探讨中西医结合治疗糖尿病性周围神经痛的临床效果

王玉平+孙志东

[摘要] 目的 对糖尿病周围神经痛患者接受中西结合治疗的效果进行研究分析。 方法 2015年4月—2016年9月该院对84例糖尿病周围神经痛患者进行研究分析，对患者进行分组，对照组和治疗组均有42例患者，对照组使用西医治疗，治疗组使用中西结合治疗。比较分析两组患者经过治疗后的临床效果、疼痛情况、神经传导速度等指标。 结果经过治疗后，治疗组有效率是81.10%，对照组的有效率是69.05%，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后，治疗组VAS平均评分是（3.75±1.03）分，2个月时的平均评分是（2.59±0.77）分，治疗后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓总神经感觉神经传导速度平均（42.28±2.41）m/s、运动神经传导速度（43.38±2.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度（47.19±2.53）m/s、运动神经传导速度（47.49±3.25）m/s，比对照组优秀（P<0.05）。 结论 糖尿病性周围神经痛患者接受中西医结合治疗的效果比较突出，临床中可以推广使用。

[关键词] 中西医；糖尿病；周围神经痛；疗效

[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0182-02

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of integrated TCM and Western Medicine on diabetic peripheral neuralgia patients. Methods 84 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy from April 2015 to September 2016 in this hospital were analyzed and divided into the control group and the treatment group， with 42 patients in each group， the control group adopted western medicine treatment， the treatment group used a combination of TCM and Western therapy， and then the clinical effects， pain status， nerve conduction velocity and other indexes of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， the effective rate of the treatment group was 81.10%， and that of the control group was 69.05%， there was significant difference of the results of the two groups （P<0.05）； after 1 months treatment， the VAS average score of the treatment group was （3.75±1.03）points， the average score of 2 months was （2.59±0.77） points； after treatment， the average TCSS was （6.27±1.82）points， common peroneal nerve conduction average velocity was （42.28±2.41）m/s， motor nerve conduction velocity was （43.38±2.72）m/s， sensory nerve conduction velocity of the median nerve was（47.19±2.53）m/s， motor nerve conduction velocity was （47.49±3.25）m/s， more excellent than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Treatment effect of integrated TCM and Western medicine on patients with diabetic peripheral neuralgia is more prominent， and can be popularized in clinical practice.

[Key words] TCM and Western medicine； Diabetes mellitus； Peripheral neuralgia； Curative effect

糖尿病周圍神经病变（DPN）是一种神经系统并发症，约20%的糖尿病患者会出现该症状，发病后患者下肢有刀割疼痛感，灼烧感，疼痛在夜间的时候更加强烈有对称性发作，因此患者情绪焦虑，无法入眠，对患者的生活和工作带来了非常大的影响[1]。该次选取了该院2015年4月—2016年9月收治的84例患者来分析，比较西医治疗和中西结合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对该院的84例糖尿病周围神经病变患者来进行研究分析，①患者符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准[2]；②远端肢体感觉对称性疼痛，有针刺、灼烧感。将患者分成对照组和治疗组，均有42例，治疗组有18例男性和24例女性，最小42岁，最大78岁，平均（59.67±6.85）岁；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；对照组有16例男性，26例女性，最小45岁，最大74岁，平均（60.14±7.93）岁；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年。两组一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予西医治疗：应用胰岛素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分别为6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服维生素B（国药准字H14021767）110 mg和甲钴胺（国药准字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加强锻炼、控制饮食等措施。治疗组在西医治疗基础上再应用加味黄芪桂枝五物湯：鸡血藤、黄芪各30 g，丹参15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當归、赤芍、白芍各9 g，大枣7颗，参考症状加减何首乌、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黄、石膏、知母、制附子等。水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.3 疗效评价

