临床生化检验质量影响因素分析及对策

许勇臣

【摘要】 目的 分析临床生化检验质量影响因素分析及对策。方法 9387例接受血液生化检验患者作为研究对象， 分析影响其检验结果的因素， 观察各影响因素导致的检验结果的差异， 总结解决对策。结果 9387例中出现较大误差45例（4.79‰）， 临床因素引起的34例（75.56%）， 包括严重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（输液与抽血同侧）16例（35.56%）、血液样本输送时间过长3例（6.67%）；由实验室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括标本处理方法不当2例（4.44%）， 水溶时间过长2例（4.44%）， 未充分离心7例（15.56%）。初检血钾、乳酸脱氢酶以及肌酸激酶浓度均明显高于复检结果（P<0.05）。输液同侧抽血者血糖、血钾以及血钠浓度明显高于输液对侧抽血者（P<0.05）。初检未充分离心者血糖、血氮以及血尿素浓度明显低于复检充分离心者（P<0.05）。结论 血液标本从采集、输送到检验， 其中任何环节均可影响检验结果， 其中以严重溶血、血液采集方法不合理、未充分离心等因素引发的检验差错最常见， 故应提高检验人员专业素养， 完善相关设备， 采取针对性较强的解决对策， 积极控制检验质量， 有利于临床应用的准确性。

【关键词】 生化检验质量；影响因素；对策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.060

生化检验是临床最常见的检测手段之一， 不仅可反映受检者当前病情情况， 而且能够更加准确判断病情， 调整治疗方案， 具有非常重要的临床价值。多年实践证实， 从血液采集到检验结束， 中间任何环节出现问题均可导致检验结果发生差错。若检验结果受到影响， 则临床价值下降， 很容易出现误差， 致使检验结果不准确、报告分析不合理等现象发生[1， 2]。本次研究选择2015年1月～2016年12月在本院接受治疗、抽血进行生化检验的患者9387例， 分析影响其检验结果的因素， 并对部分初检及复检结果进行对比， 获得一定研究成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选择2015年1月～2016年12月本院接受治疗、抽血进行生化检验患者的9387例；其中男5024例， 女4363例， 年龄18～79岁， 平均年龄（39.45±15.89）岁；涉及肝病科、普外科、妇科、老年学科等十几个临床科室。所有受检者均对研究内容知情， 自愿参与， 并同医院签订知情同意书。

1. 2 研究方法 所有患者均在清晨空腹状态下采集静脉血， 置于抗凝管内， 送检实验室。其中急诊可使用肝素锂抗凝管用于采集静脉血。输送血液样本由专人负责， 详细记录输送血液标本时间、数量、标签等信息。血液样本被送入实验室后， 经罗氏全血干式生化分析仪， 型号Reflotron sprint， 进行检验；所有试剂均为生化分析仪配套试剂， 按照说明书操作。

1. 3 观察指标 分析影响其检验结果的因素， 观察各影响因素导致检验结果的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 影響血液样本检验结果因素 9387例中出现较大误差45例（4.79‰）， 临床因素引起的34例（75.56%）， 包括严重溶血15例（33.33%）、血液采集方法不合理（输液与抽血同侧）

16例（35.56%）、血液样本输送时间过长3例（6.67%）；由实验室因素引起的11例（24.44%）， 主要包括标本处理方法不当2例（4.44%）， 水溶时间过长2例（4.44%）， 未充分离心7例

（15.56%）。

2. 2 严重溶血造成的指标差异 发生较大误差需复检者中初检发生严重溶血者15例（33.33%）， 初检血钾、乳酸脱氢酶以及肌酸激酶浓度分别为（8.02±1.76）mmol/L、（791.25±

95.34）U/L、（257.0±520.22）U/L， 复检浓度分别为（4.15±0.45）mmol/L、（143.5±39.86）U/L、（56.05±10.02）U/L， 初检血钾、乳酸脱氢酶以及肌酸激酶浓度均明显高于复检结果， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 血液采集方法不合理造成的指标差异 发生较大误差需复检者中初检输液与抽血同侧者16例（35.56%）， 初检血糖、血钾以及血钠浓度分别为（23.44±2.65）、（7.81±1.24）、（155.39±

6.05）mmol/L， 复查在输液对侧上肢抽血， 血糖、血钾以及血钠浓度分别为（6.58±3.46）、（4.55±0.39）、（135.44±6.49）mmol/L， 输液同侧抽血者血糖、血钾以及血钠浓度明显高于输液对侧抽血者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 未充分离心造成的指标差异 发生较大误差需复检者中未充分离心者7例（15.56%）， 初检血糖、血氮以及血尿素浓度分别为（0.71±0.32）、（27.82±6.23）、（0.61±0.11）mmol/L，

