DEX对全麻下行子宫恶性肿瘤切除术围术期血流动力学及术后苏醒的影响

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(湖南省妇幼保健医院麻醉手术科，湖南 长沙410008)

DEX对全麻下行子宫恶性肿瘤切除术围术期血流动力学及术后苏醒的影响

阮霞，吴正东，蒋文琛

(湖南省妇幼保健医院麻醉手术科，湖南长沙410008)

目的探讨右美托咪定(DEX)对全身麻醉下行子宫恶性肿瘤切除术患者围术期血流动力学及术后苏醒的影响。方法选取湖南省妇幼保健医院于2014年5月至2016年1月期间收治的82例接受全麻开腹手术的子宫内膜癌或宫颈癌患者，按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组两组，其中对照组常规麻醉未增加给予右美托咪定，持续至其手术完成前半小时；而试验组患者则给予静脉泵注右美托咪定，持续至手术完成前半小时。详细记录患者的住院时间和定向力恢复时间、呼唤睁眼时间、呼吸恢复时间以及术后拔管时间，同时观察比较两组患者在各时间段的SpO2、HR、MAP和Ramsay镇静评分情况，以及两组患者的不良反应发生情况。结果整个过程中两组SpO2并没有明显差异(F值分别为0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5时试验组的HR和MAP均显著低于对照组(t=3.811～7.784，均P<0.05)，而且T1～ T5时试验组Ramsay镇静评分均明显优于对照组(t值分别为2.021、4.892、3.424、9.738、3.682，均P<0.05)。两组住院时间和定向力恢复时间以及呼唤睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等均无明显差异(t值分别为0.147、0.335、0.892、0.682、0.479，均P>0.05)。试验组中有1例出现心动过缓，有3例出现恶心呕吐，有1例出现有躁动症状，有2例出现拔管期呛咳以及2例在恢复期需要追加芬太尼。在恢复期追加芬太尼以及拔管期呛咳和躁动、恶心呕吐等不良反应发生情况中，对照组均显著高于试验组(χ2值分别为5.264、4.612、6.482、5.793，均P<0.05)。结论在妇科肿瘤患者开腹手术全身麻醉中使用右美托咪定能够有效减少患者围术期不良反应的发生，较好地保障其血流动力学稳定，不延长患者术后的恢复时间并且没有呼吸抑制作用。

妇科肿瘤；右美托咪定；全身麻醉；血流动力学；子宫恶性肿瘤切除术

子宫内膜癌和宫颈癌是临床上较为常见的两种妇科恶性肿瘤，其主要治疗方法一般采用根治性切除手术进行治疗，但是由于该术式创伤较大并且伴有剧烈疼痛，因此临床上通常采取全身麻醉的方式完成手术[1-2]。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)作为一种新型的镇静类药物在临床麻醉方面引起了广泛关注，为了探讨右美托咪定对全身麻醉下行子宫恶性肿瘤切除术患者围术期血流动力学及术后苏醒的影响，湖南省妇幼保健医院选取了82例妇科恶性肿瘤患者参与研究，研究结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取湖南省妇幼保健医院于2014年5月至2016年1月期间收治的82例接受全麻开腹手术的子宫内膜癌或宫颈癌患者，按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组两组，平均每组患者41例。82例入选患者中，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级的患者有39例，而Ⅱ级患者有43例；子宫内膜癌患者有35例，宫颈癌患者47例，患者年龄33～72岁，平均年龄为52.2±5.7岁；手术时间115～207min，平均手术时间为162.5±14.9min。收集并统计入选本研究的所有受试者的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)等基本情况。

1.2纳入与排除标准

所有患者均确诊为子宫内膜癌或宫颈癌患者，并且均需要接受肿瘤切除手术进行治疗；经我院医学伦理委员会批准后，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。排除有中枢神经系统病史的患者；排除合并有低血容量、心动过缓、冠心病以及高血压的患者；排除合并有严重心、肾、肺等功能障碍的患者；排除有右美托咪定过敏史的患者。

1.3研究方法

两组患者进入手术室后均实施心电图(electrocardiogram，ECG)和心率(heart rate，HR)以及血压(blood pressure，BP)、血氧饱和度(degree of blood oxygen saturation，SpO2)等的常规监测。麻醉均采用全身麻醉+气管插管麻醉，在患者使用面罩吸氧5min后依次给予咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg以及丙泊酚2mg/kg实施麻醉诱导，当患者肌肉出现松弛后再进行气管插管，使其与麻醉机进行连接实施机械通气。手术过程中均持续泵注瑞芬和七氟醚的吸入，对照组常规麻醉未增加给予右美药物；而试验组患者则给予静脉泵注右美托咪定，均持续至手术完成前半小时。手术完成时停止对患者输注瑞芬太尼以及七氟醚的吸入，当患者临床指征符合拔管时再将气管内导管拔除[3]。

