复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析

2017-10-20马丽于淑霞陈娟徐涛仝建军

中国现代医生 2017年25期

马丽+于淑霞+陈娟+徐涛+仝建军

[摘要] 目的觀察复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效。方法选择2014年6月～2016年6月在我科诊治的80例胃溃疡患者作为研究对象，均经胃镜及13C呼气试验检查确诊，将80例胃溃疡患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组予泮托拉唑40 mg，每天2次，口服；阿莫西林1.0 g，每天2次，口服；克拉霉素 500 mg，每天2次，口服；复方铝酸铋2.6 g，每天3次，口服。观察组在对照组4种药物治疗的基础上加用复方嗜酸乳杆菌片治疗，复方嗜酸乳杆菌片1 g，每天3次口服，两组疗程均为14 d。治疗2个月后复查胃镜并行快速尿素酶实验，停药1个月后复查13C尿素呼气试验了解Hp根除情况。结果观察组患者治疗后的总有效率为95.0%，显著高于对照组的70.0%（P<0.05）。观察组患者治疗后的Hp根除率为95.0%，不良反应发生率为5.0%，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染临床疗效确切，Hp根除率高，安全性好，可以显著缓解患者的临床症状，值得推广和应用。

[关键词] 幽门螺杆菌感染；复方嗜酸乳杆菌片；四联疗法；不良反应

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0087-03

Therapeutic effect of compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection

MA Li YU Shuxia CHEN Juan XU Tao TONG Jianjun

Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 102600， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection. Methods A total of 80 patients with gastric ulcer who were admitted to our department from June 2014 to June 2016 were selected as the study subjects. The patients were all diagnosed by endoscopy and 13C breath test. The 80 patients with gastric ulcer were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， with 40 patients in each group. The control group was given pantoprazole for 40 mg， twice a day， po； amoxicillin for 1.0 g， twice a day， po； clarithromycin for 500 mg， twice a day， po； compound bismuth aluminate for 2.6 g， 3 times a day， po. The observation group was given the four kinds of drugs in the control group plus compound eosinophil-lactobacillus tablets. They were orally given compound eosinophil-lactobacillus tablets for 1 g， 3 times a day. The course of treatment was 14 days for both groups. The patients were re-examined via endoscopy and rapid urease test was given after two months of treatment. One month after withdrawal， 13C urea breath test was given once more to understand the eradication of Hp. Results The total effective rate was 95.0% after treatment in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （70.0%）（P<0.05）. The eradication rate of Hp in the observation group was 95.0% after the treatment， and the incidence rate of adverse reactions was 5.0%， the differences were statistically significant compared with those in the control group（P<0.05）. Conclusion Compound eosinophil-lactobacillus tablets combined with quadruple therapy in the treatment of helicobacter pylori infection has an accurate efficacy， with high Hp eradication rate and favorable safety， which can significantly alleviate the clinical symptoms of patients， and is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Helicobacter pylori infection； Compound eosinophil-lactobacillus tablets； Quadruple therapy； Adverse reactions

幽门螺杆菌由澳大利亚学者Marshall和Wairen于1982年首次发现。临床研究发现，幽门螺杆菌感染不但会引起胃炎、消化性溃疡等疾病的发生，还会增加胃癌、胃黏膜恶性淋巴瘤等恶性肿瘤疾病的发生率[1]。流行病学研究显示，我国幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染率在成年人中可达40%～60%[2]。因此，根除Hp为治疗胃溃疡的关键，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡的复发率。目前国内推荐的Hp根除治疗方案有三联疗法和四联疗法，但随着抗生素耐药率增加，Hp根除治疗失败率明显提高，且两种抗生素的联合应用可导致肠道菌群失调，引起抗生素相关性腹泻等不良反应[3-4]。复方嗜酸乳杆菌片主要用于治疗由于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急性腹泻等[5]。本研究旨在探讨复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月～2016年6月在我科诊治的80例胃溃疡患者作为研究对象，均经胃镜及13C呼气试验检查确诊，排除合并严重肝肾功能不全者、妊娠期及哺乳期女性、药物过敏者；80例胃溃疡患者中，男50例，女30例，年龄30～66岁，平均（45.3±3.2）岁。临床表现：上腹痛68例、上腹烧灼感50例、反酸48例、嗳气35例。将80例胃溃疡患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组入选患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予泮托拉唑40 mg，每天2次，口服；阿莫西林1.0 g，每天2次，口服；克拉霉素 500 mg，每天2次，口服；复方铝酸铋2.6 g，每天3次，口服。观察组在对照组4种药物治疗的基础上加用复方嗜酸乳杆菌片1 g，每天3次，口服，两组疗程均为14 d。治疗2个月后复查胃镜并作快速尿素酶实验，停药1个月后复查13C尿素呼气试验了解Hp根除情况。

