盆底肌肉锻炼的不同训练时机对盆底肌力的影响

邹艳芬，肖枝兰

(汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600)

盆底肌肉锻炼的不同训练时机对盆底肌力的影响

邹艳芬，肖枝兰

(汉川市人民医院妇产科，湖北 汉川 431600)

目的探讨产后第1周与第7周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼在提高盆底肌力中的应用效果。方法选取2015年9月至2016年6月在汉川市人民医院妇产科就诊的268例足月阴道分娩的单胎初产妇，随机分为研究组和对照组，两组各134例。研究组于产后第1周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼，对照组则于产后第7周开始进行锻炼，均锻炼1个月。对比两组产后3个月、6个月盆底肌力、盆腔器官脱垂定量分类及压力性尿失禁的发生情况。结果研究组产后3个月、6个月盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组(t=3.53～4.65，均P<0.05)；研究组产后3个月、6个月盆腔器官脱垂定量分类法0度比例高于对照组(χ2值分别为4.13、4.19，均P<0.05)，而Ⅰ度比例、Ⅱ度比例低于对照组(Ⅰ度：χ2值分别为3.89、3.97，均P<0.05；Ⅱ度：χ2值分别为3.75、3.69，均P<0.05)；研究组产后3个月、6个月压力性尿失禁发生率均低于对照组(χ2值分别为6.96、6.25，均P<0.05)。结论产后第1周开始Kegel训练进行早期盆底肌肉锻炼有助于改善盆底肌力，从而能够明显减轻压力性尿失禁发生率。

Kegel训练；盆底肌肉锻炼；盆底肌力；压力性尿失禁

女性盆底功能障碍是由于盆底组织衰老或受损等原因引起的盆底组织结构出现病理改变，进而造成不同程度的器官功能障碍的疾病[1-2]。女性盆底功能障碍在我国已婚女性群体中的患病率约为50%[3]，其临床表现主要有压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)及性功能障碍[4-5]。已有研究报道指出，盆底肌肉锻炼对可以高女性盆底功能障碍者的盆底肌力，该方法较为简便、安全、可行[6-7]，然而有关其较为合适且理想的锻炼时机的报道相对较少。因此，现就汉川市人民医院268例足月阴道分娩的初产妇进行探讨，对比分析产后第1周与第7周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼在提高盆底肌力中的应用效果。

1对象与方法

1.1一般资料

利用随机数字表法随机选取汉川市人民医院妇产科2015年9月至2016年6月268例足月阴道分娩的初产妇，均为单胎，分为对照组及研究组，各134例。本次研究内容已获得本院医学伦理委员会批准，且268例初产妇均自愿参与本次研究并签署知情通知书。

1.2病例入选标准

病例选取标准：初产妇；单胎妊娠、阴道自然分娩；新生儿为足月儿；年龄为20～35岁者；孕周为37～41周；初产妇具备基本的语言沟通能力。

1.3病例排除标准

病例排除标准：经产妇；多胎妊娠；有引产史者；新生儿为早产儿；年龄低于20岁或高于35岁者；孕周低于37周；产妇伴有子宫或其他妇科疾病；产妇孕期出现阴道前后壁膨出及SUI等症状表现；生产时通过器械进行助产者；产后出现宫腔残留者。

1.4锻炼方法

两组均给予常规产后健康教育，包括适当运动、培养良好的作息时间及生活习惯、不过度进行体力劳动，并由本院护理人员向产妇阐述有关女性盆底功能障碍的基本知识，并运用良好的语言沟通技巧帮助产妇树立信心，鼓励其积极配合本次研究。与此同时，研究组于产后第1周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼，对照组则于产后第7周开始进行锻炼，均锻炼1个月。Kegel训练方法如下：取两组站立位或仰卧位，嘱其放松腹部肌肉，并进行有规律的肛门、阴道收缩动作，且每次收缩应超过3s，接着放松，持续约20min，一天锻炼2～3次，4周为1个疗程。

