不同方式全子宫切除术对女性性功能的影响

杨 璐，张夕梅，周素红

(江苏省淮安市肿瘤医院妇产科，江苏 淮安 223200)

不同方式全子宫切除术对女性性功能的影响

杨 璐，张夕梅，周素红

(江苏省淮安市肿瘤医院妇产科，江苏 淮安 223200)

目的探讨开腹全子宫切除术(TAH)、阴式全子宫切除术(TVH)及经腹腔镜全子宫切除术(LTH)对女性性功能的影响。方法将2013年12月至2015年12月于江苏省淮安市肿瘤医院行子宫全切除术的60例子宫肌瘤患者纳入研究，按照不同的手术方式分为TAH组(23例)、TVH组(23例)和LTH组(14例)。根据年龄是否≥48岁，每组患者分为两个亚组。术后随访1年，采用女性性功能量表(FSFI)检测患者的性功能评分，比较TAH、TVH及LTH对不同年龄段女性性功能的影响。结果不同手术组中同一年龄段的生育和卵巢功能比较无明显差异，但TAH组、TVH组、LTH组中≥48岁组的孕次、产次及卵巢功能自我评分均明显高于同组<48岁组患者(t值分别为13.22、14.57、22.53，均P<0.05)。在<48岁的年龄段中，TAH组、TVH组和LTH组的性功能评分组间比较均无明显差异(P>0.05)；在≥48岁的年龄段中，TAH组的FSFI总分明显低于TVH组及LTH组(t值分别为14.39、18.21，均P<0.05)，TVH组与LTH组比较无明显差异(P>0.05)。3组患者中，与≥48岁患者相比，同组<48岁患者的术后性功能评分明显较高(t值分别为9.76、10.21、13.25，均P<0.05)。结论TAH、TVH和LTH对年龄<48岁患者的性功能影响无明显差异；而TAH可能降低年龄≥48岁患者的性功能。

开腹全子宫切除术；经腹腔镜全子宫切除术；阴式全子宫切除术子宫肌瘤；卵巢功能；性功能

相关研究显示[1]，子宫部分切除、扩大范围切除或全切除术通常被应用于治疗子宫肿瘤、部分附件疾病等妇科临床疾病。其中，临床应用较为广泛的是子宫全切除术。子宫全切除术可分为开腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)、阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)及经腹腔镜全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy，LTH)。TAH是经典的手术方式，但创伤较大，并且治疗子宫肌瘤患者时术后恢复慢、远期并发症高[2]。而TVH和LTH属于微创手术，具有损伤小、恢复快、并发症少等优点。因此，本研究旨在探讨TAH、TVH及LTH三种手术方式对女性性功能的影响。

1对象及方法

1.1研究对象

将2013年12月至2015年12月于江苏省淮安市肿瘤医院妇产科行子宫全切除术的60例子宫肌瘤患者纳入本研究，年龄39～56岁，平均47.60±4.63岁；按照不同的手术方式分为TAH组(23例)、TVH组(23例)和LTH组(14例)。三组患者的年龄、孕次、产次等比较均无明显差异，具有可比性。另外，根据年龄每组患者又分为两个亚组，即<48岁组和≥48岁组，其中TAH组分别为11例和12例，TVH组为11例和12例，LTH组为7例和7例。本研究所有患者或其家属已签署知情同意书，并符合相关伦理学标准。所有患者手术过程均顺利。

1.2纳入排除标准

纳入标准：有生育史的子宫肌瘤患者；有固定健康的性伴侣者；具备相关子宫全切除术的适应症者；自愿配合此次研究工作的患者。排除标准：有脑部、脊髓手术史患者；有甲亢、糖尿病、心脑血管病等疾病；具有相关手术禁忌症者。

1.3实施方法

术前，所有患者的卵巢功能采用卵巢功能自评量表检测，评分越高，卵巢功能越差[3]。术后随访1年，采用女性性功能量表(female sexual function index，FSFI)[4]检测患者的性功能评分，评分越低，性功能越低下，性生活质量越差；测评内容包括：①性欲望；②性唤起及性高潮；③阴道润滑及性交痛；④性生活满意度。

