中西医治疗老年痴呆症的临床疗效及安全性

张晓红

【摘要】 目的 探讨中西医治疗老年痴呆症的临床疗效和安全性。方法 80例老年痴呆症患者， 采用随机数字法分为对照组和观察组， 各40例。两组患者均接受常规对症治疗， 在此基础上， 对照组使用吡拉西坦脑蛋白水解物片治疗， 观察组在对照组基础上联用中药方剂补肾益气治呆汤方治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、巴氏指数（BI）评分、认知功能及记忆力评分均高于对照组， Blessed痴呆量表评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.5%， 与对照组的5.0%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中西医结合治疗老年痴呆症患者安全有效， 值得在临床推广应用。

【关键词】 老年痴呆症；吡拉西坦；补肾益气治呆汤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.017

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Chinese and Western medicine in the treatment of Alzheimers disease. Methods A total of 80 Alzheimers disease patients were divided by random number method into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received coventional symptomatic treatment. The control group was also treated with piracetam brain protein hydrolysate， and the observation group was treated with Chinese medicinal formulae of Bushen Yiqi Zhidai decoction on the basis of the control group. Treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had higher treatment effective rate as 95.0% than 67.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had higher mini mental state examination （MMSE） scale， Barthel index （BI） score， cognitive function and memory score than the control group， and lower Blessed dementia scale score than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 7.5%， comparing with 5.0% in the control group （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective for the treatment of Alzheimers disease patients with integrated traditional Chinese and Western medicine， and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Alzheimers disease； Piracetam； Bushen Yiqi Zhidai decoction

老年癡呆症即阿尔茨海默病（AD）， 是临床常见的一种以神经系统退行性变的神经系统疾病， 该病发展隐匿， 病情呈进展性发展， 导致患者记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等， 即全面性痴呆， 尤其以老年患者常见， 故而称老年痴呆[1， 2]。目前， 临床治疗主要以控制并抵抗伴发的精神疾病为治标， 同时使用益智药物或改善认知功能的药物为治本， 治标联合治标为治疗目的， 但临床上西医治疗较差。本研究采用中西医结合治疗老年痴呆症， 取得了一定的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年2月收治的老年痴呆症患者80例为本研究入组研究目标， 并采用随机数字法将患者分为对照组和观察组， 各40例。对照组男23例， 女17例；年龄60～85岁， 平均年龄（70.6±5.2）岁；病程2～15年， 平均病程（5.4±3.2）年。观察组男25例， 女15例；年龄60～85岁， 平均年龄（71.1±5.6）岁；病程2～15年， 平均病程（5.5±3.2）年。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案设计通过院伦理委员会的审核批准。endprint

1. 2 纳入与排除标准 本研究所有患者均由其监护人或家属同意参与， 签署知情同意书。纳入标准：患者确诊为老年痴呆症， 临床症状表现为记忆障碍和失语、失用、失认及执行功能障碍。排除标准：①排除近期接受过抗精神病方面治疗的患者；②排除有冠心病、高血压、急性脑血管病、糖尿病、各种急慢性脏器功能衰竭及其他器质性疾病者；③排除癔症患者。

1. 3 中医诊断标准 本研究所有患者在中医辨证中属于气虚血瘀证， 临床资料符合中国中医药学会老年医学会制订的《老年痴呆诊断评定标准》[3]。

1. 4 治疗方法 两组患者均接受常规对症治疗， 如抗抑郁治疗、加强生活能力及记忆力的训练等。此外， 对照组患者采用西医治疗， 口服吡拉西坦脑蛋白水解物片（杭州民生药业有限公司， 国药准字H33021967， 规格：0.4 g/片）， 0.8～

1.6 g（2～4片）/次， 3次/d， 根据患者的病情酌情增减药量， 连续治疗3个月为1个疗程。观察组患者在对照组基础上联用中药方剂补肾益气治呆汤方治疗， 方剂如下：当归、柏子仁、枸杞子、熟地黄、益智仁各15 g， 远志、石菖蒲、川芎、黄芪、党参、白术、红花、丹参各10 g， 水蛭3 g。用清水煎熬后于餐前口服， 1剂/d， 分3次服用， 连续使用3个月为1个疗程。

