急性酒精中毒并低钾治疗观察

黄伟军+吕彩霞

【摘要】 本文采用描述统计法对本院2013～2016年内收治的76例急性酒精中毒病例进行了统计分析。通过查阅相关文献结合医院实际诊疗流程， 将急性酒精中毒并发低钾症状患者按照不同严重程度进行治疗。制定了更为合理的治疗流程以及针对并发低钾症状患者的安全观察方案。

【关键词】 急性酒精中毒；低钾治疗；治疗流程；安全观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.061

低钾病（hypokalemic disease）通常表现为患者血钾浓度过低（≤3 mmol/L）时带来的肌无力、抽筋、心律不规律等临床症状[1]。尤其在大量饮酒造成酒精中毒后使得体内血钾浓度降低， 带来的并发性低钾血症， 出现自发性心律失常， 导致心房颤动（房颤）[2， 3]。此外， 由于酒精的作用可能导致去甲肾上腺素分泌增加， 从而使得心脏出现间歇性高频搏动， 严重时会出现生命危险， 因此对于急性酒精中毒引起并发性低钾血症治疗方案的研究以及临床治疗效果的观察显得尤为重要。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文研究对象为本院重症监护病房（ICU）

2013～2016年收治的一次性饮酒或含酒精饮料过量所导致的急性酒精中毒患者76例， 其中男64例， 女12例；年龄16～53岁， 平均年龄30.1岁；其中白酒造成的酒精中毒为17例，

红酒8例， 啤酒51例；患者自出现酒精中毒症状起至就诊时间0.5～1.5 h。排除就诊前存在严重疾病或重大手术历史以及特殊疾病发作的患者。76例患者中， 送医时处于亢奋状态的有12例， 处于昏迷状态的有48例， 处于共济失调状态的有16例。对以上患者进行瞳孔检查， 瞳孔较正常情况下均出现明显缩小情况。

1. 2 方法 对以上患者在就诊期间的临床医疗记录进行收集， 详细统计患者的性别、年龄、酒精摄入量等数据。医院对于所有急性酒精中毒患者均于送诊时进行了血常规检查。对患者的血常规检查记录进行调用， 对于本组急性酒精中毒的患者， 院方在进行急救时， 按照酒精中毒程度不同（亢奋状态为浅度中毒、共济失调状态为中度中毒、昏迷状态为重度中毒）对患者实施不同的治疗手段。

1. 2. 1 浅度中毒治疗 对于浅度中毒患者， 通过压舌、刺激咽喉等方式催吐， 阻止体内酒精含量增加， 缓解肝脏负担。同时配合静脉注射50%葡萄糖60～100 ml， 肌内注射B族维生素， 静脉注射纳洛酮0.2～0.4 mg以达到加速乙醇氧化， 缓解酒精中毒症状的治疗效果。对于此类患者， 若并发低血钾， 则在缓解酒精中毒症状后进行低量注射的补钾治疗。

1. 2. 2 中度及重度中毒治疗 对于中度及重度中毒患者， 为快速降低体内的乙醇含量， 应当首先使用1%的碳酸氢钠（NaHCO3）溶液进行紧急洗胃治疗。洗胃过程中为防止患者因呕吐造成窒息， 应采用低身位的躺卧方式。中度酒精中毒患者在洗胃治疗后一般会逐渐产生清醒意识， 此时需要配合0.2～0.4 mg的纳洛酮进行静脉注射治疗。而对于重度酒精中毒患者而言， 可能还需要注射更大剂量的纳洛酮静脉注射治疗， 药物具体用量按照0.4～0.8 mg的标准制定， 因病例的个体差异会略微调整用量。若患者在第一次注射1 h后仍无清醒意识， 则需进行二次注射。对于此两类患者， 若并发低血钾， 需要对患者进行心律检测， 观察有无房颤现象产生， 若出现房颤以及阵发性心脏高频搏动， 则需要立即采用15%的碳酸钾30～40 ml/d进行补钾治疗。同时每隔1 h进行以此血钾测量， 防止补钾过高。

