运用品管圈降低糖尿病住院患者胰岛素的漏打率

郝二美

[摘要] 目的 运用品管圈活动降低住院患者胰岛素漏打率。方法 2015年3—8月间成立品管圈小组 （由糖尿病专科护士、护士长、 责任护士组成），利用QCC的步骤及品管圈手法确定研究主题 ，制定目标，分析导致住院患者胰岛素漏打的要因，提出改进措施并组织实施。结果 住院患者胰岛素漏打率由品管圈活动前12.7%降低至活动后2.0%，进步率86.9%。 结论 运用品管圈管理方法能够有效的降低胰岛素漏打率，更好的为患者服务。

[关键词] 品管圈；糖尿病；胰島素漏打率

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of quality control circle on reducing the leakage rate of insulin in inpatients. Methods From March to August 2015 Establishing the quality control circle group （consisting of diabetes specialist nurse， head nurse， responsibility nurses）， making sure the research topics by using QCC steps and quality circle technique， setting the target， analyzing the reasons of insulin leakage in hospitalized patients， putting forward improvement measures and organizing the implementation were all required. Results Insulin leakage rate in hospitalized patients has decreased from 12.7% before quality control circle activities to 2.0% after the activities， with the progress rate of about 86.9%. Conclusion The use of quality control circle management methods can effectively reduce the rate of insulin leakage and provide better service for patients.

[Key words] QCC； Diabetes Mellitus； Insulin leakage rate

糖尿病作为世界三大慢性非传染性疾病之一， 我国居于世界首位，严重影响人们身体健康和生活质量。糖尿病患者血糖良好控制有赖于长期规范的治疗，该院每年收治糖尿病患者中使用胰岛素治疗者占70%～80%，由于各种原因导致胰岛素漏打影响了治疗效果，导致血糖不达标，为了更好地提高胰岛素治疗的效果，该研究以降低住院患者胰岛素漏打率为目标，2015年3—8月间运用品管圈管理方法研究分析影响住院患者胰岛素漏打的因素，根据研究的结果制定系列措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3—8月于该院内分泌科室住院糖尿病患者180例胰岛素注射治疗为研究对象，其中男76例、 女104例， 年龄5～82岁； 文化程度： 文盲21例、小学42例、中专53例、 大学64例；

1.2 护理方法

1.2.1 组建品管圈小组 2015年3月内分泌科护理组成立品管圈小组， 通过投票选定圈名、 圈徽。圈名为甜心圈， 圈名及圈徽意义为“甜”为“糖”的引申意，代表糖尿病，“心”表示内分泌科全体人员用爱心、耐心、责任心为患者服务，圈徽有管住嘴、迈开腿的意思，帮助患者将血糖控制好。“ 甜心圈” 成员为10名，1名圈长为糖尿病专科护士承担、1名辅导员为内分泌科护士长承担，8名圈员为与胰岛素注射密切相关的责任护士承担。全体圈员平均年龄32岁； 学历： 本科5 名， 专科 2 名；中专3名， 职称：副主任护师1名，主管护师1名， 护师5名， 护士3名。

1.2.2 确定活动主题 2015年3月经全体圈员根据不同主题的重要性、 迫切性、可行性、圈能力给予评分（根据优秀评为5分、 尚可评为3分、差评为1分的原则），确定甜心圈一期活动主题为“降低糖尿病患者胰岛素的漏打率”，并确定该期活动圈能力为86%。选题的理由：对患者而言，规范正确的胰岛素治疗有利于更好地控制血糖，预防或延缓并发症的发生。对科室而言，提高护理人员的责任感和使命感，降低不良事件的发生。对医院而言，提高医院的社会效益。活动按照QCC的步骤：主题选定、制定计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、检讨与改进、效果确认。使用工具：甘特图、鱼骨图、柏拉图、直方图、雷达图等。

1.2.3 拟定活动计划书 整个品管圈活动时间为6个月，将QCC每个步骤、利用工具、负责人通过甘特图绘制出来。

1.2.4 现状把握 设计查检表收集2015年3月180例住院患者胰岛素注射患者， 由护士或患者自己注射， 统计出漏打胰岛素者 23 例，漏打率为 12.7% ，利用头脑风暴集体列举胰岛素漏打的要因，在 8 大因素中：记忆力差5例（21.7%）健康教育不到位5例（占21.7%）、患者回家胰岛素注射操作不当 4 例（17.4%）、知识缺乏对胰岛素的抵制 3 例（13%）、没有及时的拿到胰岛素注射笔 2 例 （8.7 %）、护士工作琐碎 2 例 （8.7 %）、患者就餐时间不一1例（4.3%）、缺乏相关教育流程和工具1例（4.3%），绘制柏拉图，根据80/20 原则确定胰岛素漏打的主要要因 记忆力差、健康教育不到位、患者回家胰岛素注射操作不当60.8 %，为该圈改善的重点endprint

