乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防措施与临床护理对策研究

陈钦羡

[摘要] 目的 研究分析针对乳腺癌合并高血压糖尿病患者术后发生皮下积液症状开展预防以及护理的方法。方法 选取该院2014年3月—2015年6月期间共计收治的100例确诊为乳腺癌合并高血压糖尿病患者，根据血糖每日浓度水平，将高于11.1 mmol/L水平患者记为常规对照组，将低于11.1 mmoL/L水平患者记为实验观察组，对比两组患者完成手术后发生的皮下积液情况。 结果 常规对照组中的皮下积液发生比率显著高于实验观察组水平，两组之间结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上对于患有乳腺癌合并高血压糖尿病的患者开展术后阶段的血糖血压的有效控制，利用双根引流管并连接一次性负压引流器，能够显著的避免在实施乳腺癌根治手术后发生皮下结业现象，促使患者早日康复，具有良好的临床推广价值。

[关键词] 合并高血压糖尿病；乳腺癌；根治术；皮下积液；护理效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0147-02

在各類女性恶性肿瘤疾病当中，乳腺癌是比较常见的类型，其发病率较高，对与广大妇女的身体健康造成了严重的损害[1]。而在其术后并发症当中，皮下积液的发生率最高，成为引起创面感染以及皮瓣坏死的主要因素。对于如何控制乳腺癌合并高血压糖尿病患者的血糖水平，避免发生皮下积液已经成为一个重要的研究方向，该次研究中针对该类型患者在完成根治手术后采取改进型的护理措施预防发生皮下积液症状，效果良好，现分析2014年3月—2015年6月期间该院收治的100例确诊为乳腺癌合并高血压糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年3月—2015年6月期间共计收治的100例确诊为乳腺癌合并高血压糖尿病患者，将血糖每日浓度水平高于11.1 mmol/L水平患者记为常规对照组，低于11.1mmol/L水平患者记为实验观察组，每组50例。常规对照组中全组年龄在34～72岁之间，平均年龄为（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（24.16±3.66）；实验观察组中全组年龄在34～72岁之间，平均年龄为（46.72±5.64）岁，平均BIM指数为（25.03±2.57）。两组患者的年龄、身体指数以及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①饮食方面护理：对患者严格的限制糖分、盐以及脂肪的摄入，普及宣传调整饮食结构的重要性，促使患者能够自觉并持续的遵守饮食计划，多食用高热量、白蛋白、氨基酸等食物，还要按时按量用餐，避免低血糖[2]。

②检测血糖水平以及药物治疗：时刻密切的对患者的尿糖和血糖变化情况进行监测，建立记录档案，根据其变化规律为医师使用胰岛素治疗提供参考。在每天空腹时和餐后2 h测量血糖，保持手术前血糖水平维持在5.6～11.1 mmol/L之间，尿糖维持在（±）～（++）之间，在用餐前30 min注射胰岛素。

③对引流管进行管理：在患者完成乳腺癌根治手术之后，手术医师在将切口关闭之前阶段，可从腋窝顺延背阔肌边缘外侧手术创口边缘以及顺延胸骨边缘的内侧串口边缘各自放置一条直径在0.5 cm左右的引流管，两条引流管的长度应该将全部术野进行覆盖，在引流管之上相隔2 cm则剪出1个侧孔，将两根引流管的末端部分和一次性负压引流器相连接，保持持续的负压吸引，将皮瓣和胸壁、腋窝等部位贴合紧密[3]。之后再关闭切口，使用消毒棉纱进行均匀的垫上，同时在腋窝部位要适当的将厚度增加，之后运用胸带开展局部的加压包扎，加压包扎过程中应该保证其压力能够让皮瓣和胸肌相贴合为最好，注意不能包扎压力过大。在将负压引流器进行连接2时，应该维持引流器内的液体低于一半的水平，保证有效负压维持在30 mmHg水平以上。在更换引流器阶段，应该首先使用止血钳对引流管进行夹闭，从而预防发生负压突然消失，引发空气后导致皮瓣位置移动，引起皮下积液。之后保持通常的引流，密切观察引流液的性状和引流量水平。在完成手术之后10 d，对两组患者的皮下积液发生情况进行观察统计[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中，对比统计两组患者的皮下积液发生情况，结果显示两组患者的皮下积液发生数量以及比率均存在显著差异，实验观察组的皮下积液情况优于常规对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床上，在乳腺癌手术后引发皮下积液的原因众多，其中最主要的便是由于液体过多的产生以及引流过程中不通畅所致[5]，液体的大量产生是因为淋巴管瘘和手术创口面发生渗液。假如产生的液体未能够及时顺利的被排出体外便会引发皮下积液的情况。手术中利用持续腋窝以及胸骨旁负压引流能够对皮下积液起到良好的引流的作用。同时维持主动的负压吸引能够将创部死腔迅速的缩小，进而使患者腋窝和胸壁的手术创面内部不再发生积攒渗血以及渗液的情况，促使皮瓣和胸壁仅仅的贴合，将引流盲区有效的消除，最大限度地对逆行感染和皮下积液症状进行预防[6]。加压包扎操作模式能够对预防创面渗血起到作用，同时强制性的固定皮瓣和胸廓状态，不再发生皮瓣游离，有利于减少积液。在包扎过程中应该对死腔进行彻底的消灭，可在腋窝和锁骨下方部位使用少量的碎纱，对于全部的创面应该使用松软的适当厚度的敷料填充均匀，包扎要做到力量适度且具有张力。如果张力小，则容易发生积液现象，而如果张力太大，会对皮瓣的血液循环造成影响，基本上以不会对患者的呼吸造成影响为最好。通常来说在手术后5 d则可以将包扎松开，实施检查并且换药，然后再重新及时的包扎。在拔除引流管后两天左右则可以解除包扎。