1. 3 观察指标 总结所有患者中低血钾（≤3 mmol/L）不同严重程度[轻微低钾（2.5～3.0 mmol/L）、微重低钾（2.0～2.4 mmol/L）、

严重低钾（1.5～1.9 mmol/L）]患者的临床特点， 并计算其在急性酒精中毒并低血钾患者中的占比。

2 结果

本组76例急性酒精中毒患者中， 低血钾患者61例， 其中轻微低钾患者6例， 占9.84%。微重低钾患者43例， 占70.49%。严重低钾患者12例， 占19.67%；其中， 4例轻微低钾患者为浅度酒精中毒， 其余均为中、重度酒精中毒患。轻微低钾患者在临床检验时并不会出现较为突出的低钾血症相关症状， 心电图可能会出现心跳加速的情况， 但考虑到酒精中毒所带来的影响， 所以轻微低钾的急性酒精中毒患者通常情况下并不会危及生命。微重低钾患者在临床检验时可以在心电图上观测到明显的心律不齐现象， 图像呈现“V型”波动并伴随有在Q-T上的延展， 此类患者通常会出现四肢乏力并存在严重的共济失调症状。严重低钾患者在临床检验时可以看到明显不同的心电图， 存在心脏高频搏动、心室早搏、间歇性停止跳动等危及生命的症状， 且四肢会出现无力、无感的情况， 对外界刺激无法做出正确反应。

3 讨论

随患者酒精中毒的程度不同， 低血钾的程度通常也会有所区别， 对于轻微低钾的患者而言， 通常不宜采取医疗补钾的方式进行治疗。这是由于在酒精中毒状态下患者容易大量出汗， 随着血液中微量元素浓度的升高， 中毒症状的缓解， 轻微低价患者的血钾含量水平可以逐渐恢复正常， 此时若进行医疗补钾容易补钾过多导致高血钾症。对于严重低钾患者而言， 低血钾所造成的心脏搏动过速现象会加速血液流动能力， 血液中的乙醇更可能会对肾、肝、肺等多器官的功能带来影响， 出现生命危险[4-8]。因此这类患者需要立即进行补钾治疗。这就需要医疗人员对患者病情做出合理判断。一般的催吐、洗胃治疗仅能针对酒精中毒治疗带来效果， 但考虑到对该类患者进行呕吐治疗可能导致体内酸碱度失衡， 血液中钾含量降低出现低钾症状， 因此应当在催吐治疗后对患者及时进行抽血检查， 确认是否出现较为严重的低钾现象。对于轻微缺钾的患者， 应采用心电监测的方式对心动频率、心律是否正常进行观察， 以判断缺钾情况是否进一步加重， 对于严重低钾患者应立即进行补钾治疗， 采用15%的碳酸钾30～40 ml/d

进行静脉注射。后续的治疗中， 对于利尿剂、利尿疗法的运用也应当视患者缺钾情况而进行斟酌。

综上所述， 对于急性酒精中毒并发低钾症状的患者而言， 应当视患者体内缺钾程度不同而进行不同的分档治疗。

参考文献

[1] 李春莲. 120例急性酒精中毒的治疗护理体会. 中国医学创新， 2011， 8（9）：88-89.

[2] 韩正斌， 邵乐平， 栾健， 等. 低钾血症病人413例病因分析. 青岛大学医学院学报， 2015（2）：196-199.

[3] 孙贵张， 朱克东， 沈维国， 等. 急性酒精中毒并发多器官功能损害1例. 临床荟萃， 2010， 25（14）：1277.

[4] 耿正祥. 急性酒精中毒并隐匿性合并症27例临床分析. 航空航天医学杂志， 2014（3）：304-305.

[5] 邵文超， 荀小燕， 孫志堂. 380例急性酒精中毒急诊治疗临床分析. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：426.

[6] 姜浩翔. 酒精中毒患者的临床诊治体会. 医药前沿， 2014（12）：335-336.

[7] 吴志娟， 郑余忠， 李东文. 急性酒精中毒76例分析及诊治体会. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（23）：162.

[8] 李刚， 饶锐. 一起急性酒精中毒的调查. 宁夏医科大学学报， 2011， 33（10）：997-998.

[收稿日期：2017-07-18]endprint