1.5观察指标

对两组进行为期6个月的随访，主要了解两组盆底肌力、POP与SUI的情况。①盆底肌力：分别于产后3个月、6个月记录两组盆底肌力情况，通过加拿大TT公司生产的盆底康复治疗仪检测两组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压情况，并用点位平均值表示。②POP情况：在较为安静环境下，嘱产妇自主排空膀胱，取截石位，对其外阴进行消毒后，示范并告知产妇进行Valsalva动作，并通过盆腔器官脱垂定量分类法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)判定两组产后3个月、6个月POP情况。③SUI：记录两组产后3个月、6个月SUI的发生率。

1.6统计学方法

2结果

2.1两组临床基线资料对比

两组均随访至产后6个月，本次研究中两组产妇均获随访，研究组平均随访时间为4.86个月，对照组为4.75个月。两组年龄、孕周、孕前体质量指数(body mass index，BMI)、孕期BMI增长值及新生儿体重等一般资料对比均无明显差异(均P>0.05)，见表1。

2.2两组盆底肌力情况对比

研究组产后3个月、6个月盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3两组POP-Q分度情况对比

研究组产后3个月、6个月POP-Q分度0度比例高于对照组(P<0.05)，而Ⅰ、Ⅱ度比例均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

2.4两组压力性尿失禁发生情况对比

研究组产后3个月、6个月SUI发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表4。

表1 两组临床基线资料对比

表2 两组盆底肌力情况对比

表3 两组POP-Q分度情况对比[n(%)]

表4 两组SUI发生情况对比[n(%)]

3讨论

3.1女性盆底功能障碍的高危因素

近几年来，女性盆底功能障碍逐渐成为中老年女性群体普遍发生的疾病，其在美国的患病率约为24%，POP患病率约为3%，SUI患病率约为16%[8]。有研究报道，妊娠、分娩均是女性盆底功能障碍的重要独立危险因素[9]。盆底肌肉与韧带、筋膜等组织对其盆腔器官起一定的支撑作用，处于妊娠期的妇女因其子宫增大而对盆底组织产生压迫作用，其中胎盘激素造成盆底韧带胶原溶解增加，进而对盆底组织的支撑力与弹力产生影响。此外，产妇在进行阴道分娩的过程中，其腹压过高会牵拉断裂其盆底肌肉，并且会阴侧切引起肌肉断裂处产生瘢痕，对阴部神经造成损伤，破坏其盆腔支持结构，导致其张力减少，最终提高了产妇出现性功能障碍、SUI及POP的风险。已有研究指出，阴道分娩会增加产妇出现SUI及POP的发生率，且初产妇进行阴道分娩后出现POP的风险较高，主要为阴道前壁，且均是Ⅰ～Ⅱ期[10-11]。可见，妊娠与分娩均对产后盆底功能会造成一定的影响，产后若未能及时进行干预与治疗，一方面会造成产妇产后难以恢复其盆底功能，另一方面随着时间的推迟，出现盆底功能障碍症状的风险会更高。所以，初产妇产后及时采取规范性的盆底功能锻炼，有助于恢复其盆底功能，促进身心健康。

3.2盆底肌肉锻炼的主要方法及注意事项

盆底肌肉锻炼亦称Kegel运动，是指患者有意识地自主性收缩锻炼其盆底肌肉群，主要锻炼其耻骨-尾骨肌肉群，用于改善其尿道阻力，提高其控尿能力。盆底肌肉锻炼的主要方法是多次进行收缩肛门动作，放松腹部肌肉，并进行有规律的肛门、阴道收缩动作，且每次收缩应超过3s，接着放松，持续20～30min，一天锻炼2～3次。此外，为提高盆底肌肉锻炼的效果，应注意以下几点：①准确把握耻骨-尾骨肌肉群的部位，患者可将右手两指轻轻放入阴道内，感受耻骨-尾骨肌肉群的收缩，若指尖能够感受到侧方压力的影响，则判断为收缩动作有效。其次，患者左手可贴住腹部，感觉腹部肌肉有无处在相对放松的状态；②采用情境反射法，患者可进行自主性的情境反射训练方法，能够在打喷嚏、咳嗽或大笑前，有意识地进行盆底肌肉的收缩，有助于取得良好的训练效果；③应采取不同方式的训练方法，如坐、躺及站位等，在找出更为合适且有效的训练姿态的基础上，进行盆底肌肉锻炼的效果则更优；④应进行有效、正确的收缩动作。盆底肌肉锻炼应着重于提高患者肛门、阴道部位的肌肉力量，应注意不是收缩腹肌与臀大肌。