1.2.5 设定目标值 根据公式：目标值=现况值-改善值（现况值 × 改善重点 × 圈能力） 计算出目标值=23-（23×60.8%×86%）=11。

1.3 解析针对该圈3个改善重点原因

全体圈员利用鱼骨图进行分析，找出要因。

1.4 改进措施

制定并运用PDCA（包括计划、实施、确認、处理）[1]方法改进措施。

1.4.1 患者记忆力差的要因改进方案 ①加强健康宣教力度，老年患者要求留陪人。②给患者写提醒卡放于患者床头，或设置提醒闹铃。③改变护士的工作方式，变被动为主动，每天早6：00，中午11：00，下午6：00拿着治疗卡主动到病房提醒一次患者，并将时间适合打针的进行第1次打针，不适合的要做好记录进行第2次提醒并做好交接班。

1.4.2 “健康教育不到位” 要因改进方案 ①选择糖尿病专科护士进行健康教育；②制定糖尿病教育的流程；③采取一对一床旁教育与集体授课相结合的方式；④胰岛素注射要手把手教，并让患者亲自实践，每次注射时护士要在旁看及指导；⑤对老年患者要反复教育；⑥为患者发放一些好的教育手册；⑦教育前要评估和教育后要进行评价

1.4.3 “患者回家胰岛素注射不正确”要因的改进方案 ①加强患者的管理，住院后不能擅自外出回家；②医院要有相应的配套实施，比如：营养餐厅；③住院后按计划尽快规范胰岛素注射方法；④教会患者注射胰岛素时出现问题的处理，如枕头堵塞、使用过程中不能随意拧开胰岛素笔，如拧开会自己处理

2 确认

2.1 有形成果

品管圈活动后漏打胰岛素率缺陷率明显降低由12.7%降至2.0%，目标达成率166.0%，进步率86.9%。目标达成率=|活动前-活动后|/|目标值-活动前|×100%=|23-2|/|11-23|=166.0%。进步率=|活动前-活动后|/活动前×100%=|23-2|/23×100%=86.9%。

2.2 品管圈活动前后缺陷例数比较

品管圈活动前后缺陷率从实施前的12.7%降至2.0%差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 无形成果

通过雷达图表示，见图1。

3 讨论

通过开展该次品管圈活动，检查出工作中存在的一些不足之处，正在逐步的改进，活动中每名圈员充分发挥了自己的个人潜能。随着品管圈活动的一步步进行，团队精神也在逐步提升。通过这一次的活动经验，再加上集体圈员的智慧，相信下次的活动会更加圆满，也会让工作更加细致、完善，取得患者满意、医院满意、社会满意的服务目标。

降低住院患者胰岛素漏打率需要采取系统的控制措施。患者在住院期间密切地接触责任护士， 胰岛素注射技术大部分是由护士完成， 少部分由患者完成。患者对胰岛素注射知识的缺乏和老年患者记忆力减退是直接导致胰岛素漏打的首要因素。 研究表明， 大部分使用胰岛素治疗的患者因胰岛素漏打而导致血糖控制不好，波动大。

护理人员缺乏主动服务意识。胰岛素注射技术在患教中重在胰岛素注射的操作， 忽略了出现特殊情况的指导， 患者由于进食时间不统一， 胰岛素注射时间也不一， 不能集中注射，护士工作零散，胰岛素注射时段属于内分泌科高危时段，护士人手少，也是导致漏打的原因 。因此， 建立胰岛素注射教育流程和住院期间责任护士统一注射策略甚为重要。 DWAN 量表可用以考察患者胰岛素知识的掌握程度和对胰岛素使用的态度 ，评估患者胰岛素知识和态度后可以进行针对性的教育， 患者具备全面的糖尿病知识和积极使用胰岛素的态度对配合胰岛素注射有极大的帮助。

品管圈活动使圈员充实了QCC知识，包括资料收集与分析技能，实施步骤与方法，电脑操作技能，QCC手法[2]，是一种系统解决问题的管理方法。品管圈是一种自下而上、 自主和人性化的管理方法。发现住院患者胰岛素漏打的问题后， 并不是护士长进行独自的策略改进和新制度的强行颁发， 而是通过全体圈员（ 责任护士占绝大部分） 自发地集中在一起， 通过品管圈的应用寻找主要要因， 制定目标值， 利用科学的统计学方法制定解决问题的策略， 运用 PDCA的方式循环地解决问题， 并利用数据反馈效果。全体圈员自己协商制定改善策略， 自己实施运行。对传统的管理进行大胆挑战。全体圈员在品管圈管理活动中体会到共同参与的管理模式， 提高了圈员们创新性、 科研性并提升整个团体的凝聚力和合作力， 开拓了护理管理的新理念。

[参考文献]

[1] 蔡意达，盛雅荣.QC小组活动中的PDCA循环[J].电子质量2009，1（13）：42-43.

[2] 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.

（收稿日期：2017-03-09）endprint