灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹疗效观察

姚俊红

(菏泽市中医医院,菏泽 274035)

灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹疗效观察

姚俊红

(菏泽市中医医院,菏泽 274035)

目的观察灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。方法选取周围性面神经麻痹患者60例,按照随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗,对照组采用常规辨证取穴治疗,观察及比较两组患者治疗1、2、3个疗程及3个疗程结束后的临床疗效。结果两组患者治疗后患侧面神经功能状况分级与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组在第2、3个疗程及3个疗程结束后愈显率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在第1、2个疗程结束后总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在第3疗程及3个疗程结束后总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在治疗早期总有效率及治疗后期愈显率优于对照组,虽然总有效率与对照组比较差异无统计学意义,但其治疗疗程比对照组要短、收效快。结论应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹能起到见效快、缩短治疗疗程的效果。

针刺;灵龟飞腾;辨证取穴;面神经麻痹

周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、漏齿、鼓颊的一种疾病,常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、或手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压[1-3]。不同面神经麻痹病因不同,最常见的为面神经炎,也是针灸、推拿门诊的常见病和多发病。于2014年10月至2016年10月,笔者应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神麻痹,并与常规辨证取穴治疗进行对照,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例周围性面神麻痹患者均来自本院门诊,按照随机数字表将患者分为治疗组、对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄15～62岁,平均(40±5)岁;病程最长1个月,最短1 d。对照组中男15例,女15例;年龄14～63岁,平均(41±5)岁;病程最长1个月,最短1 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》[4],①不同程度的患侧额纹消失,皱眉无力,眼睑闭合不全;②不能耸鼻,鼻唇沟变浅,人中沟、口唇歪斜向健侧;③患侧口角下降,口颊食物滞留;④部分患者可伴有面部麻木感,患眼溢泪,耳后乳突疼痛或压痛,舌前2/3味觉减退,口干,眩晕,耳鸣,听力减退或过敏;⑤后期尚可见患侧面部不同程度的僵滞或抽搐。

1.3 排除标准[4]

①外伤、肿瘤、脑血管意外所致的面瘫;②吉兰-巴雷综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎等疾病出现的面瘫;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑤病程≥3个月者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 灵龟八法针法[5]

借助谢锡亮、戚淦设计的《子午流注取穴推算盘》查找八脉交会穴的开穴时辰,内关配公孙,外关配临泣,列缺配照海,后溪配申脉,以上8个穴,分为4组,先针开穴,后针配穴,每次用 1组。采取 0.30 mm×40 mm汉医牌一次性针灸针,常规进针得气后,行提插、捻转,用补法,每次留针 30 min。每日针刺 1次,10次为 1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 常规辨证取穴治疗

以手足阳明经为主,手足少阳为辅,采取局部近取与循经远取相结合的方法[6],主穴取风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲。鼻唇沟平坦加迎香、禾髎;鼻中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海;面颊板滞加四白、巨髎,根据麻痹部位,选取适当穴位分组轮换治疗。采取0.30 mm×40 mm汉医牌一次性针灸针,常规进针得气后,根据辨证,行提插、捻转,用补法或泻法,每次留针30 min。每日针刺1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用常规辨证取穴治疗,方法、疗程同上。

3 治疗效果

3.1 观察指标

对入选患者根据《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准》[4]中面神经麻痹程度分级标准,对抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、患侧面肌肌力、鼻唇沟、鼓腮、示齿、吹口哨、降下唇10个项目进行评分,每一个项目正常为10分,比健侧减弱,分3个层次,分别为7.5分、5.0分、2.5分,消失为0分;患侧功能状况分为6级,Ⅰ级为正常(100分),Ⅱ级为轻度功能障碍(75分以上,未满100分),Ⅲ级为中度功能障碍(50分以上,未满75分),Ⅳ级为较严重功能障碍(25分以上,未满 50分),Ⅴ级为严重功能障碍(25分以下,未到 0分),Ⅵ级为完全麻痹(0分)。

3.2 疗效标准[4]

痊愈：达Ⅰ级,双侧额纹、鼻唇沟恢复对称,皱眉与闭眼正常,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,说话和笑时无口角歪斜,面部表情正常,评分满分。

显效：达Ⅱ级,双侧额纹与鼻唇沟基本对称,眼闭合欠实,皱眉略显无力,颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级,鼓腮时口角不漏气,进食时齿颊间不滞留食物残渣,笑时可见口角略不对称,评分在75分以上。

好转：经治疗后由Ⅳ～Ⅵ级改善为Ⅲ级,评分50～75分之间。

无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅳ级以上,评分在50分以下。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表1示,治疗组在第2、3个疗程及3个疗程结束后愈显率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在第1、2个疗程结束后总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在第3疗程及3个疗程结束后总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示灵龟八法针法配合常规辨证取穴在治疗早期总有效率及治疗后期愈显率优于常规辨证取穴治疗,虽然总有效率与常规辨证取穴针刺差异无统计学意义,但其治疗疗程比常规辨证取穴针刺要短、收效快。