因为手术实施之后，患者的血糖水平存在有较大的波动，原因在于手术操作和麻醉药物的作用将会使患者身体内部的生糖激素分泌水平显著上升，引发外周组织发生胰岛素抵抗，增加了肝糖生成水平，使得分泌胰岛素的量发生降低，整体上加速了脂肪和蛋白降解速率，提升蛋白质消耗量，进而导致减少免疫球蛋白补体的生成，严重的降低患者的组织修复能力，促使蛋白质的代谢表现为负氮平衡状态。在血管发生病变的情况下，供应营养物质发生障碍，局部组织修复能力受到干扰，在手术创口部位的纤維细胞功能受到抑制，伤口扩张的强度难以达到正常水平，最终导致皮下积液的发生和手术创口愈合缓慢[7]。针对患者的血糖水平较高的状况，但是由于组织内部的细胞糖分供给不足，组织的生长受到阻碍，所以此类患者还需要将胰岛素添加进入葡萄糖注射液当中进行静脉点滴。这一方法在有效的促进细胞内部的糖分水平保持正常的同时，还对血糖波动水平进行了控制，降低血糖，对于手术切口的快速愈合有着积极的效果。护理工作人员应该对患者的病情进行密切的观察，降低对于血糖水平测定的误差。据相关报道显示，在术后早期对患侧上肢开展活动将会诱发皮下积液，因此应该避免患者过早的开展上肢功能锻炼。

综上所述，临床上对于患有乳腺癌合并高血压糖尿病的患者开展术后阶段的血糖血压的有效控制，利用双根引流管并连接一次性负压引流器，能够显著的避免在实施乳腺癌根治手术后发生皮下结业现象，促使患者早日康复，具有良好的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 甫拉提·吾瓦力汉，杨亮，李涌涛，等.乳腺癌术后皮下积液的多因素分析及治疗体会[J].新疆医科大学学报，2011（10）：1118-1120，1124.

[2] 郑威，刘井艳，张卓，等.乳腺癌合并糖尿病患者术后皮下积液的风险因素与护理浅析[J].糖尿病新世界，2016（5）：163-164.

[3] 吴伟仙，胡洁，吴波.Redon-System引流系统在乳腺癌改良根治术后应用的影响因素分析[J].护士进修杂志，2016，19：1791-1793.

[4] 黄群爱，潘静霞，罗倩，等.乳腺癌合并糖尿病术后皮下积液的预防和护理[J].世界最新医学信息文摘，2016（67）：340-341.

[5] 林燕苹，殷文瑾，周力恒，等.内科合并疾病及患者特征与乳腺癌术后皮下积液关系的临床研究[J].肿瘤，2008（7）：601-604.

[6] 林晓丹，王华珍，郑婉婷，等.乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究[J].中华乳腺病杂志：电子版，2015（5）：307-311.

[7] 王金梅，左淑波，刘晓波，等.乳腺癌合并高血压糖尿病术后皮下积液的预防措施与护理对策[J].糖尿病新世界，2014（20）：56.

（收稿日期：2017-02-20）