1.3评价指标

（1）通过胃镜评价溃疡的愈合程度。治愈：溃疡面消失，形成瘢痕。好转：溃疡面积与治疗前比较减小>50%，但周围黏膜仍有炎症。无效：溃疡面积与治疗前比较减小≤50%，炎症较严重[6]。（2）停药1个月后行13C尿素呼气试验，阴性者判为Hp根除。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

如表1所示，观察组患者治疗后的总有效率为95.0%，對照组患者治疗后的总有效率为70.0%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.71，P<0.05）。

2.2 两组Hp根除率及不良反应发生率比较

如表2所示，观察组患者治疗后的Hp根除率为95.0%，不良反应发生率为5.0%，分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出现恶心、呕吐1例，腹痛1例，对照组出现恶心、呕吐3例，腹痛2例，腹胀2例，皮疹1例。

3 讨论

胃溃疡是临床常见的慢性消化系统疾病，病程长、复发率高，且难彻底治愈。胃溃疡的发病多与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多及胃黏膜抵御能力下降等密切相关。其中，80% 以上是由幽门螺杆菌感染所致[7]。因此，胃溃疡的临床治疗主要是抗幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌。

目前临床上推荐的根除Hp的方案主要是以PPI为基础联合两种抗生素加铋剂的四联疗法[8-10]。幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）根除治疗有效地改变了胃肠疾病的预后，但随着抗生素如克拉霉素、甲硝唑等耐药率的明显增加，导致幽门螺旋杆菌根除率显著降低[11]。

以PPI为基础的四联疗法中，泮托拉唑为质子泵抑制剂之一，通过作用于选择性抑制胃黏膜壁细胞分泌小管上的质子泵 H+-K+-ATP酶，使壁细胞内H+转运到胃腔，有效抑制胃酸分泌，促进胃液内pH升高，抑酸作用强且持久。阿莫西林属于青霉素类抗生素，具有较强的抑制细菌的作用，可以有效杀灭Hp[12]。克拉霉素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，具有较强的抗Hp作用，体内持续时间长，耐药低。复方铝酸铋是一种由铝酸钠与硝酸铋化合而成的药物，具有杀灭Hp、保护胃黏膜、抗酸等作用，能够增强胃黏膜的屏障作用，使黏膜再生，促进溃疡面愈合[13-14]。

研究发现，益生菌具有广谱的抗菌活性，抑制Hp在胃黏膜上皮的定植和生长，抑制Hp感染后的炎症及免疫反应，稳定胃黏膜屏障，保护胃黏膜[15]。

复方嗜酸乳杆菌是由中国株、日本株嗜酸乳杆菌粉、粪链球菌、枯草杆菌菌粉组成的复方制剂，具有调整肠道菌群，分解糖类产生的乳酸，提高胃肠道酸度，从而抑制肠道致病菌的繁殖及Hp生长繁殖，减弱Hp对胃黏膜的黏附力[16-19]。

张洪涛等[6]通过评估复方嗜酸乳杆菌片及双歧杆菌三联活菌胶囊在联合四联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）中的有效性和安全性，研究证实，标准四联抗Hp疗法联合复方嗜酸乳杆菌片可以显著提高Hp根除率，减轻抗Hp治疗过程中的药物不良反应。

本研究通过观察和分析复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为95.0%，显著高于对照组的总有效率70.0%，且观察组患者治疗后的Hp根除率明显高于对照组，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，与相关文献[20，21]报道的观点是相符的。endprint

综上所述，复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染临床疗效确切，Hp根除率高，安全性好，可以显著缓解患者的临床症状，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 张健，李洪运. 四联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效分析[J]. 中国病原生物学杂志，2014，9（8）：747-748.

[2] 肖玲. 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J]. 中国现代医生，2013，51（10）：152-153.

[3] 艾永华. 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J]. 中国医药导刊，2014，16（1）：99-100.

[4] 胡吕津，刘麻光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：23-25.

[5] 刘响宇，戴建军，平珣，等. 嗜酸乳杆菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌的补救治疗[J].胃肠病学，2013，18（1）：41-42.

[6] 张洪涛，卜煜锋，张晓海，等. 复方嗜酸乳杆菌片、双歧杆菌三联活菌胶囊配伍四联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23（8）：583-584.

[7] 汪明飞.双歧杆菌三联活菌胶囊对幽门螺杆菌感染消化性溃疡的治疗作用[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（18）：3943-3944.

[8] 苏林龙. 三联疗法及四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（10）：1929-1930.

[9] 梁倡. 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果分析[J].中外医学研究，2017，15（14）：34-36.

[10] 李龙，魏威，吴艳丽，等. 不同治疗方案对幽门螺杆菌初次根除效果对比[J].中国医药科学，2017，7（3）：91-93.