幽门螺杆菌根治在儿童免疫性血小板减少性紫癜中的治疗意义

朱 芸，卢 巧

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

幽门螺杆菌根治在儿童免疫性血小板减少性紫癜中的治疗意义

朱 芸，卢 巧

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)根治在儿童免疫性血小板减少性紫癜(ITP)中的治疗意义。方法选取于2016年4月至2017年2月到湖北民族学院附属民大医院就诊的伴Hp感染的80例ITP患儿，根据随机数表法，将所有患儿分为观察组和对照组，每组各40例。对照组接受糖皮质激素治疗；观察组在对照组的基础上进行Hp根治治疗。治疗一段时间后，对比分析两组患儿治疗前后的血流变学和血小板参数的水平变化，对比分析两组患儿的Hp根除率、临床疗效和一年内复发率。结果治疗后，观察组患者的Hp感染情况明显低于对照组(χ2=6.14，P<0.05)。治疗后，观察组患者总有效率为92.50%，明显高于对照组的55.00%，差异有统计学意义(χ2=23.10，P<0.05)。观察组患者一年内总复发率为5.00%(2例)，对照组患者一年内总复发率为36.67%(11例)，观察组患者的一年内总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.44，P=0.01)。治疗后，观察组的血小板明显高于对照组(t=6.46，P<0.05)。观察组的血小板相关免疫球蛋白G、血小板分布宽度、大型血小板比例、血浆黏度、血小板凝集率、红细胞电泳时间、红细胞压积比、血沉水平明显低于对照组(t值分别为-16.54、-13.28、-16.79、-8.97、-6.51、-5.40、-2.94、-4.35，均P<0.05)。结论儿童ITP与Hp感染有关，根除Hp治疗能够有效提高儿童ITP的临床疗效，降低复发率。

免疫性血小板减少性紫癜；幽门螺杆菌；临床疗效；相关性

免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)的临床表现主要为皮肤黏膜瘀点瘀斑，是一种获得性器官特异性自身免疫病，又称特发性血小板减少性紫癜。目前认为ITP的主要发病机制为免疫机制介导的血小板生成障碍及破坏增加，临床多见于儿童和青年[1]。目前认为，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)可能是ITP的一个致病因子，有Hp感染的ITP患者经过Hp根治后，患者的血小板数目和水平明显改善[2]。本次研究探讨分析Hp根治在儿童免疫性血小板减少性紫癜中的治疗意义，为临床提供理论依据，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取于2016年4月至2017年2月到湖北民族学院附属民大医院就诊的伴Hp感染的80例ITP患儿，所有患者均符合2013年中华医学会儿科学分会血液组的儿童原发性免疫性血小板减少症诊断标准。根据随机数字表法，将所有患儿分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男性患儿26例，女性患儿14例，年龄7个月～9岁，平均年龄(3.45±1.52)岁；对照组中，男性患儿25例，女性患儿15例，年龄6个月～10岁，平均年龄(3.60±1.97)岁。

1.2病例纳入排除标准

所有患儿均符合病例纳入标准和排除标准。病例纳入标准：①至少两次血常规检测，仅血小板(PLT)<100×109/L，血细胞形态无异常；②有皮肤出血点、瘀斑和(或)黏膜、脏器出血等临床表现；③一般无脾脏肿大。排除标准：①患儿的血小板减少是由于其他血液科疾病所致，如甲亢、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、类风湿性关节炎等；②排除激素治疗无效的患儿。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患儿家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.3方法

对照组接受糖皮质激素治疗，口服泼尼松1.5～2.0 mg-1·kg-1·d-1，血小板水平恢复正常后，逐渐减量，每2周减量5～10mg，用量降至5～10mg后，维持1～2个月。观察组在对照组的基础上进行Hp根治治疗，奥美拉唑0.8～1.0mg/kg，口服7天，甲硝唑15mg/kg，克拉霉素15mg/kg，口服7天。

