观察右美托咪定在机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全性

董勇+周杰

【摘要】 目的 观察右美托咪定在机械通气患者镇静治疗中的有效性和安全性。方法 60例重症监护病房（ICU）收治的机械通气需要镇静的患者， 按照随机原则分为右美托咪定组和咪达唑仑组， 各30例。

右美托咪定组给予右美托咪定镇静治疗；咪达唑仑组给予咪达唑仑镇静治疗。观察两组患者的Ramsay评分、疼痛数字评分法（NRS）评分、机械通气时间、唤醒时间、拔管时间及患者不良反应发生情况。结果 右美托咪定组的Ramsay评分与咪达唑仑组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组的NRS评分低于咪达唑仑组， 机械通气时间、唤醒时间、拔管时间均短于咪达唑仑组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。右美托咪定组低血压发生率为20.00%、心动过缓发生率为16.67%， 咪达唑仑组分别为16.67%、13.33%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组呼吸抑制发生率为0、谵妄发生率为10.00%， 均低于咪达唑仑组的16.67%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论 右美托咪定缩短机械通气时间及拔管时间， 停药后唤醒快， 谵妄发生率低， 有利于重症患者的转归， 值得推广。

【关键词】 右美托咪定；镇静；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.066

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of dexmedetomidine in sedative treatment of patients with mechanical ventilation. Methods A total of 60 mechanical ventilation patients requiring sedation in intensive care unit （ICU） were randomly divided into dexmedetomidine group and midazolam group， with 30 cases in each group. Dexmedetomidine group received dexmedetomidine for sedative therapy， and midazolam group received midazolam for sedative therapy. Observation were made on Ramsay score， numerical rating scale （NRS） score， mechanical ventilation time， wake-up time， extubation time and occurrence of adverse reactions in two groups. Results Dexmedetomidine group had no statistically significant difference in Ramsay score comparing with midazolam group （P>0.05）. Dexmedetomidine group had lower NRS score than midazolam group， and shorter mechanical ventilation time， wake-up time， extubation time than midazolam group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Dexmedetomidine group had incidence of hypotension as 20.00%， and incidence of bradycardia as 16.67%， which were 16.67% and 13.33% in midazolam group. Their difference was statistically significant （P>0.05）. Dexmedetomidine group had lower incidence of respiratory depression as 0， and incidence of delirium as 10.00% than 16.67% and 36.67% in midazolam group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can shorten the time of mechanical ventilation and extubation time， and patients wake up quickly after withdrawal with low incidence of delirium. So it is beneficial to the prognosis of critically ill patients and worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine； Sedative； Safety

鎮静是ICU危重症患者尤其是机械通气患者的基本治疗措施， 理想和适度的镇静可缩短机械通气时间、住ICU时间、住院时间[1]。右美托咪定（dexmedetomidine， DXM）， 是一种高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂， 为咪唑类衍生物[2]。在临床实践中显示出优越性和应用价值[3]。本文对右美托咪定和咪达唑仑用于危重症患者镇静的随机对照研究进行分析， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1～12月本院ICU收治的需要镇静的60例机械通气患者， 按照随机原则分为右美托咪定组和咪达唑仑组， 各30例。两组患者性别、年龄和急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 咪达唑仑组采用咪达唑仑镇静：以咪达唑仑0.03～0.30 mg/kg缓慢静脉推注， 然后根据患者的镇静程度按0.04～0.20 mg/（kg·h）的维持速度。右美托咪定组采用右美托咪定镇静：以右美托咪定0.5～1.0 ?g/kg在10～15 min静脉推注， 然后根据患者的镇静程度0.2～0.4 ?g/（kg·h）的维持速度。所有患者每2 小时进行1次Ramsay（目标范围2～3分）评估， 据意识调整维持剂量。所有患者均给予芬太尼镇痛， 每2 小时进行1次NRS评分， 若评分>4分， 调整芬太尼静脉剂量 [4]。当患者病情好转后， 及时停药， 进行筛查试验及自主呼吸试验， 通过试验者停呼吸机及拔出气管插管。

1. 3 观察指标 观察两组患者的Ramsay评分、NRS评分、机械通气时间、唤醒时间、拔管时间及患者不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2. 1 两组患者镇静效果比较 右美托咪定组的Ramsay评分与咪达唑仑组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组的NRS评分低于咪达唑仑组， 机械通气时间、唤醒时间、拔管时间均短于咪达唑仑组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 右美托咪定组低血压发生率为20.00%、心动过缓发生率为16.67%， 咪达唑仑组分别为16.67%、13.33%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组呼吸抑制发生率为0、谵妄发生率为10.00%， 均低于咪达唑仑组的16.67%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

镇静治疗是ICU常规治疗措施， 所选择药物应具备以下特点：起效快、半衰期短、无蓄积、对呼吸循环抑制小、停药后能迅速恢复等[5， 6]。目前ICU常用的镇静药物是咪达唑仑和丙泊酚， 一种新型的α2受体激动剂右美托咪定正日益受到临床重视。

右美托咪定是高选择性的α2受体激动剂， 其结合α2受体能力是α1受体1620倍， 作用于脑干蓝斑核和脊髓的α2肾上腺素能受体， 发挥镇静、抗焦虑及镇痛作用[7， 8]。其半衰期约2 h， 几乎全部在肝内发生生物转化， 代谢产物没有活性， 后经肾脏排出。右美托咪定产生自然的非动眼睡眠， 患者的唤醒系统仍然存在， 从而降低谵妄、认知功能障碍等精神症状的发生率；可以产生一种类似于生理睡眠的镇静状态， 而无明显呼吸抑制 [9， 10]。右美托咪定可抑制交感神经活性， 导致低血压和心动过缓[11]。

本研究结果显示：右美托咪定组的Ramsay评分与咪达唑仑组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组的NRS评分低于咪达唑仑组， 机械通气时间、唤醒时间、拔管时间均短于咪达唑仑组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。右美托咪定组低血压发生率为20.00%、心动过缓发生率为16.67%， 咪达唑仑组分别为16.67%、13.33%， 比较差异均无统计学意义（P>0.05）；右美托咪定组呼吸抑制发生率为0、谵妄发生率为10.00%， 均低于咪达唑仑组的16.67%、36.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。右美托咪定仍可出现低血压和心动过缓， 需要密切观察调整。

综上所述， 右美托咪定是一种具有良好的镇静作用的药物， 无明显呼吸抑制， 可降低谵妄发生率， 值得临床应用与推广。

参考文献

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[10] 周佳. 右美托咪定用于外科手术后需机械通气患者镇静治疗的临床观察. 昆明医科大学， 2012.

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[收稿日期：2017-05-02]endprint