1. 5 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的治疗效果， 将疗效分为显效、好转和无效3个等级。显效：老年痴呆症临床症状明显好转， 记忆力减退明显缓解， 向力障碍基本消失， 判断力逐渐恢复；好转：临床症状减轻， 记忆力减退不明显， 向力障碍和判断力丧失等症状减轻；无效：治疗无效或病情加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。采用MMSE、BI对患者智力和日常生活能力进行评价， 同时使用Blessed痴呆量表对患者痴呆情况进行比较， 并比较两组患者的认知功能和记忆力。比较两组患者不良反应发生情况。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.0%， 高于对照组的67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者MMSE评分、BI评分、Blessed痴呆量表评分以及认知功能和记忆力评分比较 治疗后观察组患者MMSE评分、BI评分、认知功能及记忆力评分均高于对照组， Blessed痴呆量表评分低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率为7.5%（3/40）， 与对照组的5.0%（2/40）比较差异无统计学意义（χ2=0.213， P>0.05）。

3 讨论

老年痴呆症发病基础病理为患者大脑皮质、海马体等中枢神经系统功能发生退行性变， 表现为记忆力下降、认知、语言、情感障碍等。老年痴呆症早期治疗能改善症状， 延缓病情进展， 但西医药物治疗效果有限， 临床上还需要寻找新的治疗措施。

传统中医认为老年痴呆症为“喜忘”、“呆病”、“愚痴”等。《灵枢 大惑论》中对老年痴呆症有“上气不足， 下气有余， 肠胃实而心肺虚， 虚则营卫留于下， 久以时上， 故善忘也”的描述；《伤寒论》也有“其人喜忘者， 必有蓄血”的描述， 并认为抵当汤活血祛瘀、滋脑通络， 可以治疗老年痴呆症[4]。

气为血之帅， 气虚则血弱， 血流缓慢， 瘀滞成积， 经络失调， 清窍闭塞， 导致老年痴呆症的发生。中医观点认为， 对于该病的治疗以益气活血为重点。本次中药方剂中黄芪、党参益气补虚助阳， 黄芪补气， 健脾益气， 补气还阳， 治疗气虚血瘀者效果最佳；脾为气血生化之源， 脾健则气血充， 而脑健神明， 黄芪合用党参、白术、茯苓， 增强健脾功能[5-7]。远志芳香清利， 性温行散， 宁心安神， 散瘀化痰；石菖蒲辛散温通， 利气通窍， 辟浊化湿， 理气化痰， 活血止痛， 对于痰迷神昏， 癫狂、痴呆者， 常与石菖蒲、郁金等同用。远志通于肾交于心， 石菖蒲开窍启闭宁神， 二药伍用， 益肾健脑聪智， 开窍启闭宁神之力增强。丹参、红花、川芎等活血化瘀通脉， 理气通滞。水蛭直入血络， 当归补阴血， 强化温煦[6， 8-10]。益智仁益智辛温， 安神益气。诸多药物联用， 起到补气活血、补肾填精， 调动全身代谢， 增强脑细胞的活力， 从而起到治疗老年痴呆症的功效。

综上所述， 中西药结合治疗老年痴呆症效果显著， 安全有效， 值得临床推广应用。

參考文献

[1] 张鹏. 多奈哌齐治疗老年痴呆症的临床效果及安全性研究. 中国处方药， 2016（2）：62-63.

[2] 傅仁杰. 老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准. 中医杂志， 1991（2）：57.

[3] 钟岩. 自拟补气活血汤治疗老年痴呆症的临床观察. 中西医结合心脑血管病杂志， 2011， 9（4）：501-503.

[4] 赵翠霞， 阿衣尔·木合买提巴克， 万智， 等. 益智治呆方联合吡拉西坦治疗老年痴呆症的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2015（15）：1506-1508.

[5] 苗阳， 王丽. 探讨老年痴呆症的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果. 中国继续医学教育， 2016， 8（2）：193-194.

[6] 李莉. 中西医结合疗法治疗脑卒中所致老年痴呆的临床疗效分析. 当代医学， 2016， 22（27）：162-163.

[7] 朱庄庄， 刘昌敏， 冯丽. 中医药治疗老年痴呆症的研究进展. 中国组织工程研究， 2004， 8（13）：2598-2600.

[8] 尹元香. 中西医结合治疗老年痴呆症46例疗效观察. 山东医药， 2010， 50（37）：90-91.

[9] 吕海兵. 中医药分型论治老年痴呆症疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（11）：1209-1210.

[10] 黎其才， 王明全. 中医治疗117例老年性痴呆临床体会. 四川中医， 2008， 26（3）：61-62.

[收稿日期：2017-05-16]endprint