新医改下公立医院全面预算管理体系构建分析

王岩

摘 要：本文从公立医院建立全面预算管理体系的重要性入手，分析公立医院建立全面预算体系面临的问题，并提出几点建议措施，以供借鉴。

关键词：新医改；公立医院；全面预算；管理体系

在新医改的社会背景下，为保证医院健康持续地发展，需要加强医院预算管理工作，从而保证医院各项工作顺利开展，这需要公立医院不断提高内部资金管理能力，提高财务综合管理水平。从根本上来说，需要公立医院增强成本意识和财务管理水平，从而确保医院取得合理的经济收益，促进医院健康稳定发展。然而，公立医院由于受历史因素影响，往往没有建立全面预算管理体系。因此，在新医改背景下，公立医院需要建立和完善全面预算管理体系。

一、新医改下公立医院全面预算管理体系

1.公立医院全面预算管理体系

公立医院全面预算管理工作是指医院预算管理部门协同其他部门对医院整体的经营管理活动及各个部门的业务活动的相关财务行为进行全面的统筹规划、执行与监督，以实现其既定的财务管理目标。它包含预算编制、执行、控制、分析、考核等环节。全面预算管理对医院的资金资源进行科学有效的规范化调节、控制与约束，对于保障医院各项医疗或者经济活动的有序开展具有积极的作用。同时，它对于提高公立医院的项目资源使用效率、降低医院的运营成本、提升医院的医疗服务水平、增强医院整体的竞争能力具有重要影响。

2.公立医院全面预算管理体系的必要性

公立医院缺乏有效的竞争机制，缺乏较为全面的预算管理体系。近些年来，医院体制改革进一步深化，面对这种形势，医院的经济组织结构也进行了相应调整，医院产权结构出现多样化特征。医院应当建立全面预算管理体系，通过全面预算管理体系的建立，协调各部门进行合作，推动医院实现既定目标，促进相关管理人员更好地规划业务，使医疗资源得到合理配置和使用，有利于医院顺利实现自身的战略目标。

二、公立医院全面预算管理存在的问题

1.全面预算管理意识欠缺

长期以来，我国公立医院的发展受到国家的引导和支持，因此从医院管理人员到医护工作者，缺乏对预算管理的认识。医院管理层常常误认为预算编制只是财务部门的任务，其他机构不用参与，导致财务部门的调研难以深入，预算编制和调查研究出现了一定的脱节，预算编制缺乏科学性，仅仅依赖往年的数据以及主观判断进行预算编制，导致预算计划和医院的实际情况偏差过大。

2.预算编制不科学

很多医院的预算编制与医院的战略规划脱节，业务科室的工作计划与医院的预算没有直接关系，财务部门与各科室沟通较少，导致编制的预算缺乏可操作性。医院在编制预算时，仍采用增量编制法，即每年的收支按一定比例递增，没有充分考虑影响收支的诸多因素，预算不科学，效率不高，造成预算管理与财务管理脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。

3.预算执行不到位

医院的预算编制执行力度不够，有关预算编制的执行制度不够明确，或者由于预算编制缺乏可操作性导致难以执行。相关执行部門缺乏明确的制度以指导制定的预算编制贯彻落实，同时缺乏对执行人员的约束，也导致相关的预算编制工作流于形式。

4.全面预算管理机制不科学

一方面，现金管理制度缺乏规范性，一些医院内部的现金管理信息系统较为落后，仍然采用传统的手工记账方式，即使已构建现金管理电算化系统，该系统通常也存在系统不全面、运行程序缓慢、资产管理环节复杂、易崩溃等缺陷，导致现金管理工作较为混乱，效率低下，出错率极高，现金管理水平较低；另一方面，医院内部缺乏专门的预算管理监督机构及人员，对相关基础信息的真实有效性、相关医疗设备的采购等缺乏有效监督，导致医院资产浪费，资产使用效率低下，而且医院相关预算管理情况、管理环节不够公开，缺乏透明性。

三、新医改下公立医院全面预算管理体系的构建

1.增强全面预算管理意识，全员参与

为建立健全公立医院的全面预算管理体系，管理者首先要增强全面预算管理意识，加强对全面预算管理重要性的宣传，通过管理层会议、中层工作会议及职代会等多种形式，将全面预算管理的理念传达给医院所有职工。全员参与是全面预算管理工作的基础，建立健全预算编制机构是全面预算管理的重要保证。医院应建立分层次的预算编制组织机构，成立以院长为主任、各分管副院长为副主任、各职能科室负责人为成员的预算管理委员会，其主要职责是明确医院的预算目标，负责审核、批准和调整医院的预算。

2.科学合理地进行预算编制

全面预算管理中，预算编制必须以“已收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”为原则，结合医院自身的实际情况，全盘考虑、统筹安排，量入为出。应按照“自上而下、自下而上、上下结合、分类编制、逐级汇总”的程序编制。预算编制前明确医院的战略目标，核实各项基本数据，针对不同的项目选择不同的编制方法，可以将零基预算法、固定预算法、弹性预算法等多种方法灵活运用，保障预算编制更科学。

3.严格执行预算编制

预算执行需要有严格的制度约束，提供预算执行的控制方法和内容。借助先进的信息化管理系统，将预算方案和预算执行结果输入信息系统，通过信息系统实现资源共享，管理者可以及时掌握预算执行情况，医院预算管理委员能够随时检查预算执行情况，对预算执行中出现的各类情况，与相关科室及时进行沟通，分析预算执行中出现的问题，并对预算方案进行调整，由部门提出调整申请，财务部门审核后上报医院预算管理委员会，由医院管理层会议审核通过后执行。

4.建立健全考核机制

建立健全预算管理考核机制，是医院实施全面预算管理的重要保障。首先，医院成立由财务和审计部门负责的预算考核小组，定期对各责任中心的预算目标进行考核，考核小组向预算委员会提供预算执行报告，预算委员会审核后将报告反馈给科室。其次，相关科室认真分析预算执行的结果，找出与预算目标之间的差异，分析原因，并向预算委员进行说明。采用考核与奖励相结合的方式，预算委员会对相关科室的预算完成情况进行奖惩，充分调动科室做好预算、执行预算的主观能动性，充分发挥全面预算管理的激励与约束作用，使全面预算管理真正落到实处。

完善公立医院全面预算管理制度建设，实现全面预算管理工作科学、规范发展，不仅是落实新医改政策以及推进医疗市场发展的需要，还是全面构建公立医院财务管理体系的要求。它对于优化医院的资源配置、提高医院资产的使用效率、提高医院内部控制质量以及医疗服务水平具有举足轻重的作用。

参考文献

1.张强.基于新医改背景的公立医院全面预算管理体系构建研究.企业改革与管理，2017，04（08）.

2.李軍英.新医改下医院全面预算管理体系的构建解析.财经界（学术版），2017，03（04）.

3.胡国勇.新医改下公立医院全面预算管理体系的构建.财经界（学术版），2016，05（18）.

（责任编辑：王文龙）