头穴丛刺配合针刺任脉穴治疗广泛性焦虑障碍疗效观察

郑祖艳,杨雪莹,张特

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;3.哈尔滨市第一专科医院,哈尔滨 150056)

头穴丛刺配合针刺任脉穴治疗广泛性焦虑障碍疗效观察

郑祖艳1,杨雪莹2,张特3

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;3.哈尔滨市第一专科医院,哈尔滨 150056)

目的观察头穴丛刺配合针刺任脉穴治疗广泛性焦虑障碍的临床疗效。方法将符合标准的60例患者按随机数字表分为治疗组30例和对照组30例。治疗组选用头穴丛刺法,配合针刺任脉穴位天突、膻中、中脘穴及下脘穴;对照组取神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲穴。每日1次,治疗6 d,休息1 d,为1个疗程,连续治疗8个疗程。比较两组治疗前后及随访HAMA量表评分及临床疗效。结果治疗组与对照组的治疗方法对广泛性焦虑障碍治疗均有效,但治疗组愈显率明显优于对照组(P＜0.05)。两组治疗后及治疗后1个月随访HAMA量表评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后及治疗后1个月随访HAMA量表评分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论头穴丛刺配合针刺任脉穴治疗广泛性焦虑障碍较常规针刺方法具有明显优势。

针刺;头针;任脉;焦虑障碍;HAMA

广泛性焦虑障碍(generlizted anxiety disorder,GAD)又称广泛性焦虑症,是以持续显著的紧张不安,伴有自主神经功能兴奋和过分警觉、肌肉紧张等症状为特征的一种慢性焦虑障碍,是最常见的一种焦虑障碍。GAD属中医学“情志病”范畴,针刺治疗焦虑症是中医学的特色之一,对焦虑症的治疗作用日益为人们所重视[1]。近年来,国内外研究表明,针刺作为治疗焦虑症的一种有效方法,相较使用一般抗焦虑药物治疗焦虑症效果更佳,引起不良反应也较为少见。为了寻找更好的针刺治疗 GAD的方法,笔者采用头穴丛刺配合针刺任脉穴对比常规针刺的方法,对 GAD的临床治疗效果进行观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例GAD患者均选自于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸四科门诊及住院部的患者,其中男 23例,女37例;年龄最小22岁,最大59岁;病程最短0.5年,最长4年。以随机数字表法将全部患者按1：1的比例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程经SPSS20.0统计学分析,具有可比性(P＞0.05),详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[2]关于 GAD的诊断标准;②汉密顿焦虑量表(HAMA)检测总分＞14分;③发病年龄为 18～65岁;④排除严重心、肝、肾疾患或严重器质性疾病患者;⑤排除病程＜4星期者;⑥非病理性焦虑、精神活性物质伴发的焦虑、精神疾病伴发的焦虑以及抑郁症等患者;⑦排除正在服用抗焦虑药物或停用抗焦虑药物少于 2星期者。

2 治疗方法

2.1 对照组

参考全国高等中医院校规划教材《针灸治疗学》(第6版)郁病常用取穴及配穴加减。取神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲。皮肤常规消毒后,除心俞、期门穴采用平刺外,均采用 0.35 mm×40 mm一次性毫针直刺,用提插捻转平补平泻手法,以局部酸胀感为度,留针40 min。每日1次,治疗6 d,休息1 d,为1个疗程,连续治疗8个疗程。

2.2 治疗组

采用头穴丛刺法[3],取百会前1寸、百会前1寸左右各旁开1寸、百会左右各旁开0.5寸、百会左右各旁开1.5寸、百会后1寸、百会后1寸左右各旁开1寸、百会前1寸左右各旁开2寸。常规消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫针,针入头皮呈 30°夹角,快速刺入头皮下,进针0.5寸。取任脉天突、膻中、中脘、下脘穴,采用0.35 mm×40 mm一次性毫针进行针刺。针刺天突穴,针尖向下呈15°夹角平刺,针刺膻中穴,针尖向上呈 15°夹角平刺,中脘穴及下脘穴直刺,四穴均进针 0.5寸,行平补平泻手法,得气即止,留针40 min。每日 1次,治疗 6 d,休息 1 d,为 1个疗程,连续治疗8个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在治疗前、治疗后及治疗后1个月随访采用HAMA量表进行评分及临床疗效观察。

