我院眼科门诊处方点评与分析

新疆乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院（830002）王艳 刘静

随着电子产品的普及以及社会老龄化，眼科疾病患者的数量日趋增多，因此眼科用药情况亦应得到重视。为促进眼科药物的合理使用，笔者对眼科处方进行专项点评，对于处方中出现的问题进行归类与分析，为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2016年1月1日～6月30日期间的处方共22143张。

1.2 方法 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及与眼科治疗相关的文献资料等，采用回顾性分析的方法，统计处方中不合理用药的各种情况，包括不规范书写、用药不适宜处方和超常处方，针对存在的问题进行归纳与分析，并通过行政手段来提高处方合格率和眼科合理用药水平。

2 结果

抽查的22143张处方合格率为97.56%。其中书写不规范处方219张，占所有处方的0.98%；用药不适宜处方处方227张，占所有处方的1.46%。超常处方98张，占所有处方的1.46%。在22143张处方中，合理用药处方有21599张（占97.56%），不合理用药处方有325张（占1.46%）。我院眼科药物不合理处方主要体现在用药不适宜处方和超常处方。眼用抗菌药物使用不合理（包括选用原则、药物的联用、特殊人群尤其是儿童的应用）、诊断与用药不符、重复用药、用法用量不适宜、无正当理由超说明书用药等方面。眼科药物不合理处方情况见附表。

3 讨论

眼科药物不合理应用情况主要表现在以下两方面：①诊断与用药不符：主要表现和原因是抗菌药物的不合理使用，如诊断为病毒性结膜炎，开具氧氟沙星滴眼液等治疗；诊断为干眼症，开具抗菌药物(缺乏指征)[1]；又如诊断为结膜炎或干眼症，开具口服抗菌药物治疗，实际上常规口服用量不如直接滴眼有效[1]。还有像右眼干眼症处方使用老年性白内障处方聚乙二醇滴眼液qid+加替沙星眼用凝胶qid。又如某手术术前，诊断为“白内障摘除术术前”，方可开具抗菌药物眼液。②用量超限/重复用药：例如已开具了左氧氟沙星滴眼液(含玻璃酸钠)，又加开玻璃酸钠滴眼液，且用法都是1日4次，造成玻璃酸钠不必要的重复。例如已开具了加替沙星滴眼液，又加开了加替沙星眼用凝胶，造成耐药性。

附表 眼科药物不合理应用情况

感染性眼病在眼科疾病中占有重要地位，主要依赖于抗菌药物的应用，合理应用抗菌药物对提高感染性眼病的抗菌治疗水平有着重要的作用[2]。因此，抗菌药物品种的选择应从抗菌谱、病原微生物及药物在眼内的通透性等多方面考虑。

联合应用抗菌药物的目的是增强疗效，减轻毒副作用。而不合理配伍用药如左氧氟沙星滴眼液qid+加替沙星眼用凝胶tid等，不但抗菌谱存在重复，还可能增加眼的毒副作用。现在的滴眼液多为多剂量包装，为防止滴眼液多次开启污染菌群，滴眼液中必须加入防腐剂，而长期、频繁地应用防腐剂会对角膜上皮有不同程度的损害[1][2]，从而增加临床治疗的难度。

综上所述，对于不合理处方，医院药事管理及药物治疗学委员会应当根据药剂科会同医务办提交点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，制定有针对性的临床用药质量管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。