综合护理对大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病临床疗效、心理状态及不良事件影响分析

叶文燕+任建敏

[摘要] 目的 探讨综合护理对大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的影响。 方法 选择2015年1月～2016年1月在我院收治的急性淋巴细胞白血病患者80例，观察组实施综合护理，对照组实施常规护理。比较两组诺丁汉健康调查问卷评分，焦虑及抑郁评分，IgM、IgG及IgA水平变化，统计两组6个月及1年生存率。 结果 观察组诺丁汉健康调查问卷评分、焦虑及抑郁评分优于对照组（P<0.05），IgM、IgG及IgA水平高于对照组（P<0.05），6个月及1年生存率高于对照组（P<0.05）。 结论 有效的护理干预能显著改善大剂量甲氨蝶呤治疗者生活质量、提高心理应对能力及机体免疫力，延长生存时间。

[关键词] 综合护理；大剂量甲氨蝶呤；急性淋巴细胞白血病；免疫功能；心理状况；生活质量；生存时间

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0150-04

Effect of comprehensive nursing on the clinical efficacy， psychological status and adverse events of high-dose methotrexate in the treatment of acute lymphocytic leukemia

YE Wenyan REN Jianmin

Department of Hematology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the treatment of acute lymphoblastic leukemia with high dose methotrexate. Methods 80 patients with acute lymphoblastic leukemia treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were enrolled in the study. The observation group was treated with comprehensive nursing. The control group was treated with routine nursing. The scores of Nottingham Health Questionnaire， anxiety and depression scores and the changes of IgM， IgG and IgA were compared between the two groups. The 6-month and 1-year survival rates were summed up. Results The scores of the Nottingham Health Questionnaire and the scores of anxiety and depression in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The IgM， IgG and IgA levels in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Effective nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients with high-dose methotrexate therapy， improve the psychological coping ability and immunity， and prolong the survival time.

[Key words] Comprehensive nursing； High-dose methotrexate； Acute lymphoblastic leukemia； Immune function； Psychological status； Quality of life； Survival time

急性淋巴細胞白血病属于血液科较为常见的急性血液系统恶性肿瘤，发病率高，尤其在高污染地区和石油开采地附近[1]。针对本病急性期治疗上，多采用综合化疗，其中甲氨蝶呤是目前临床上最为常用的抗急性淋巴细胞白血病化疗药物之一[2]，其能有效地抑制肿瘤细胞二氢叶酸还原酶活性进而抑制肿瘤细胞的增殖与生长[3]，其临床效果已被广泛认可，尤其适用于治疗后缓解期间的巩固疗效，其对于降低疾病复发率以及改善中枢神经系统白血病有重要价值[4]。

但大剂量使用甲氨蝶呤，其不良反应及用药风险等随之增加[5]，此时有效的护理干预对提高患者耐受度，减轻不良反应有重要意义[6]。本研究则主要探讨综合护理干预对使用大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患者的生活质量、心理状态等的综合影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院收治的急性淋巴细胞白血病患者80例，所有患者均使用大剂量甲氨蝶呤进行治疗，入组前签署知情同意书且获得医院伦理委员会批准，所有入组年龄18～50岁，入组前未使用抗肿瘤药物治疗、未行生物免疫治疗、未行中医中药治疗，排除合并严重心肺肝肾功能障碍或功能不全者、合并精神疾病者、合并表达能力障碍者、文化程度低于小学者、实施免疫抑制治疗者、既往合并失眠者、合并其他部位原发性恶性肿瘤者、对使用药物过敏者、签字拒绝入组者。按照随机数字法分为两组，各40例，治疗上均使用大剂量甲氨蝶呤治疗，并按照体表面积计算用药总量（3 g/m2），静脉给药，持续给药时间维持24 h。其中观察组：男25例，女15例，年龄18～50岁，平均（32.3±2.1）岁，病程1周～3个月，平均（15.1±2.3）d，形态学分型：L1型20例，L2型10例，L3型10例；免疫分型：T型2例，B型30例，未分型8例；临床分型：高危32例，中危7例，低危1例。对照组：男26例，女14例，年龄18～50岁，平均（32.4±2.1）岁，病程1周～3个月，平均（15.0±2.3）d，形态学分型：L1型21例，L2型9例，L3型10例；免疫分型：T型3例，B型29例，未分型8例；临床分型：高危31例，中危7例，低危2例。两组性别、年龄、病程、形态学分型、免疫学分型以及临床分型等比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。endprint

1.2 护理干预方法

1.2.1 观察组 首先在本科室成立专职护理管理小组，组长由护士长担任，组员选取临床护理经验丰富、综合素质过硬的高年资护理人员，入组前结合患者个体化病情及实际情况，为患者及其家属展开积极心理护理及健康教育，为患者讲解本病治疗的有效性和必要性以及治疗过程中需要注意事项和可能出现的并发症或不良反应。提高对患者治疗过程中病情观察重要性的重视，定期检测其生化指标和生命体征变化情况，一旦发现异常及时通知医师进行处理，定期对患者治疗期间自我感受进行了解，尤其在使用化疗药物期间，加强对患者患者病情变化的观察，并针对可能出现的并发症或不良反应进行预见性处理，整个治疗过程中应做到24 h护理人员陪护与观察。