依据《中医病症诊断疗效标准》[3]。TCSS评分系统：①症状包括上肢症状、走路不稳、乏力、针刺感、麻木、下肢疼痛等，每种症状存在记1分，消失记0分，共6分；②双侧踝反射、膝反射消失记2分，减弱记1分，消失记0分，共8分；③脚趾的感觉包括振动觉、轻触觉、关节位置觉、温度觉等，存在记1分，消失记0分，共5分。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，治疗组有效率是81.10%，对照组的有效率是69.05%，两组结果差异有统计学意义（t=4.325，P<0.05）；治疗1个月后，治疗组VAS平均评分是（3.75±1.03）分，2个月时的平均评分是（2.59±0.77）分，治疗后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓总神经感觉神经传导速度平均（42.28±2.41）m/s、运动神经传导速度（43.38±2.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度（47.19±2.53）m/s、运动神经传导速度（47.49±3.25）m/s；对照组VAS平均评分是（5.87±1.23）分，2个月时的平均评分是（4.43±1.77）分，治疗后TCSS平均（8.27±1.72）分，腓总神经感觉神经传导速度平均（65.28±5.41）m/s、运动神经传导速度（57.87±7.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度（65.97±2.83）m/s、运动神经传导速度（64.23±5.25）m/s，治疗组比对照组优秀（P<0.05，VAS平均评分t=3.451，2个月时的平均评分t=4.431， TCSS评分t=4.561，腓总神经感觉神经传导速度t=6.345、运动神经传导速度t=5.453，正中神经的感觉神经传导速度t=4.567、运动神经传导速度t=3.215）。

3 讨论

糖尿病性周围神经痛是因为糖尿病影响，导致了神经轴索和髓鞘损伤，主要诱因有遗传、神经缺氧缺血、免疫失调[4]。该疾病的临床治疗主要是消除症状，避免患者神经病变和恶化。度洛西汀、卡马西平、苯妥英钠、阿米替林、文拉法辛等是常用的治疗药物，但是临床治疗效果不佳，仅对疼痛缓解具有较好效果；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁药物容易引起中枢神经系统不良反应。

在中医领域该疾病属于“血痹”“痹证”疾病，患者因风邪入体，气血两虚导致的血气运行不畅，经脉失养，所以治疗的关键就是和血益气，止痛通络。

该对中西结合方式治疗糖尿病周围神经痛的效果进行了研究，中药中使用的是黄芪桂枝五物汤，内含鸡血藤，能干直通舒经，活血通络；黄芪有祛风和血的效果；桂枝能干通络温阳；生姜可以温胃通络，养血敛阴；丹参、当归可通络活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛缓急；大枣可补血、益气、健脾；诸药合用，共奏通痹和营、温经益气、通络活血、祛瘀散寒之功效。根据现代药理研究，黄芪桂枝五物汤能干消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，给神经提供养分。该研究结果显示，经过治疗后，治疗组有效率是81.10%，对照组的有效率是69.05%，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后，治疗组VAS平均评分是（3.75±1.03）分，2个月时的平均评分是（2.59±0.77）分，治疗后TCSS平均（6.27±1.82）分，腓总神经感觉神经传导速度平均（42.28±2.41）m/s、运动神经传导速度（43.38±2.72）m/s，正中神经的感觉神经传导速度（47.19±2.53）m/s、运动神经传导速度（47.49±3.25）m/s，比对照组优秀（P<0.05）。因此中西结合的治疗效果比较突出。

综上所述，中西结合对糖尿病性周围神经痛的治疗效果优秀，患者的正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度和运动传导速度较快，临床中可以推广使用。

[参考文献]

[1] 杨丽娟，林平，梁健华，等.普瑞巴林治疗糖尿病性周围神经痛的治疗效果与安全性的Meta分析[J].中国药学杂志，2013，48（21）：1881-1885.

[2] 朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：复旦大学出版社，2000：333.

[3] 国家中医药管理局.ZY/T001.1-001.9-94 中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4] 刘鹏，胡小风，胡穗发.加味桃红四物汤联合小剂量阿米替林治疗糖尿病性周围神经痛33例临床观察[J].中医药导报，2013，19（5）：64-66.

（收稿日期：2017-02-21）