T2DM患者中高尿酸血症与DN的相关性研究

李劲松

[摘要] 目的 探析T2DM（2型糖尿病）患者中高尿酸血症与DN（糖尿病肾病）的相关性。 方法 选择该院2016年1月—2017年1月所收治的150例2型糖尿病患者为该次研究对象，依照其尿酸水平将其分为高尿酸血症组（n=59）与正常尿酸组（n=91）。对两组患者的临床指标进行对比分析，以了解其相关性。结果 在59例高尿酸血症患者中，糖尿病肾病的发病例数为30例，发病率为50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病肾病的发病率例数为24例，发病率为26.37%，较高尿酸血症组明显偏低（P<0.05）。经多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是诱发高血尿酸症的主要因素。结论 血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、24 h尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平升高是导致2型糖尿病患者出现高尿酸血症的主要因素，而高尿酸血症的出现则会在一定程度上诱发糖尿病肾病出现。

[关键词] 2型糖尿病；高尿酸血症；糖尿病肾病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0061-02

糖尿病肾病（DN）作为糖尿病患者比较常见的一种合并症，其发病率在近年来呈明显的升高趋势[1]。该病作为诱发终末期肾脏损伤的主要因素，其出现对患者肾功能造成了严重影响[2]。由于糖尿病患者自身机体的代谢功能严重紊乱，因此在出现糖尿病肾病后则会增大其治疗难度，使得患者预后以及临床结局受到严重影响[3]。近些年来的一些临床研究表明[4-5]，2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的几率同体内的血尿酸水平有一定关系。因此，为了解血尿酸水平同糖尿病肾病患者之间的关系，该次研究特选择该院2016年1月—2017年1月所收治的150例2型糖尿病患者为该次研究对象，通过对比其中高尿酸血症患者与正常尿酸患者指标，分析高尿酸血症同糖尿病肾病之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的150例2型糖尿病患者为该次研究对象，依照其尿酸水平将其分为高尿酸血症组（n=59）与正常尿酸组（n=91），所有患者均为汉族，年龄在18～80岁之间，病程在3个月～18年之间。

1.2 诊断标准、纳入标准以及排除标准

1.2.1 诊断标准 所有患者均符合1999年世界卫生组织所制定的2型糖尿病诊断标准。其中糖尿病肾病的诊断标准为患者存在长期的糖尿病史，在临床上表现出蛋白尿等。依据男性以及绝经后女性的增长血尿酸水平超过420 μmol/L、绝经前女性血尿酸水平超过360 μmol/L者归为高尿酸血症组（n=59），将尿酸水平正常归为正常尿酸（n=91）。

1.2.2 纳入标准 患者均经该院伦理委员批准认可；患者本人对研究知情并自愿签署同意书；符合诊断标准者；年龄在18岁及以上者。

1.2.3 排除标准 存在其他肾脏疾病或肾脏遭受严重创伤者；存在肝功能异常者；存在急性感染与发热者；存在免疫类疾病者；服用过吡嗪酰胺、利尿剂、苯溴那隆、别嘌呤醇等影响尿酸排泄药物者；存在肿瘤病变者；存在高血压或高血脂者；研究期间未给予相应配合者。

1.3 资料收集

对两组患者性别、年龄身高、体重、血压、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白膽固醇、尿素氮等指标进行检测记录。

1.4 统计方法

该次研究所用计量资料及计数资料分别以（x±s）及（%）的形式进行表示，并以SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，以t及χ2检验，以多元线性回归分析Ccr的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在59例高尿酸血症患者中，糖尿病肾病的发病例数为30例，发病率为50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病肾病的发病率例数为24例，发病率为26.37%。在该次研究中，正常尿酸组的性别（男49例，女42例）、年龄（60.35±10.25）岁、身高（160.35±25.84）cm、体重（65.88±10.25）kg、血压[（140.35±10.21）、（80.25±5.71）mmHg]、空腹血糖水平（8.55±3.71）mmol/L、餐后2 h血糖水平（12.26±3.74）mmol/L、糖化血红蛋白（7.15±1.38）%、白蛋白（35.35±6.11）g/L、甘油三酯（2.55±0.71）mmol/L、总胆固醇（4.25±0.85）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.21±0.35）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.25±0.26）mmol/L、尿素氮（1.79±0.64）mmol/L、24 h尿量微白蛋白排泄率（311.55±25.74）mg。高尿酸血组的性别（男30例，女29例）、年龄（62.31±10.45）岁、身高（162.39±27.81）cm、体重（67.81±11.21）kg、血压[（141.23±10.19）、（80.31±5.41）mmHg]、空腹血糖水平（10.15±3.52）mmol/L、餐后2h血糖水平（14.11±3.54）mmol/L、糖化血红蛋白（8.98±1.06）%、白蛋白（40.45±6.71）g/L、甘油三酯（2.59±0.74）mmol/L、总胆固醇（4.31±0.75）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.19±0.32）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.21±0.22）mmol/L、尿素氮（2.41±0.54）mmol/L、24 h尿量微白蛋白排泄率（121.33±20.49）mg。差异有统计学意义（P<0.05）。 经多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、24 h尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是诱发高血尿酸症的主要因素。endprint