1.4统计学方法

2结果

2.1各组患者的一般情况比较

不同组年龄<48岁组患者的孕次、产次和卵巢功能自我评分比较无明显差异(P>0.05)；但TAH组、TVH组、LTH组中≥48岁组的孕次、产次及卵巢功能自我评分均明显高于同组<48岁组患者(t值分别为13.22、14.57、22.53，均P<0.05)，见表1。

表1 各组患者生育情况及卵巢功能比较

注：与同组<48岁相比，aP<0.05

2.2各组患者术后性功能比较

三组患者中，<48岁患者的术后性功能评分明显高于同组≥48岁患者(t值分别为9.76、10.21、13.25，均P<0.05)；TAH组、TVH组、LTH组年龄<48岁患者组间比较均无明显差异(P>0.05)。在年龄≥48岁组患者中，FSFI总分由高至低的顺序排列为：TVH组>LTH组>TAH组，TAH组的FSFI总分明显低于TVH组及LTH组(t值分别为14.39、18.21，均P<0.05)，提示TAH组患者术后性功能相对较差；而TVH组与LTH组比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 各组患者术后性功能比较(分，

注：与同组<48岁相比，aP<0.05；与TAH组比较，bP<0.05

3讨论

3.1开腹、阴式及经腹腔镜全子宫切除术的优缺点

近年来，妇女子宫疾病发病率逐渐上升，严重影响患者的健康和生活质量。相关文献报道[5]，不同的子宫切除术式各有优缺点，因此，根据患者的具体情况，选择一种安全、创伤小、术后恢复快的术式具有非常重要的临床意义。亦有大量研究表明，与TAH相比，LTH和TVH对于减轻患者术后疼痛，在降低术后感染、出血的风险，促进术后恢复等方面的疗效更佳[6]。但是，鲜有文献报道子宫切除术式与女性远期性功能的关系。行TAH的患者创伤相对较大、术后恢复慢、远期并发症高。TVH和LTH属于微创手术，具有手术视野清晰、术中创伤小、术后并发症少、恢复快等特点，但需要医生熟练操作过程及器械，且了解子宫周围的血管、神经等，如果患者子宫过大，使阴道可操作空间有限或腹腔镜下分离难度较大时，宜选择开腹式全子宫切除术。

3.2开腹、阴式及经腹腔镜全子宫切除术对卵巢功能及性功能的影响

有相关研究显示，子宫全切手术后，切断子宫动静脉卵巢支，使卵巢血供减少，造成患者雌激素和孕酮等性激素水平降低，导致患者术后性生活质量显著降低。此外，由于行子宫全切除术时，阴道的解剖学结构完整性受到破坏，同时宫颈被切除，使宫颈黏液分泌及润滑减少，造成术后阴道干涩，导致性生活时的不适感增加及性欲下降。由于患者对子宫全切除术的认知不准确，从而产生巨大的心理负担，对性生活产生负性情绪[7]。亦有相关资料表明，大部分行全子宫切除术患者及其家属认为术后会对性生活产生不良的影响[8]。因此，不良的心理状态亦可能明显降低患者的性生活质量，使患者清楚术后并不影响性生活，可能会帮助其消除心理障碍，从而提高患者术后性生活质量。本研究结果表明，三组患者中，<48岁患者的术后性功能评分明显高于同组≥48岁患者(P<0.05)；TAH组、TVH组、LTH组年龄<48岁患者组间比较均无明显差异(P>0.05)。在年龄≥48岁组患者中，TAH组的FSFI总分明显低于TVH组及LTH组(P<0.05)，而TVH组与LTH组对患者的性功能改变相对较小，两组比较无明显差异(P>0.05)。结果提示：TAH、TVH和LTH对年龄<48岁患者的性功能影响无明显差异；另外，TAH对≥48岁的女性患者的性功能影响较大，可明显降低其性功能，可能是由于年龄越大，卵巢功能状态相对越差，分泌的性激素水平等受手术影响越大。