3.3盆底肌肉锻炼在提高盆底肌力的作用

盆底肌肉锻炼是一种以受试者为主导的自主性收缩训练，受试者有意识地进行肛门、阴道收缩动作，旨在通过有规律性的收缩锻炼以收缩其肛周肌肉，进而促进血液循环，提高其收缩力与舒张力，最终改善其盆底肌张力，恢复其受损的神经功能。盆底肌肉锻炼因其确切有效、安全、简便、可靠，在治疗SUI等女性盆底功能障碍疾病的疗效已逐渐得到认可。已有多项研究报道，产妇产后进行女性盆底功能障碍可以明显改善盆底肌力，进而有助于减少SUI发生的风险，改善POP症状[12-14]。本次研究结果发现，研究组产后3个月、6个月盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组，与既往研究报道基本一致[15]。其次，研究组产后3个月、6个月POP-Q分度0度比例高于对照组，而Ⅰ、Ⅱ度比例均低于对照组。此外，研究组产后3个月、6个月SUI发生率均低于对照组。上述研究结果提示，产后第1周开始Kegel训练进行早期盆底肌肉锻炼对产妇盆底肌力的改善程度优于产后第7周开始锻炼，能够取得更为理想的治疗效果。

综上所述，产后第1周开始Kegel训练进行早期盆底肌肉锻炼有助于改善盆底肌力，进而能够明显减轻SUI发生率。

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[专业责任编辑：任慕兰]

Effectsofpelvicfloormuscletrainingatdifferenttimeonpelvicfloormusclestrength

ZOU Yan-fen, XIAO Zhi-lan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,PeopleHospitalinHanchuanCity,HubeiHanchuan431600,China)

ObjectiveTo investigate the application of pelvic floor muscle training to improve pelvic floor muscle strength by Kegel training starting from the first week and seventh week after birth.MethodsTotally 268 cases of full-term vaginal delivery of primiparas were selected in People Hospital in Hanchuan City and were randomly divided into study group and control group with 134 cases in each. Cases in the study group accepted Kegel training for pelvic floor muscle training from the first week after birth, while cases in the control group began to exercise from the seventh week after birth. Both training lasted one month. The pelvic floor muscle strength, pelvic organ prolapse quantification (POP-Q) and incidence of stress urinary incontinence (SUI) were compared between two groups at 3 and 6 months after birth.ResultsThe average of type I muscle fiber voltage and type II muscle fiber voltage of the study group at 3 and 6 months after birth were higher than those in the control group (tvalue ranged 3.53-4.65, bothP<0.05). The proportion of cases with POP-Q of zero degree in the study group after 3 and 6 months after birth was higher than that in the control group (χ2value was 4.13 and 4.19, respectively, bothP<0.05), but the proprtions of POP-Q of Ⅰ degree and Ⅱ degree were lower (Ⅰdegree:χ2value was 3.89 and 3.97; Ⅱ degree:χ2value was 3.75 and 3.69, respectively, allP<0.05). The incidence rate of SUI in the study group after 3 and 6 months after birth was lower than that in the control group (χ2value was 6.96 and 6.25, respectively, bothP<0.05).ConclusionKegel training for pelvic floor muscle training starting from the first week after birth is helpful to improve the pelvic floor muscle strength, which can significantly reduce the incidence rate of SUI.

Kegel training; pelvic floor muscle training; pelvic floor muscle strength; stress urinary incontinence (SUI)

R711.77

A

1673-5293(2017)10-1196-03

2017-05-03

邹艳芬(1981—)，女，硕士研究生，主治医师，主要从事妇科内分泌、盆底功能障碍性疾病、围产医学的研究。

肖枝兰，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.011