3.2 疗效标准

根据治疗前、治疗后HAMA积分,采用尼莫地平法进行临床疗效判定。

HAMA积分指数=[(治疗前HAMA积分－治疗后HAMA积分)/治疗前HAMA积分]×100%。

治愈：HAMA积分指数≥75%。

显效：HAMA积分指数为50%～74%。

有效：HAMA积分指数为25%～49%。

无效：HAMA积分指数＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后HAMA积分比较

两组治疗前 HAMA积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后及治疗后1个月随访HAMA量表评分与同组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),表明两组治疗方法均有效。治疗组治疗后及治疗后1个月随访HAMA量表评分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),结果显示治疗组改善 HAMA量表评分明显优于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后HAMA量表评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后HAMA量表评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后1个月治疗组 30 23.83±2.85 8.70±3.721)2)10.40±3.491)2)对照组 30 23.07±2.92 10.67±3.221)13.30±3.701)

3.4.2 两组临床疗效比较

经过治疗后,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组愈显率比较差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

广泛性焦虑障碍是常见的精神障碍之一[4-6]。随着现代社会发展,本病发病率有逐年升高的趋势,已成为严重影响人们生活质量的常见病之一[7-9]。当代精神医学在治疗本病上已有诸多有效的疗法,其中以抗焦虑药物治疗为主,疗效确切,但同时也存在依赖性、副反应大、价格昂贵、患者依从性差的缺点,且停药后有一定的复发率[10-11]。而针刺治疗在 GAD的防治上作用优于药物治疗,并已取得了一些突破性成果,在精神障碍的防治方面亦有不可忽视的作用[4]。

中医学中并无“焦虑障碍”“焦虑症”之名,从临床症状看,属于中医古代文献中的“情志病”“郁病”“ 心病”范畴[12],病位在脑,与心、肝、脾、肾多个脏腑相关,病机多为情志所伤、脏腑气机失调导致的心神逆扰[13-14]。《本草纲目·辛夷条》载：“脑为元神之府”,即人的意识、思维活动均为脑所支配,心神受制于脑,脑神失养,神失所藏是焦虑症的主要病理因素。《黄帝内经》中提出“思则气结”“惊则气乱”“惊则心无所倚,虑无所定,神无所归”之理论,《素问·举痛论》：“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”说明情志所伤、气机失调在本病的发病过程中居重要地位[12]。由此可见,治疗本病应以调神健脑、调畅气机为关键。

本临床观察采用头穴丛刺配合针刺任脉穴位方法以达到调神健脑、调畅气机、调整脏腑阴阳之功效。头为诸阳之会、脑为元神之府。经历代诸多医家临证总结,头穴丛刺在取穴、行针手法、留针、针刺机理等方面都积累了较多经验,逐渐完备了头穴丛刺的辨证施治理论。早在《灵枢·五乱》中就有“(气)乱于头则为厥逆,头重眩仆……取之天柱”的记载,为现代头针理论形成奠定了基础[15]。“于氏头针”创始人于志顺教授认为,针具刺入人体后,针具本身、针具与组织间的作用、组织被破坏等所产生的物理和化学等变化而产生的“场”,直接作用于大脑皮层及有关部位,改善了这些部位的病理变化[16]。这个“场”不是一个点,也不是一个线,而是一个面,因此它不只作用于针具直下的组织,也作用于其周围[16]。所以头穴丛刺是选用脑的体表及其邻近的腧穴或治疗区治疗疾病的[16],通过丛刺产生的“场”达到调节脑、尤其是大脑皮层功能的功效,从而改善脑的病理状态。并基于焦虑障碍作为精神类疾病病位在脑,体现了头穴丛刺以调节脑部功能为主的治疗理念。从现代医学角度来看,焦虑抑郁症状在神经内分泌改变上体现为下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus pituitary adrenal,HPA)轴的功能亢进,在应激引起的一系列病理生理和行为反应中,促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)起着重要作用,头穴丛刺治疗可使脑内 CRF的表达明显降低,干预调整焦虑样行为,纠正行为学的改变,效果接近西药治疗[17]。由此可见,头穴丛刺可直接影响大脑功能,调节内分泌及免疫功能,进而改善中枢神经功能,通过中枢神经递质的影响,改善抑郁、焦虑的症状[15]。