3 讨论

近些年来的临床研究表明[6-7]，糖尿病肾病的发病机制主要与 2 型糖尿病患者代谢紊乱引发的微血管内皮病变导致肾小球硬化、肾功能损伤有关，病情进展可导致肾衰竭，是造成 2 型糖尿病患者死亡的原因之一。该次研究特选择该院今年所收治患者为对象，通过分组对比来分析高尿酸血症与糖尿病肾病之间的关系。在59例高尿酸血症患者中，糖尿病肾病的发病例数为30例，发病率为50.85%；在91例正常尿酸患者中，糖尿病肾病的发病率例数为24例，发病率为26.37%。由此可知，相较于普通糖尿病患者而言，发生高尿酸血症的患者在糖尿病肾病的发生率上明显偏高。而经多因素分析可知，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平偏高是诱发高血尿酸症的主要因素。由此可知，血糖水平以及尿素氮等水平的升高提示患者可能存在高尿酸血症，并且有相當高的几率发展为糖尿病肾病。近年来，研究证实高尿酸血症与糖尿病及糖尿病肾病的发作存在一定联系[8]。而病理学研究显示尿酸可损伤血管内皮细胞，并对肾素血管紧张素系统以及胰岛素抵抗具有显著的促进作用，因而体内高尿酸水平可导致患者微血管病变，进而损伤血管内皮细胞，影响2型糖尿病合并糖尿病肾病的发生与发展。血尿酸升高导致肾脏多种病理生理变化：高尿酸血症使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血浆肾素水平及血管紧张素水平升高促使血压水平升高。高尿酸血症使一氧化氮合酶的表达下降，抑制内皮一氧化氮的产生，致使内皮细胞功能障碍； 高尿酸血症使血管平滑肌细胞环氧化酶表达增加，导致血管平滑肌细胞增殖、肥大，最终导致肾小球小动脉硬化； 高尿酸血症可刺激多种趋化因子及细胞因子表达，如细胞内的黏附分子、肿瘤坏死因子、促血栓素等表达增加，损伤血管内皮功能，从而使肾小球入球小动脉自身舒缩功能受损，最终致起糖尿病肾病。

综上所述，血糖、血肌酐、糖化血中蛋白水平、尿量微白蛋白排泄率以及尿素氮水平升高是导致2型糖尿病患者出现高尿酸血症的主要因素，而高尿酸血症的出现则会在一定程度上诱发糖尿病肾病出现。

[参考文献]

[1] 马静， 赵立华， 谢云. 2型糖尿病合并高尿酸血症患者与空腹C肽和胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国糖尿病杂志， 2015， 23（1）：46-49.

[2] 魏凤江，蔡春友，时文涛，等.2型糖尿病合并高尿酸血症与胰岛素抵抗、血脂及血压相关性的研究[J].中国糖尿病杂志，2013， 21（2）：97-99.

[3] 陈颖越， 金星， 蒋兰兰，等. 2型糖尿病高尿酸血症患病特点及与代谢综合征关系的分析研究[J].中国糖尿病杂志， 2012， 20（12）：910-912.

[4] 陈海兰， 高宇， 葛晓春，等. 绝经后女性2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（1）：25-27.

[5] 张桂玲，刘莉，刘静芹，等.2型糖尿病患者血尿酸与心脏自主神经病变相关性的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2016，11（6）：643-644.

[6] 常向云， 陈旋， 孙侃. 哈萨克族2型糖尿病患者胰岛素抵抗与血脂、血尿酸及体质指数相关性的研究[J].中国糖尿病杂志， 2013， 21（5）：385-387.

[7] 杨月莲，陈世安，龚磊，等.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血尿酸水平的相关性研究[J].现代生物医学进展， 2013， 13（22）：4322-4324.

[8] 楼标雷， 魏巍， 周颖奇，等. 初诊2型糖尿病合并代谢综合征患者血清尿酸水平与血液流变学相关性分析[J].检验医学与临床， 2013， 10（12）：1520-1522.

（收稿日期：2017-03-09）endprint