1.2.2 对照组 以医师为主导，护理上完全遵医嘱进行工作。

1.3 观察指标

比较干预后两组诺丁汉健康调查问卷评分情况，两组干预前后焦虑及抑郁评分情况，干预后两组IgM、IgG及IgA水平变化情况，对比两组6个月及1年生存率。

1.4 评定标准

通过诺丁汉健康调查问卷进行生活质量评价[8]，主要分析精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力等6个项目，所有入住评价项目满分均为100分，分值越高提示生活质量越低。焦虑及抑郁评价分别使用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）进行[9]：前者总计14大项目，通过0～4分评价，分值>7分为存在焦虑，后者总计24大项目，通过5分及3分法评价，分值>8分为存在抑郁，免疫功能评定主要包括体液免疫功能与细胞免疫功能，其中体液免疫功能测定采用使用酶联免疫法，分别对体内IgG（23.6～9.6 mg/L）、IgA（3.14～4.66 mg/L）及IgM（3.05～3.85 mg/L）水平进行测定，细胞免疫主要测定其CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞计数以及CD4+/CD8+比值，通过美国BD FRCS Calihur流式细胞仪行自动分析及计算。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组诺丁汉健康调查问卷评分比较

见表1。观察组精力评分、疼痛程度评分、情感变化评分、睡眠质量评分、社会生活适应能力评分及躯体活动能力评分等均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组干预前后焦虑及抑郁评分情况比较

见表2。 两组干预前焦虑及抑郁评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组焦虑及抑郁评分均优于干预前（P<0.05），且干预后，观察组焦虑及抑郁评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 干预后两组IgM、IgG及IgA水平比较

见表3。干预后观察组IgM、IgG及IgA水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组1年生存情况比较

见图1。观察组6个月生存率为90.0%，1年生存率为72.5%；对照组6个月生存率为70.0%，1年生存率为45.0%，观察组6个月及1年生存率均显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性淋巴细胞白血病其主要来源于B族或T族淋巴祖细胞，其中原始淋巴细胞在骨髓异常增生与聚集情况下出现显著增生而导致机体正常造血功能受限[10]，出现贫血、血小板减少以及中性粒细胞整体水平降低等[11]，其中原始性淋巴细胞还将侵入髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺以及肝脏、脾脏等，引起相应组织器官的病变[12]。甲氨蝶呤属于目前临床应用较为广泛的抗叶酸类制剂，能有效地抑制二氢叶酸还原酶活性，继而起到治疗急性淋巴细胞白血病的作用。但当大剂量使用甲氨蝶呤时[13]，机体耐受性受到影响，容易出现消化道、口腔黏膜、胃肠道等多种不适[14]，进而影响患者治疗依从性，为更好地提高针对本病的治疗效果，有效的护理干预必不可少[15]。故本研究采取综合化护理干预用确保针对急性淋巴细胞白血病患者使用大劑量甲氨蝶呤化疗的顺利进行。

本研究发现观察组实施综合护理干预，相对于常规护理，诺丁汉健康调查问卷评分中，观察组精力评分、疼痛程度评分、情感变化评分、睡眠质量评分、社会生活适应能力评分及躯体活动能力评分等均显著高于对照组。提示针对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中，行有效的护理干预，对于提高患者生活质量有重要意义。另外针对两组干预前及干预后焦虑及抑郁评分情况比较发现，干预后，观察组及对照组焦虑及抑郁评分均优于干预前，且干预后，观察组焦虑及抑郁评分评分优于干预后对照组。证实针对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中，行有效的护理干预，能调整患者心理状况，减轻心理压力，提高治疗信心。同时针对干预后两组IgM、IgG及IgA水平比较发现，干预后观察组IgM、IgG及IgA水平均显著高于对照组。说明针对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中，行有效的护理干预，在提高患者体液免疫功能方面有一定临床价值。最后针对两组1年生存情况比较发现，观察组6个月及1年生存率均显著高于对照组。证实针对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中，行有效的综合护理干预，对于提高患者生存率，延长患者生存时间有积极效果。

有效的综合护理干预，通过专业化的护理业务技能，并对甲氨蝶呤治疗的药理作用与不良反应做到心中有数[16]，在化疗过程中注重对患者病情的观察[17]，及时且准确的执行医嘱[18]，显著防止或减少、减轻不良反应的发生，提高患者治疗耐受度及治疗自信心，进而改善护患关系[19]，提高治疗依从性，故患者治疗期间生活质量得到提高，心理压力减轻，同时食欲相应得到改善[20]，积极面对现状，配合医务人员进行治疗，故机体免疫力得到提高，最后延长生存时间。endprint

综上所述，针对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量甲氨蝶呤治疗过程中，行有效的护理干预，能显著改善患者生活质量、提高心理应对能力及机体免疫力，延长其生存时间。

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