复检充分离心检验血糖、血氮以及血尿素浓度分别为（6.19±

1.10）、（107.32±2.88）、（6.29±0.42）mmol/L，初检未充分离心者血糖、血氮以及血尿素浓度明显低于复检充分离心者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液生化检验是临床判断当前病情、评估病情进展的重要措施之一， 从血液样本采集至实验室检验过程中， 任意环节出现问题均可导致检验结果发生差错， 从而造成误诊， 或漏诊等临床不良事故出现。因此， 当发现与血液生化检验相关因素， 并给予针对性措施进行处理， 有助于提高检验准确性， 降低不良事件发生风险[3， 4]。本次研究选取2015年1月～endprint

2016年12月接受血液生化检验9387例患者作为研究对象， 分析影响检验结果的因素， 结果发现血液标本采集方法不合理、严重溶血现象以及未充分离心是发生率最高的影响因素。血液标本未充分离心， 其中纤维蛋白多半未析出， 导致本研究中初检血糖、血尿素以及血氮浓度明显低于充分离心析出纤维蛋白复检者（P<0.05）。

影响血液生化检验结果的相关因素主要包括以下几点[5， 6]：

①患者年龄、性别以及饮食因素， 如青少年处于生长发育时期， 相当于成人而言， 其碱性磷酸酶 （ALP）更为活跃，

65岁以上老人促甲状腺素水平高出40岁以下青年人群38%左右， 短时间内食谱可影响体内血糖， 若进食较多高蛋白食物， 则血液中尿素、尿素氮水平明显升高。②药物及运动因素， 如药物进入人体内对血清的某些物理性质进行检测， 而且某些药物不良反应可导致肝肾功能受损， 因此需持续监测肝肾功能， 便于了解肝脏、肾脏功能水平、受损后缓解情况；由于某些检验指标受到静脉滴注的影响， 比如长期静脉滴住时， 可导致血液标本受到稀释， 影响检查结果。③患者血液样本变化之一， 如标本采集后时间、保存条件导致血液样本发生不良变化， 如溶血。④人为因素， 患者接受采血所感受到的恐惧等负面情绪时， 血红蛋白及白细胞检经检验提示其各项数值明显升高。

作者建议， 在生化检验时， 应尽可能避免血液标本放置过长时间， 采集血标时， 嘱咐患者半卧位或平卧， 慎用止血带， 严禁在输液同侧上肢采集生化检验血液标本， 避免在输液时及使用药物后4 h内抽血， 若确有原因无法及时送检者应尽快充分离心取血清， 置于恒温箱内储存[7-10]。而且， 在抽取血液时， 术者应同患者进行良好沟通交流、缓解抽血疼痛等不良表现。此外， 检验人员应积极提高自我专业素养， 掌握各项检验仪器使用方法及操作规程， 降低人为误差风险， 有助于提高检验准确率。

參考文献

[1] 赵洪菲.影响临床生化检验结果的因素分析和应对措施.中国医药指南， 2015， 13（7）：292-293.

[2] 杨静， 余少培.临床生化检验结果的影响因素及对策探讨.海南医学， 2013， 24（12）：1845-1846.

[3] 翁琼林， 赖惠婷， 郭夏娜.临床生化检验结果影响因素分析及对策.青岛医药卫生， 2016， 48（5）：369-370.

[4] 孙宇，姜美凤， 张金树， 等.临床常规生化检验结果的影响因素分析.现代生物医学进展， 2015， 15（6）：1097-1100.

[5] 韩丽新.临床生化检验质量影响因素分析及对策.临床医药文献杂志， 2016， 2（18）：3662.

[6] 周文俊.临床生化检验钱过程对检验质量的影响.临床合理用药杂志， 2015， 8（19）：24-25.

[7] 高晓燕.生化检验结果异常的原因.微量元素与健康研究， 2014， 31（5）：82.

[8] 杨静， 余少培.临床生化检验结果的影响因素及对策探讨.海南医学， 2013， 24（12）：1845-1846.

[9] 黄毅. 临床生化检验质量影响因素分析及控制. 中外女性健康研究， 2015（22）：186.

[10] 汪丽. 临床生化检验前过程对检验质量的影响分析. 当代医学， 2015（32）：153-154.

[收稿日期：2017-07-11]endprint