1.4评估标准

当患者进入手术室时记为时间点T0，当患者进行插管时记为时间点T1，当患者开始手术时记为时间点T2，当患者结束手术时记为时间点T3，当患者进行拔管时记为时间点T4，当患者完成拔管后记为时间点T5。记录各时间点患者的Ramsay镇静评分以及SpO2、HR、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)等变化情况，同时记录患者术后的拔管时间以及住院时间、定向力恢复时间、呼唤睁眼时间、呼吸恢复时间和不良反应发生率等。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、身高、体重、BMI等一般资料比较无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者不同时间点观察指标的变化情况

整个过程中两组患者的SpO2没有明显差异(F值分别为0.762、0.472，均P>0.05)，在T2、T3、T4、T5时试验组患者的HR和MAP均显著低于对照组患者(均P<0.05)，而且T2和T3、T4时试验组患者的Ramsay镇静评分均明显优于对照组患者(均P<0.05)，见表2。

表2 比较两组患者不同时间点观察指标的变化情况

2.3两组患者的术后恢复时间比较

两组患者的住院时间、定向力恢复时间、呼唤睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等均无明显差异(均P>0.05)，见表3。

2.4两组患者的不良反应情况比较

试验组患者中有1例出现心动过缓，有3例出现恶心呕吐，有1例出现有躁动症状，有2例出现拔管期呛咳以及2例在恢复期需要追加芬太尼，两组患者无1例出现低血压。对照组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳、恢复期追加芬太尼发生率均显著高于试验组(均P<0.05)，两组患者心动过缓、呼吸抑制均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

表4 比较两组患者的不良反应情况[n(%)]

3讨论

3.1妇科恶性肿瘤患者手术中观察指标的变化情况

本次研究中，两组患者的SpO2没有明显差异(P>0.05)，在T2、T3、T4、T5时试验组患者的HR和MAP均显著低于对照组患者(P<0.05)，而且T2和T3、T4时试验组患者的Ramsay镇静评分均明显优于对照组患者(P<0.05)。临床上在对妇科恶性肿瘤患者实施全麻开腹手术时，患者通常会有恐惧、紧张和焦虑心理，并且在手术创伤以及术后疼痛的刺激下，通常会有较重的应激反应，最终导致患者出现各种功能及代谢异常[4-5]。因此，为了尽可能地减少患者的应激反应，如何在全麻过程中迅速诱导麻醉以取得完善镇痛和充分镇静，并为患者提供一个舒适的苏醒显得非常重要[6]。而右美托咪定具有抗焦虑和镇静、镇痛以及抑制交感活性的作用，它能够较好地作用于中枢及外周神经系统，是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂[6]。右美托咪定不仅具有高选择性，并且对呼吸抑制的作用还非常轻微，因此在行全身麻醉的手术中，对患者实施气管插管和机械通气具有较好的镇静作用[7]。

3.2妇科恶性肿瘤患者观察指标术后恢复时间

两组患者的住院时间和定向力恢复时间以及呼唤睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间等均无明显差异(均P>0.05)，提示使用右美托咪定对患者的呼吸和术后恢复没有抑制作用，并且能够较好地避免在应激状态下引起患者较大的血流动力学改变，能够使患者保持在良好的镇静状态[8]。在右美托咪定的镇痛作用中，主要包括抑制患者肾上腺素和去甲肾上腺素的释放以及增加乙酰胆碱和内源性阿片类物质，进而抑制疼痛信号的传递，取得较好的镇痛效果[9]。

3.3妇科恶性肿瘤患者术后不良反应

在两组患者术后不良反应发生情况中，试验组患者中有1例患者出现心动过缓，有3例患者出现恶心呕吐，有1例患者出现有躁动症状，有2例患者出现拔管期呛咳以及2例患者在恢复期需要追加芬太尼，两组患者无1例出现低血压。对照组患者恶心呕吐、躁动、拔管期呛咳、恢复期追加芬太尼发生率均显著高于试验组(均P<0.05)，两组患者心动过缓、呼吸抑制均无显著性差异(均P>0.05)，提示了右美托咪定的运用能够较好地减少患者不良反应情况的发生，其原因在于右美托咪定具有较高的选择性和特异性，从而对α2受体的选择性远远高于α1，最大程度地降低了α1受体所引发的不良反应发生率[10]。同时右美托咪定的镇静和镇痛作用能够较好地减少患者对芬太尼的需求以及躁动和术后痛觉过敏，但是临床上如果对患者实施右美托咪定快速推注，容易导致患者发生直接收缩血管效应，进而出现低血压和心动过缓等症状，因此需要使用麻黄素或阿托品等药物进行纠正[11]。

