攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果分析

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(攀枝花市中心医院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067)

[医学荟萃]

攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果分析

唐春霞，陈代波，麻宁

(攀枝花市中心医院耳鼻喉科，四川攀枝花617067)

目的分析攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果。方法回顾性分析在攀枝花市中心医院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生儿的听力筛查资料，待新生儿出生后的3至7d进行畸变产物耳声发射技术(DPOAE) 初次筛查，待出生42d后再次进行DPOAE与自动听性脑干反应(AABR)的复筛，筛查结果有1项以上未通过者给予听力学检查诊断(后续确诊,与此项研究无关)。结果初筛组新生儿共180例，均接受了DPOAE听力检查，其初筛通过者164例，占91.11%，未通过者16例，占8.89%；复筛组新生儿158例，复筛率为87.78%，其中初筛通过者行复筛未通过率为4.17%，初筛未通过者行复筛也未通过率为14.29%，初筛和复筛均未通过者合计8例，占5.06%。攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果显示，听力缺失的检出率为1.67%(3/180)。结论听力缺失的患儿需给予早期有效的干预治疗，从而达到促进新生儿语言发育的目的。

新生儿；听力筛查；畸变产物耳声发射；自动听性脑干反应

早在2002年起，攀枝花市中心医院开始将畸变产物耳声发射技术(distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、自动听性脑干反应(automatedauditory brainstem response，AABR)应用于住院分娩新生儿的听力筛查工作中，目的在于对新生儿存在的听力缺失情况给予早期发现，对于患有先天新生儿听力损失等疾病的患儿引起重视，在实施有效干预措施后促进患儿的听力发育[1]。现针对180例新生儿的听力筛查资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1筛查对象

回顾性分析在攀枝花市中心医院自2015年6月至2016年6月出生的180例新生儿的听力筛查资料。入组标准：均为正常足月新生儿、阿氏评分正常、无新生儿合并症；排除标准：低出生体重儿、缺氧缺血性脑病患儿、合并肝肾功能疾患患儿、合并心血管疾病患儿等。其中男109例，女71例，初次筛查的日龄在3至7d之间，平均初次筛查的日龄为(5.4±0.5)d。新生儿家长均签署了关于知情权的同意书，该试验符合我院医学伦理委员会审核标准。

1.2筛查方法

180例参加听力筛查的新生儿于出生后3至7d进行DPOAE初次筛查。测量方法为：测试前使用小棉签将新生儿的外耳道进行妥善清洁，减少分泌物及胎脂对耳道的堵塞，以免影响测量结果[2]；测量环境选择在产科及较为安静的房间内进行，环境噪声控制在45dB(A)及以下，测量期间保证房间内相对安静；测量时机通常选择新生儿熟睡的条件下进行，无需服用镇静类药物。待出生42d后再次进行DPOAE与AABR的复筛，测量环境选择在门诊的听力隔声室进行，环境噪音控制在30dB(A)及以下；测量时机通常选择新生儿熟睡的条件下进行，无需服用镇静类药物。筛查结果有1项以上未通过者给予听力学检查诊断[3]。

DPOAE初次筛查采用全自动耳声发射听力筛查仪测量，参数设定为f2/f1=1.2，L1=65bB SPL，L2=55dB SPL，2、3、4kHz 3个频率中存在2个以上频率通过即可判定为成功通过DPOAE筛查[4]。

DPOAE与AABR的复筛采用全自动耳声发射听力筛查仪测量，包括DPOAE与AABR，DPOAE参数设定为f2/f1=1.2，L1=60bB SPL，L2=50dB SPL，2、2.5、3.2、4kHz 4个频率中存在3个以上频率通过即可判定为成功通过DPOAE筛查。AABR测量方法：选择95%乙醇对局部皮肤进行擦拭，将记录电极、参考电极及接地电极分别置于前额部、颞骨部及后颈部，给予连接插入式的耳机，通过耳机给声音，强度调至35dBnHL，行交替短纯音刺激，在仪器上读取筛查的结果是否正常。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，对每种情况所占比例进行百分比计算与对比，计数资料采用χ2检验，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1新生儿初次筛查结果统计

初筛组新生儿共180例，均接受了普遍听力检查，DPOAE初次筛查通过164例，占91.11%，DPOAE初次筛查未通过16例，占8.89%。

2.2复筛组新生儿筛查结果统计

复筛组新生儿筛查158例，复筛率为87.78%，其中初筛通过者行复筛未通过率为4.17%，初筛未通过者行复筛也未通过率为14.29%，该组患儿未通过复筛者合计8例，占5.06%，见表1。

表1 复筛组新生儿筛查结果统计[n(%)]

2.3复筛组新生儿筛查未通过者的诊断结果

复筛组新生儿筛查未通过8例，均接受了诊断，其中听力正常5例，占62.50%，听力异常3例，占37.50%，2例为轻度的听力缺失，占25.00%，1例为中度听力缺失，占12.50%，均为单耳。攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果显示，听力缺失的检出率为1.67%(3/180)。