治疗4周后，使用血清Hp抗体测定所有患儿的Hp根除率，阳性为血清中Hp浓度>15AU/mL。对比分析两组患者的临床疗效，显效为血小板数≥100×109/L，且没有出血表现；有效为血小板数≥30×109/L，并且至少比基础血小板数增加2倍，且没有出血表现；无效为血小板数<30×109/L，或者血小板数增加不到基础值的2倍或有出血表现。对比分析两组患儿治疗前后的血流变学和血小板参数的水平变化。所有患儿随访一年，观察复发率。

1.4统计学方法

2结果

2.1幽门螺杆菌根除率比较

治疗后，观察组患者的Hp感染情况明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.14，P=0.013)，见表1。

表1 Hp根除率比较[n(%)]

2.2临床疗效与一年内复发率比较

治疗后，观察组患者显效34例，有效3例，无效3例，总有效率为92.50%；对照组患者显效13例，有效9例，无效18例，总有效率为55.00%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=23.10，P<0.05)。观察组患者半年内复发1例，半年后复发1例，一年内总复发率为5.00%(2例)；对照组患者半年内复发3例，半年后复发8例，一年内总复发率为27.50%(11例)，观察组的一年内复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.44，P=0.01)。

2.3血小板参数与血流变学比较

治疗前，两组患儿的血小板、血小板相关免疫球蛋白G、血小板分布宽度、大型血小板比例、血浆黏度、血小板凝集率、红细胞电泳时间、红细胞压积比、血沉等参数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组和对照组的各项指标均有所改善，观察组的血小板明显高于对照组，差异有统计学意义(t=6.46，P<0.05)，观察组的血小板相关免疫球蛋白G、血小板分布宽度、大型血小板比例、血浆黏度、血小板凝集率、红细胞电泳时间、红细胞压积比、血沉水平明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组血小板参数与血流变学比较

(转下表)

(续上表)

注：a表示与同组治疗前相比，P<0.05

3讨论

3.1免疫性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌

ITP是临床儿科常见的自身免疫性疾病，其发病机制可能与患者血浆中存在抗血小板抗体有关，抗血小板抗体破坏自身血小板，导致患者体内血小板数量减少。Hp是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的微需氧细菌，是医学界公认的消化系统疾病的主要致病菌。近年来相关研究表明，这种革兰染色阴性菌与ITP之间存在一定的相关性[3]，本研究旨在探讨分析Hp感染与ITP之间的相关性，为临床治疗提供理论依据。

3.2免疫性血小板减少性紫癜的发病机制

越来越多的研究表明，经Hp根除治疗后，ITP患者的血小板水平明显增高[4]，但具体Hp与ITP相关的机制尚不清楚，Gan等[5]认为Hp表面的抗原被T细胞识别后，抗原被呈递给B细胞，进而产生了特异性的抗体，这种抗体会攻击机体血小板表面抗原，导致血小板的破坏。尿素酶可刺激B细胞增殖，分泌抗体，主要分泌抗单链DNA抗体、抗类风湿因子抗体和抗磷酸酯胆碱抗体等自身反应性抗体，表明Hp可刺激B细胞增殖产生自身抗体，导致血小板水平下降。

3.3本研究结果分析

本次研究中，观察组患儿接受激素治疗联合Hp根除治疗，对照组患儿接受单纯激素治疗。本研究结果表明，治疗后，观察组患者的Hp感染情况明显低于对照组，观察组的总有效率明显高于对照组，观察组的一年内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义。这一研究结果与张丽文等[6]的研究结果一致，提示Hp根除治疗能够有效提高儿童ITP患儿的临床治疗有效率，表明儿童ITP与Hp感染有关。本次研究通过血小板参数和血流变学进行评估患儿的临床疗效。治疗后，观察组的血小板明显高于对照组，观察组的血小板相关免疫球蛋白G、血小板分布宽度、大型血小板比例、血浆黏度、血小板凝集率、红细胞电泳时间、红细胞压积比、血沉水平明显低于对照组，差异有统计学意义。目前认为，包括血小板相关免疫球蛋白G、血小板分布宽度和大型血小板比例在内的血小板参数能够从一定程度上反应ITP患者的病情判断和临床疗效观察[7]。血小板数量和血小板相关免疫球蛋白G水平的高低直接反应患儿的病情程度。本研究结果表明，根除Hp能够有效改善ITP患儿的血小板相关参数，更加佐证了儿童ITP与Hp感染有关这一结果。同时本研究结果表明，两组患儿治疗后血流变学水平均有明显改善，观察组患儿的各项指标明显优于对照组，提示根除Hp治疗能够有效改善ITP患儿的血流变学水平。