综上所述，对于需行全子宫切除术的患者，TVH、LTH具有相对创伤较小、术中出血量低、术后并发症少、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，可能对大部分患者的精神心理及性功能的影响较小；而TAH可影响年龄≥48岁患者的性功能，降低其性生活质量。

[1]Ramalingam M,King J,Jaacks L.Transvaginal specimen extraction after combined laparoscopic splenectomy and hysterectomy: introduction to NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) in a community hospital[J].Int J Surg Case Rep,2013,4(12):1138-1141.

[2]何纯芬,张昌凤.腹腔镜与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):1096-1097.

[3]Nishimura K,Yoshimura K,Hoshino K,etal.Laparoscopic fixation of the vaginal cuff to the uterosacral ligaments at the time of hysterectomy[J].Int Urogynecol J,2017,28(2):321-323.

[4]周波,邢建红.不同手术途径子宫全切除术对女性性功能影响的对比分析[J].中国性科学,2016,25(3):29-31.

[5]蔡斌,桑震宇,吴晓梅,等.全子宫切除3种术式的比较[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1068-1070.

[6]楼青青,张琴薇,姚慧岚,等.女性性功能量表的汉化及其信效度评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(10):23-26.

[7]Athanasiou S,Grigoriadis T,Chatzipapas I,etal.The vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy:a pilot study[J].Int Urogynecol J,2013,24(5):839-845.

[8]Ercan Ö,Özer A,Köstü B,etal.Comparison of postoperative vaginal length and sexual function after abdominal, vaginal, and laparoscopic hysterectomy[J].Int J Gynaecol Obstet,2016,132(1):39-41.

[专业责任编辑：任慕兰]

Influenceoftotalabdominalhysterectomy,transvaginalhysterectomyandlaparoscopictotalhysterectomyonfemalesexualfunction

YANG Lu, ZHANG Xi-mei, ZHOU Su-hong

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,Huai’anTumorHospitalofJiangsuProvince,JiangsuHuaian223200,China)

ObjectiveTo investigate the influence of total abdominal hysterectomy (TAH), transvaginal hysterectomy (TVH) and laparoscopic total hysterectomy (LTH) on female sexual function.MethodsAltogether 60 patients with hysteromyoma treated with total hysterectomy in Huaian Tumor Hospital from December 2013 to December 2015 were enrolled in this study and divided into TAH group (n=23), TVH group (n=23) and LTH group (n=14) according to differenet operation methods. Patients in each group were further divided into two subgroups based on whether they under 48 years. All patients were followed up for 1 year, and sexual function score was measured by Female Sexual Function Index (FSFI). Influence of TAH, TVH and LTH on sexual function in women of different ages was compared.ResultsThere was no significant difference in fertility and ovarian function in the same age group of different operation method groups. Gravidity, parity and self rating of ovarian function in age group of 48 and over were significantly higher than those in age group under 48 in TAH, TVH and LTH groups (tvalue was 13.22, 14.57 and 22.53, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in sexual function score in age group under 48 among TAH group, TVH group and LTH group (P>0.05). In age group of 48 and over, FSFI score in TAH group was significantly lower than that in TVH group and LTH group (tvalue was 14.39 and 18.21, respectively, bothP<0.05), but there was no significant difference between TVH group and LTH group (P>0.05). In three groups, postoperative sexual function score of patients under 48 was significantly higher than that of patients aged 48 or over in the same group (tvalue was 9.76, 10.21 and 13.25, respectively, allP<0.05).ConclusionNo significant influence of TAH, TVH and LTH on sexual function is found in patients under 48, while TAH may reduce sexual function of patients aged 48 or over.

total abdominal hysterectomy (TAH); laparoscopic total hysterectomy (LTH); transvaginal hysterectomy (TVH); ovarian function; sexual function

R713.4

A

1673-5293(2017)10-1254-02

2017-03-24

杨 璐(1972—)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.030