个新思路。

一、整合实验教学可淡化学科界限，有利于学生系统化、整体化掌握医学知识

传统医学教育强调以“学科为中心”，教学安排主要是由医学基础课—临床专业课—临床实习课逐渐过渡。这样的“三段式”教学课程模式，虽然方便教学管理，但其学科界限分明，形态与功能、基础与临床之间联系不够紧密，限制了医学教育的发展。整合病理学与病理生理学实验教学，能够让学生将所学病理学与病理生理学知识按系统横向进行联系，使形态学和机能学有机融合，有利于学生把课堂上各种支离破碎的理论知识整体化、系统化，在实验教学领域中实现以“学科为中心”到以“器官为中心”教学模式的转变。

二、整合实验教学可改变实验教学的单一性，有利于满足学生的探究心理，激发学生的学习兴趣

传统病理学与病理生理学实验教学形式较为单一，病理学实验的切片和大体标本观察，病理生理学实验的重复验证，使学生缺乏对医学基础知识的整体把握，难以满足学生对医学领域的探究心理。整合病理学与病理生理学实验教学，打破了传统实验教学由表及里、由宏观到微观的观察模式，将学生的探索欲望融入整个实验过程中，极大地激发了学生对医学的探究及研究兴趣。

三、整合实验教学可增强学生的感性认识，有利于发挥两门学科的桥梁作用，促进基础向临床的转化

在传统医学教育中，病理学与病理生理学分别侧重于从形态结构与功能代谢的角度揭示疾病的本质，它们都是联系基础与临床的桥梁学科，但两门学科的实验教学过程却是相对独立的，不利于学生对所学知识的感性认识及临床思维的培养。整合病理学与病理生理学实验教学，充分体现出两门学科的实用价值，有利于学生对疾病本质的认识，真正发挥病理学与病理生理学在医学体系中的桥梁作用，促进基础理论向临床应用的转化。

四、整合实验教学加强技能培养，有利于提高学生的动手能力，培养团队协作精神，适应市场需求

传统实验教学的形式常常是一本实验指导，教师讲解、学生看，不利于学生综合实验能力及实际动手能力的培养。整合病理学与病理生理学实验教学，让学生自己设计实验模型、动手验证实验过程、观察分析实验结果，一方面有利于充分调动学生的主动性、积极性，培养学生动手操作的能力，同时也培养了他们的团队协作精神；另一方面通过实验记录和对实验结果的分析，让学生充分领悟医学领域的整体性、学科之间的交叉、融合性，既培养了学生的逻辑思维能力，激发了学生的创新意识，又提升了学生的科研实验能力，有利于培养适应市场需要的实用型医学人才。

为了解我校学生进行整合病理学与病理生理学实验教学改革的可行性和必要性，我们首先进行了预调查，调查对象為2015级临床医学专业1、2大班，2015级医学影像学专业1、2大班，2016级康复治疗学及听力语言康复班，共计学生312人。调查方法：采用无记名问卷调查。问卷调查的回收率为100%，其中个别学生个别问题不做填写，视为无效。结果如下：

预调查结果显示，92.94%的学生对病理学与病理生理学的实验课学习非常感兴趣；89.41%的学生希望能进行以学生操作为主的病理学与病理生理学实验课教学；94.12%的学生希望开设学科整合的病理学与病理生理学实验课程。

总而言之，在医学科学高度分化与高度综合的今天，整合病理学与病理生理学的实验教学打破了学科界限，将病理学与病理生理学知识有机融合、相互渗透，达到了教师的主导性与学生的参与性相结合；抽象理论教学和临床病理观察相结合；学生学习主动性与智力发展相结合的目的，在逐步实现医学整体化教学中充分发挥了病理学与病理生理学的桥梁作用，引导学生向其他相关学科进一步钻研、探索，以培养出与未来社会相适应的创新型、复合型医学人才。

参考文献：

[1]Franciska F，Custers EJFM，Cate OTGT. Clinical and basic science teachers opinions about the required depth of biomedical knowledge for medical students [J]. Med Teach，2016，28（3）：234-238.

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[3]吕立夏，李国霞. 美国加州大学洛杉矶分校医学整合课程的启示[J]. Basic Medical Education，2014，16（9）：744-746.