胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗40例临床分析

王海量+丛静

[摘要] 目的 探究胆囊结石合并糖尿病患者接受腹腔镜手术治疗的价值。方法 选取2016年2月—2017年2月威海市中心医院收治的胆囊结石患者80例，其均合并糖尿病，分为2组，其中实验组40例接受腹腔镜手术治疗，对照组40例接受开腹手术治疗，对比两组手术结果的差异。结果 实验组胆囊结石合并糖尿病患者的手术用时、术中出血量、住院时间均与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组胆囊结石合并糖尿病患者并发症几率（15.00%）明显低于对照组并发症的几率（42.50%）（P<0.05）。结论 胆囊结石合并糖尿病患者接受腹腔镜手术治疗，能够促进其并发症几率的降低，减少其机体的损伤程度，治疗、康复时间缩短。

[关键词] 胆囊结石；糖尿病；腹腔镜

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0029-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the value of laparoscopic surgery on cholecystolithiasis combined with diabetes mellitus. Methods 80 patients with cholecystolithiasis combined with diabetes from February 2016 to Febncary 2017 mellitus in Weihai Central Hospital were divided into two groups， with 40 patients in each group. The experimental group underwent laparoscopic surgery and the control group underwent laparotomy. The curative effects of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time in the experimental group were significantly different from that in the control group （P<0.05）. The complication ratio of cholecystolithiasis combined with diabetes mellitus in the experimental group was 15.00%， significantly lower than that in the control group of 42.50%（P<0.05）. Conclusion Cholecystolithiasis in patients with diabetes mellitus undergoing laparoscopic surgery can reduce the risk of complications and reduce the degree of injury， and shorten the treatment and recovery time.

[Key words] Gallstones； Diabetes； Laparoscopy

膽囊结石是较为常见的胆道疾病，若患者同时合并糖尿病的情况，则会增加其治疗的难度。目前，为胆囊结石患者实施手术治疗的方式包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术以及小切口胆囊切除术。胆囊结石合并糖尿病患者的手术耐受性较低，开腹手术的应用，虽然具有一定的价值，但是其风险较大，且会增加患者并发症的几率[1]。随着医学技术水平的不断发展，腹腔镜在胆囊结石患者治疗中应用，取得了较高的价值。该文选取2016年2月—2017年2月收治的80例患者为研究对象，主要对胆囊结石合并糖尿病患者接受腹腔镜手术治疗的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取胆囊结石患者80例，其均合并糖尿病，时间为2016年2月—2017年2月，分为两组，其中实验组40例接受腹腔镜手术治疗，对照组40例接受开腹手术治疗。

所有患者均经MRI、CT、超声等影像学检查确诊，且符合WHO有关糖尿病的诊断标准，即：①存在糖尿病的典型症状，其随机血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L；②为其实施糖耐量实验，显示血糖≥11.1 mmol/L。实验组中，年龄均值为（54.12±10.20）岁，男女之比为18/22，其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者38例。对照组中，年龄均值为（54.20±10.25）岁，男女之比为17/23，其中1型糖尿病患者1例，2型糖尿病患者39例。2组胆囊结石合并糖尿病患者进行基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在术前，均严格按照糖尿病饮食标准进餐，若其空腹血糖水平处于8.0～10.0 mmol/L的范围，则给予其降糖药物干预；若患者的空腹血糖水平>11.2 mmol/L，则给予其胰岛素干预，并根据患者的具体血糖水平对胰岛素的剂量进行调整；若患者术前血糖水平控制不佳，则常规给予其胰岛素泵干预。当其血糖水平≤7.0 mmol/L，则可实施手术治疗，术前2 h给予患者抗生素对感染进行预防，术中以及术后加强患者血糖的检测，并合理给予患者生理盐水滴注以及极化液滴注，合理对胰岛素的用量进行调整。对照组：在其右肋预缘下作手术切口，医疗人员在手术操作的过程中，应注意操作的精细，避免其胆囊分破，若其胆囊不慎分破，则应使用大量的抗生素以及生理盐水进行分反复的冲洗，手术之后，常规对引流管进行放置，通过全层间断的方式对腹壁切口进行缝合。实验组：实施标准的三孔法操作，麻醉后，为患者患者建立人工气腹，之后实施常规的腹腔镜下胆囊切除术。两组胆囊结石合并糖尿病患者在术后均接受抗生素治疗来对感染进行预防。endprint

1.3 观察指标

对两组手术用时、术中出血量、住院时间进行观察分析，同时对比两组并发症的发生情况。

1.4 统计方法

该研究数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，并发症等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，手术用时、术中出血量、住院时间等计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量、住院时间

实验组胆囊结石合并糖尿病患者的手术用时、术中出血量、住院时間均与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症

实验组胆囊结石合并糖尿病患者并发症几率（15.00%）明显低于对照组并发症的几率（42.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

胆囊结石患者同时合并糖尿病属于一种特殊的病理改变，对患者胆囊活动进行支配的神经会出现病变的情况，从而降低胆囊收缩功能，使得胆汁淤积，增加患者胆管炎症以及其周围组织粘连的几率，其胆囊三角出现解剖不清的情况。患者的胆囊微血管基底膜会不断增厚，使得其管腔狭窄，甚至会出现闭塞的情况，且多数会伴有一定程度的高脂血症，其血液长时间处于高凝的状态，对其微循环功能造成影响，降低胆囊壁对炎症的抵抗能力，从而可导致患者出现胆囊穿孔或坏疽性胆囊炎的情况[2]。同时，胆囊结石合并糖尿病患者多数为老年患者，其组织愈合的能力较差，且免疫功能下降，常会合并慢性疾病，可出现高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症，从而增加患者手术治疗的难度。

腹腔镜手术与开腹手术在胆囊结石合并糖尿病患者中应用，均具有一定的价值，其中腹腔镜手术与开腹手术相比，具有手术时间短、创伤小、并发症少等特点，可以作为胆囊结石合并糖尿病患者的首选手术方式。腹腔镜手术与开腹手术均应仔细操作，避免患者胆囊分破，并要彻底进行止血，若在手术的过程中，患者出现胆囊破裂的情况，则应尽量将胆汁吸净，并采用生理盐水对腹腔反复进行冲洗。术后加强患者血糖水平的控制，尽量避免患者出现并发症的情况[3]。

该文研究结果显示，接受腹腔镜手术治疗的实验组胆囊结石合并糖尿病患者，其手术用时、术中出血量、住院时间均与开腹手术治疗的对照组相比，差异有统计学意义；同时，实验组胆囊结石合并糖尿病患者并发症几率（15.00%）明显低于对照组并发症的几率（42.50%）。

综上所述，腹腔镜手术在胆囊结石合并糖尿病患者中应用，能够取得较高的价值，但是若患者存在Calot三角粘连严重的情况，则应为患者实施开腹手术治疗。因此，临床为患者实施治疗时，应根据患者的具体情况，为其选择合理的手术方式，从而更好促进其手术有效性的提高。

[参考文献]

[1] 刘斌，鲁蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.

[2] 安东均，郑晓燕，安琳，等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并低体质量指数2型糖尿病[J].中华普通外科杂志，2016，31（11）：900-903.

[3] 张弘玮，狄建忠，于浩泳，等.肥胖型2型糖尿病行腹腔镜胃旁路术后胆囊结石发病的研究[J].中华消化外科杂志，2015， 14（7）：555-559.

（收稿日期：2017-03-12）endprint