3讨论

3.1新生儿听力复筛结果及原因分析

攀枝花市中心医院按照美国婴幼儿听力联合委员会提出的《早期听力检查与干预》[5]项目内容对新生儿的听力进行了筛查研究，本次研究结果显示，该组新生儿共180例，均接受了普遍听力检查，DPOAE初次筛查通过175例，占97.22%，DPOAE初次筛查未通过5例，占2.79%。该组新生儿复筛158例，复筛率为87.78%。发现有部分患儿未能接受复查，分析影响复筛结果的原因包括以下几点：①新生儿家长认为自己听力正常，自己的孩子不会出现听力障碍的问题，对医院筛查结果抱有疑问；②新生儿家长过度担心二次筛查可对新生儿造成进一步的伤害；③本地区的经济及听力普查情况存在差异，部分新生儿家长尚未认识到听力筛查的重要性；④本地区流动人口较多，新生儿未能及时进行二次筛查。

3.2 DPOAE及AABR在新生儿听力筛查中的应用

本地区所采用的筛查方法为DPOAE及AABR，其中DPOAE具有操作简单、灵敏、快捷等优势，对于正常新生儿或高危新生儿行听力筛查均是一种较好的方法，但该法经过大量研究发现仍存在一定的局限性。分析其原因是DPOAE的检查结果易受到外耳因素与中耳因素造成的影响，且耳蜗后听力损伤的患儿行耳声放射检查时可表现出检查结果正常的情况，这就造成的一定的假阴性率[6]。为此，我院二次筛查时在使用DPOAE的基础上加用了AABR，AABR不仅具有较快的检查速度，同时可直观的反映出耳蜗、听神经与脑干听觉通路正在进行的活动，具有较高的阳性检出率，对于在初次筛查中漏诊的听力障碍新生儿可进行进一步有效的评估，但同样具有一定的局限性，表现为无法对低频听阈进行评估，故二者联合应用更具有较好的临床意义[7]。

3.3 DPOAE及AABR行新生儿听力筛查的结果分析

本次研究结果显示，180例新生儿行DPOAE初次筛查通过164例，占91.11%，DPOAE初次筛查未通过16例，占8.89%。行复筛时可见，其中初次筛查通过者行复筛未通过率为4.17%，初筛未通过者行复筛的未通过率为14.29%，该组患儿未通过复筛者合计8例，占5.06%。攀枝花地区180例新生儿听力筛查结果显示，听力缺失的检出率为1.67%(3/180)。该结果与以往研究报道相比并无明显差异[8]，对于这部分患儿存在听力障碍需引起高度重视，给予早期干预治疗，避免引起耳聋。同时需要全面掌握听力筛查的方法，将初筛、复筛及诊断听力缺失结合进行。找到常见的诱发原因，包括新生儿黄疸、新生儿甲状腺功能低下、新生儿苯丙酮尿症、新生儿G6PD缺乏症等，并给予及时对应的治疗与处理。

综上所述， 攀枝花地区检出的180例(1.67%)新生儿听力缺失患儿需给予早期有效的干预治疗，包括使用助听器配合语言感知训练等，从而达到促进新生儿语言发育的目的，有效改善儿童生命质量，使其最终溶入主流社会。

[1]Sloot F, Hoeve H L, de Kroon M L,etal.Inventory of current EU paediatric vision and hearing screening programmes[J].J Med Screen,2015,22(2):55-64.

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[5]David JIANG,郭朝先,徐景贤.儿童听力筛查的意义和实践——解析美国《儿童听力筛查指南》[J].中国听力语言康复科学杂志,2013,11(1):58-61.

[6]韩冰,历建强,兰兰,等.中国内地新生儿听力筛查情况的回顾性分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(1) :6-11.

[7]刘秀丽,马长宏,王立志,等.大连地区217641例新生儿听力筛查结果回顾性分析[J].中华耳科学杂志,2012,10(2):169-173.

[8]王肃旸,程世红,郭玉芬.新生儿听力筛查新进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,38(1):50-53.

[专业责任编辑：江 逊]

Analysisofhearingscreeningresultsof180newbornsinPanzhihuaregion

TANG Chun-xia, CHEN Dai-bo, MA Ning

(DepartmentofOtolaryngology,CenterHospitalinPanzhihua,SichuanPanzhihua617067,China)

ObjectiveTo analyze the hearing screening results of 180 neonates in Panzhihua region.MethodsA retrospective analysis was conducted on hearing screening data of 180 cases born in Center Hospital in Panzhihua from June 2015 to June 2016. The neonates were preliminarily screened at 3 to 7d after birth for distortion product otoacoustic emission (DPOAE), and secondary DPOAE and automated auditory brainstem response (AABR) were performed for them at 42d after birth. Cases failed in more than one item were given audiological examination diagnosis.ResultsPrimary screening group included 180 neonates, and they all accepted DPOAE. Among them, 164 cases passed the primary examination, accounting for 91.11%. Sixteen cases failed, occupied 8.89%. Secondary screening group included 158 cases and secondary screening rate was 87.78%, among whom 4.17% were cases passing primary screening but failing in secondary screening while 14.29% failed both in primary and secondary screening. Totally 8 cases failed both in primary and secondary screening, occupied 5.06%. Neonatal hearing screening results of 180 cases in Panzhihua region revealed that the detection rate of hearing loss was 1.67% (3/180).ConclusionFor infants suffering hearing loss, effective early intervention treatment should be provided so as to achieve the aim of promoting infant language development.

newborn; hearing screening; distortion product otoacoustic emission (DPOAE); automated auditory brainstem response (AABR)

R729

A

1673-5293(2017)10-1277-02

2016-10-02

唐春霞(1975—)，女，副主任医师，主要从事耳鼻喉的临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.038