本研究的不足之处在于：由于人力物力受限，研究抽样较少，研究地域狭窄，应扩大样本进一步研究。

综上所述，儿童ITP与Hp感染有关，根除Hp治疗能够有效改善患儿的血小板参数和血流变学水平，提高儿童ITP的临床疗效，降低复发率。

[1]黄燕萍,孙艳,吴红艳,等.内皮素-1水平与过敏性紫癜的关系[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):52-55.

[2]张欣,李少闻,邬晋芳,等.妊娠合并血小板减少疾病103例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):672-674.

[3]Hwang J J,Lee D H,Yoon H,etal.The effects of Helicobacter pylori eradication therapy for chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Gut Liver,2016,10(3):356-361.

[4]Frydman G H,Davis N,Beck P L,etal.Helicobacter pylori eradication in patients with immune thrombocytopenic purpura: a review and the role of biogeography[J].Helicobacter,2015,20(4):239-251.

[5]Gan G G,Norfaizal A L,Bee P C,etal.Helicobacter pylori infection in chronic immune thrombocytopenic purpura patients in Malaysia[J].Med J Malaysia,2013,68(3):231-233.

[6]张丽文,蒋瑾瑾.儿童免疫性血小板减少性紫癜与幽门螺旋杆菌感染的相关性分析[J].安徽医药,2015,19(11):2159-2161.

[7]王贞,陈和清.特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌相关性的分析[J].医学综述,2013,19(15):2726-2728.

[专业责任编辑：吴红艳]

TherapeuticsignificanceofHelicobacterpylorieradicationinchildrenwithimmunethrombocytopenicpurpura

ZHU Yun, LU Qiao

(MindaHospitalAffiliatedtoHubeiInstituteforNationalities,HubeiEnshi445000,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the therapeutic significance of Helicobacter pylori eradication (Hp) in children with immune thrombocytopenic purpura (ITP).MethodsEighty children with ITP accompanying Hp infection treated in Minda Hospital Affiliated to Hubei Institute for Nationalities from April 2016 to February 2017 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method with 40 cases in each group. Patients in the control group received glucocorticoid treatment, and patients in the observation group were treated with Hp eradication on basis of treatment for the control group. After being treated for a period of time, hemorrheology and platelet parameter of patients in two groups were compared and analyzed. Hp eradication rate, clinical efficacy and recurrence rate within one year were compared and analyzed between two groups.ResultsAfter treatment, Hp infection in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=6.14,P<0.05). After treatment, total effective rate in the observation group was 92.50%, which was significantly higher than that (55.0%) in the control group, and difference had statistical significance (χ2=23.10,P<0.05). Total recurrence rate within one year in the observation group was 5% (2 cases), while that in the control group was 36.67% (11 cases). Total recurrence rate within one year in the observation group was significantly lower than that in the control group, and difference was statistically significant (χ2=7.44,P=0.01). After treatment, platelets in the observation group were significantly higher than those in the control group (t=6.46,P<0.05). Platelet associated immunoglobulin G, platelet distribution width, large platelet ratio, plasma viscosity, platelet aggregation rate, erythrocyte electrophoresis time, hematocrit, erythrocyte sedimentation rate in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was -16.54, -13.28, -16.79, -8.97, -6.51, -5.40, -2.94 and -4.35, respectively, allP<0.05).ConclusionITP in children is associated with Hp infection, and Hp eradication therapy can effectively improve clinical efficacy and reduce recurrence rate of ITP in children.

immune thrombocytopenic purpura (ITP); Helicobacter pylori (Hp); clinical efficacy; correlation

R725.5

A

1673-5293(2017)10-1223-03

2017-07-07

朱 芸(1976—)，女，土家族，主治医师，主要从事儿童血液病的诊治工作。

卢 巧，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.020