3.4.2 两组治疗前后患侧面神经功能状况分级比较

表 2示,两组患者治疗前患侧面神经功能状况分级比较差异无统计学意义(P＞0.05),组间有可比性;两组患者治疗后患侧面神经功能状况分级与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),提示两组患者治疗后均有较好的治疗效果。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后患侧面神经功能状况分级比较 (例)

4 讨论

周围性面神经麻痹或面神经炎是一种不受年龄限制的常见病、多发病[7-9],早期病理改变以神经水肿、缺血、缺氧为主,后期会发生神经变性脱髓鞘改变。该病属中医学“面瘫”范畴,面瘫记载最早见于《黄帝内经》,又称“口僻”“歪嘴风”“吊线风”,多为正气不足,脉络空虚,风邪乘虚而侵及面部经络,致经络不畅,久则经脉失养,筋肉约束不能,出现口眼歪斜[10-12]。《诸病源候论·偏风口喝候》：“偏风口喎,体虚受风,风入于颊口之筋也,足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其紧急而不调,故今口喎僻也。”可见面瘫多因患者气血不足,营卫不和,腠理疏松,外邪乘虚上犯头面部经络,导致筋脉失调,气血痹阻而发病[13]。

流行病学调查显示,面瘫在我国的发病率为每年26～34/10万人,患病率为每年258/10万人,据此我国每年将至少有335万人患此病[14],该病影响患者容貌,一旦患病,患者非常苦恼,求治心切,因此,探索和优化治疗方案、提高疗效和减少后遗症是面瘫临床治疗的关注点[15-17]。针灸具有见效快、毒副反应小、经济、简便等优势,是治疗本病的主要有效方法之一[18-20]。

灵龟八法亦称“奇经纳卦法”,它使用阴脉四穴和阳脉四穴,也称作为“阴四针阳四针”,因为它治病效果好,古人有“八法神针”的评价[21]。灵龟八法以天人合一的观点,运用大自然变化的规律,结合人体各经脉气血周流盛衰的情况,运用九宫、八卦学说,结合人体奇经八脉气血的会合,取其相同的八个经穴,按照日、时干支指导临床开穴的一种古老针法[22]。灵龟八法针法属时间医学的范畴,其客观性与有效性[23-24]在不断被证实,八脉八穴内关配公孙,外关配临泣,列缺配照海,后溪配申脉,既能治疗奇经病,又能治正经病[25-26]。因此,以灵龟八法针法应用于治疗周围性面神经麻痹,结合辨证施治针灸取穴,其中主穴风池、翳风有疏散风邪之效;颊车、地仓同属阳明,平刺透穴以推动经气;合谷、太冲为循经远取法,合谷善治头面诸疾[27],太冲用泻法治口眼喎斜最为有效;结合配穴目不能合加阳白、攒竹;面颊板滞加四白、巨髎;鼻唇沟平坦加迎香、禾髎;鼻中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;诸穴合用达到治疗目的。

本研究中,应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹,并与单纯辨证取穴治疗进行对照,在治疗早期的总有效率及治疗后期的愈显率优于常规辨证取穴治疗,虽然总有效率与常规辨证取穴针刺差异无统计学意义,但其治疗疗程比常规辨证取穴针刺要短、收效快。因此,应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗周围性面神经麻痹能起到见效快、缩短治疗疗程的效果。另外,本研究借助《子午流注取穴推算盘》,方便查找时辰开穴,规避了子午流注开穴的复杂计算,可作为简易适宜技术来推广。

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Therapeutic Observation ofLing Gui Ba FaNeedling Method plus Points Selection Based on Syndrome Differentiation for Peripheral Facial Paralysis

YAO Jun-hong.Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze274035,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy ofLing Gui Ba Fa(eight magic turtle techniques) needling method plus points selection based on syndrome differentiation.MethodSixty patients with peripheral facial paralysis were recruited and randomized into a treatment group and a control group by using random number table, 30 cases in each group. The treatment group was intervened byLing Gui Ba F aneedling method plus points selection based on syndrome differentiation; the control group was treated by ordinary points selection based on syndrome differentiation. The clinical efficacies of the two groups were compared respectively after 1, 2, and 3 courses of treatment.ResultThe facial nerve function grading of the affected side was significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05). The markedly effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 2nd and 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＜0.05); the total effective rate of the treatment group was significantly different from that of the control group respectively in the 1st and 2nd treatment course (P＜0.05); there were no significant differences in comparing the total effective rate between the two groups in the 3rd treatment course and after the 3 courses of treatment (P＞0.05).The total effective rate in the early stage and markedly effective rate in the later stage of treatment in the treatment group were superior to those in the control group. Although there was no significant difference in comparing the final total effective rate, the treatment group had a shorter treatment duration and faster action compared to the control group.ConclusionLing Gui Ba Faneedling method plus points selection based on syndrome differentiation can produce a faster action and shorten the treatment period in treating peripheral facial paralysis.

Acupuncture;Ling Gui Fei Teng; Points selection based on syndrome differentiation; Facial paralysis

R246.6

A

2017-05-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1220

1005-0957(2017)10-1220-04

姚俊红(1973—),女,副主任医师