综上所述，在妇科肿瘤患者开腹手术全身麻醉中使用右美托咪定能够有效减少患者围术期不良反应的发生情况，以及较好地保障其血流动力学稳定，同时还能不延长患者术后的恢复时间和没有呼吸抑制作用。

[1]艾伟,韩利锋,高彦东,等.右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌开腹手术全麻中的作用及患者麻醉恢复情况观察[J].实用癌症杂志,2015,30(10):1539-1541,1545.

[2]邵娴,张瑾,邢玉英,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):49-51.

[3]杨百武,张庆,杜京承,等.右美托咪定对全麻子宫切除术中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(1):26-28.

[4]陶学有,田华友,李晓明,等.盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(9):76-78.

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[6]何鞠颖,曹蓉,彰宁.右美托咪定减少全麻下老年女性患者妇科手术术后谵妄的临床观察[J].四川医学,2014,35(6):663-665.

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[10]张玉光,黄先杰,陈加伟,等.不同剂量右美托咪定在全麻患者术后复苏期的应用研究[J].中华全科医学,2014,12(7):1165-1167.

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[专业责任编辑：陈 宁]

Influenceofdexmedetomidineonperioperativehemodynamicsandpostoperativerecoveryofpatientsundergoinguterinemalignanttumorresectionundergeneralanesthesia

RUAN Xia, WU Zheng-dong, JIANG Wen-chen

(DepartmentofAnesthesiaandSurgery,HunanMaternalandChildHealthCareHospital,HunanChangsha410008,China)

ObjectiveTo investigate the influence of dexmedetomidine on perioperative hemodynamics and postoperative recovery of patients undergoing uterine malignant tumor resection under general anesthesia.MethodsAltogether 82 cases of endometrial cancer or cervical cancer receiving laparotomy under general anesthesia in Hunan Maternal and Child Health Care Hospital from May 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and experimental group. Patients in the control group received routine anesthesia without adminstration of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Patients in the experimental group were treated with intravenous pumping of dexmedetomidine until half an hour before completion of surgery. Length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time after surgery of patients were recorded in details. Pulse oxygen saturation (SpO2), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and Ramsay sedation score in various periods and adverse reactions of patients were observed and compared between two groups.ResultsThere was no obvious difference in SpO2throughout the process between two groups (Fvalue was 0.762 and 0.472, respectively, bothP>0.05). HR and MAP at T2, T3, T4 and T5 in the experimental group were significantly lower than those in the control group (tvalue ranged 3.811-7.784, allP<0.05). Ramsay sedation score of patients through T1 to T5 in the experimental group was obviously better than that in the control group (tvalue was 2.021, 4.892, 3.424, 9.738 and 3.682, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in length of hospital stay, orientation force recovery time, time for eye opening upon calling, respiratory recovery time and extubation time between two groups (tvalue was 0.147, 0.335, 0.892, 0.682 and 0.479, respectively, allP>0.05). There was 1 case suffering from bradycardia, 3 cases with nausea and vomiting, 1 case with restlessness, 2 cases with cough during extubation and 2 cases needing additional administration of fentanyl during recovery in the experimental group. In recovery stage, number of patients administrated with fentanyl and incidence of adverse reactions including cough during extubation, restlessness, nausea and vomiting in the control group was significantly higher than that in the experiemtal group (χ2value was 5.264, 4.612, 6.482 and 5.793, respectively, allP<0.05).ConclusionDexmedetomidine can reduce incidence of perioperative adverse reactions in patients with gynecologic tumor undergoing laparotomy under general anesthesia. It can maintain hemodynamic stability of patients and it dose not lengthen hospital stay or inhibit respiration.

gynecologic tumor; dexmedetomidine; general anesthesia; hemodynamics; uterine malignant tumor resection

R711.7

A

1673-5293(2017)10-1193-03

2016-11-10

阮 霞(1978—)，女，副主任医师，主要从事妇产科麻醉研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.010