任脉行于身前,为诸阴经之海,精血阴津皆灌注于内,而上通于脑,在承泣穴与督脉相交[18]。治疗上任脉取穴主要位于胸腹部,而人体的脏腑系统均集中在胸腹部,因此刺激胸腹部穴位对调整脏腑阴阳具有途径短、适应证广、效果好的特点[4]。方中天突穴是任脉与“系一身之里”之阴维脉的交会穴,膻中穴为心包募穴,系足太阴、足少阴、手太阳、手少阳及任脉之会穴,也是八会穴中气会穴,二穴均与心、脾及三焦密切相关,且有调节脏腑气血阴阳之功效。中脘及下脘穴位于人体腹部,腹部的各条经脉都与四肢、头面及脏腑相联系而使全身成为一个统一的整体,腹部的穴位治疗范围上可达头面,内可及脏腑[19];中脘既为胃之募穴、腑会,又是任脉与手太阳、足阳明经交会穴,《针灸甲乙经》：“伤忧思气积,中脘主之。”可见中脘穴是治疗情志病要穴。下脘为任脉与足太阴经交会穴,二穴均与众多脏腑在经脉循行上有络属关系,《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安。”二穴合用取调理脾胃、调畅气机升降之枢之意[20-22],胃气和则神自安。头穴丛刺配合针刺此四穴能充分调动人体生理机能,上能调神健脑,下使气机畅通,最终达到脏腑阴阳自然平和,体现了中医学“治病必求其本”的辨证施治原则。

本临床观察结果显示,头穴丛刺配合针刺任脉穴疗效明显优于常规针刺治疗 GAD,且治疗后随访结果较常规针刺方法更为乐观。研究结果表明,头穴丛刺配合针刺任脉穴方法治疗 GAD,取得了确切的疗效,为今后针刺治疗焦虑症拓宽了诊疗思路,更待进一步研究。

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Therapeutic Observation of Scalp Cluster Needling plus Acupuncture at Conception Vessel Points for Generalized Anxiety Disorder

ZHENG Zu-yan1,YANG X ue-ying2,ZHANG T e3.1.First Af filiated Ho spital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin150040,China; 3.First Special Hospital of Harbin,Harbin150056,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of scalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points in treating generalized anxiety disorder.MethodSixty eligible subjects were divided into a treatment group and a control group by the random number table, 30 cases each. The treatment group was intervened by scalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points including Tiantu (CV22), Danzhong (CV17), Zhongwan(CV12) and Xiawan (CV10); in the control group, Shenmen (HT7), Daling (PC7), Neiguan (PC6), Qimen (LR14),Xinshu (BL15), Hegu (LI4) and Taichong (LR3) were selected. The treatments were given once a day, 6 sessions followed by 1-day interval as a treatment course, for successive 8 courses in total. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA)scores of the two groups were compared before and after the treatment and in the follow-up study; the clinical efficacies were also compared.ResultThe treatment protocols in the two groups were both effective in treating generalized anxiety disorder, while the markedly effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The HAMA scores after treatment and in the 1-month follow-up study were significantly different from the score before the treatment in both groups (P＜0.01). There were significant differences in comparing the HAMA score between the two groups respectively after treatment and in the 1-month follow-up study (P＜0.05).ConclusionScalp cluster needling plus acupuncture at Conception Vessel points shows significant advantage in treating generalized anxiety disorder compared to the ordinary acupuncture method.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Conception Vessel; Anxiety disorder; HAMA

R246.6

A

2017-03-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1207

1005-0957(2017)10-1207-04

哈尔滨市科技创新人才专项资金项目(2016RAXYJ086)

郑祖艳(1965—),女,主任医师,研究方向为针灸治疗焦虑症的作用及相关机理研究,Email：zhengzuyan@sina.com

杨雪莹(1990—),女,2015级硕士生,Email：394912844@qq.com