妊娠期牙周疾病对早产低体重儿发生的影响

2017-10-17何艳艳石丽萍贾淑芳

中国妇幼健康研究 2017年10期

何艳艳，王丽，石丽萍，贾淑芳

(1.浙江大学医学院附属第一医院口腔科，浙江杭州 310000；2.哈尔滨医科大学附属口腔医院牙周科，黑龙江哈尔滨 150000；3.黑龙江省大兴安岭职业技术学院，黑龙江加格达奇 165000；4.新乡医学院第三附属医院口腔科，河南新乡 453000)

妊娠期牙周疾病对早产低体重儿发生的影响

何艳艳1，王丽2，石丽萍3，贾淑芳4

目的分析妊娠期牙周疾病对早产低体重儿发生的影响。方法选取于2015年9月至2017年2月来浙江大学医学院附属第一医院就诊的孕妇240例，其中孕28～37周的孕妇140例为观察组，足月待产孕妇100例为对照组。根据观察组孕妇所生新生儿体重，将出生体重<2 500g的新生儿归于低体重组，共60例，将出生体重≥2 500g的新生儿归于正常体重组，共80例。分析妊娠期牙周疾病对早产低体重儿发生的影响。结果观察组中，低体重组新生儿的孕母牙菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(BI)、牙石指数(CI)、牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)水平明显高于正常体重组的，差异均有统计学意义(t值分别为6.782、8.443、7.510、6.965、12.171，均P<0.05)。观察组孕妇PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于对照组，其中PLI、BI、CI水平比较差异有统计学意义(t值分别为3.295、3.144、3.642，均P<0.05)，PD、CAL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组牙龈炎患者例数比较差异无统计学意义(χ2=2.972，P=0.085)，牙周炎患者例数比较差异有统计学意义(χ2=8.097，P=0.004)。观察组和对照组，牙龈炎患者与非牙龈炎患者新生儿体重比较，差异有统计学意义(t值分别为-2.293、-6.691，均P<0.05)；牙周炎患者与非牙周炎患者新生儿体重比较，差异有统计学意义(t值分别为-9.306、-5.349，均P<0.05)。相关性分析结果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平与低体重新生儿相关(r值分别为-0.261、-0.263、-0.241、-0.231、-0.632，均P<0.05)。结论妊娠期牙周疾病是引起孕产妇早产和低体重儿的可能危险因素。

牙周疾病；早产；低体重儿；孕产妇

牙周病是一种牙齿支持组织丧失的口腔慢性感染性疾病。李正阳[1]研究报道，牙周病与类风湿性关节炎、早产低体重儿(preterm low birth weight,PLBW)的出生，以及糖尿病、呼吸系统疾病等多种全身系统性疾病有关。妊娠时间≤37周，出生体重≤2500g的新生儿为PLBW。由于早产儿器官发育不完善、免疫力低下，感染的风险增大，因而死亡率较高。高素红等[2]研究表明，PLBW的危险因素包括孕妇高龄(>37岁)或低龄(<17岁)、高血压、孕妇生殖泌尿道感染、饮酒吸烟、糖尿病、多胎妊娠等。感染确实是导致PLBW发生的重要原因，主要为孕妇生殖泌尿道感染所致，但泌尿生殖道外的感染，如牙周感染也可导致PLBW，具体机制仍在探讨中。本研究通过分析妊娠期牙周疾病对妊娠结局造成的影响，为降低新生儿死亡率提供理论依据。现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选取于2015年9月至2017年2月到浙江大学医学院附属第一医院就诊的孕妇240例，其中孕期在28～37周的孕妇140例为观察组，足月待产孕妇100例为对照组。两组孕妇年龄20～35岁，平均年龄(26.4±5.6)岁。病例纳入标准：①初产妇；②所产胎儿为单胎的孕妇。病例排除标准：①产妇体重<50kg，和(或)身高<140cm；②合并有中重度贫血及重要脏器疾病的产妇；③合并有泌尿系统感染、细菌性阴道炎的产妇；④有吸烟、酗酒史的产妇；⑤合并有妊娠期糖尿病、高血压等疾病的产妇；⑥合并有家族遗传性疾病的产妇。所有产妇及家属均知情同意，均签署知情同意书。本次研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2方法

1.2.1产妇牙周检查

所有产妇分娩前使用牙周探针和一次性口镜，记录两组产妇除智齿以外的28颗牙齿的菌斑指数(plaque index,PLI)、牙龈出血指数(bleeding index,BI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)、牙石指数(calculus index,CI)；计算所有产妇的临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)，CAL=PD-釉牙骨质界至龈缘的距离，若牙龈退缩，龈缘位于釉牙骨质界的根方，两数相加；若不能探到釉牙骨质界或相减为零，则无CAL。以2000年人民卫生出版社出版的《牙周病学》中PD>3mm、CAL≥1mm作为判断产妇有无牙周疾病的标准。BI评估后，观察牙周探针在出血点的位置和出血量。

1.2.2新生儿出生情况

妊娠时间≤37周、出生体重≤2 500g的新生儿为PLBW。早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者。根据观察组孕妇所生新生儿体重，将<2 500g的新生儿归于低体重组，共60例，平均体重为(2 127±269)g；将体重≥2 500g的新生儿归于正常体重组，共80例，平均体重为(2 913±258)g。

1.3统计学方法

2结果

2.1观察组中产妇牙周状况比较

观察组中，低体重组新生儿孕母的PLI、BI、CI、PD、CAL水平明显高于正常体重组的，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 观察组中产妇牙周状况比较

2.2观察组和对照组孕妇牙周状况比较

观察组孕妇PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于对照组，其中PLI、BI、CI水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)，PD、CAL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组牙龈炎患者例数比较，差异无统计学意义(χ2=2.972，P=0.085)，两组牙周炎患者例数比较，差异有统计学意义(χ2=8.097，P=0.004)，见表2。

表2 两组产妇牙周状况比较

注：#与观察组相比，P<0.05

2.3牙龈炎、牙周炎患者与非牙周疾病患者所生新生儿体重比较

观察组和对照组中，牙龈炎患者与非牙龈炎患者所生新生儿体重比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；观察组和对照组中，牙周炎患者与非牙周炎患者所生新生儿体重比较，差异有统计学意义(均P<0.001)，见表3。

表3 牙龈炎、牙周炎患者与非牙周疾病患者新生儿体重比较

(转下表)

(续上表)

注：△表示与同组同种牙周疾病患者比较，P<0.05；▲表示与观察组同种状态的患者比较，P<0.05

2.4相关性分析

相关性分析结果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平与低体重新生儿有相关性(r值分别为-0.261、-0.263、-0.241、-0.231、-0.632，均P<0.05)。

3讨论

3.1牙周病与妊娠

牙周病是一种口腔常见病，全球发病率高达90%，主要分为牙龈炎和牙周炎两大类。牙周疾病与多种全身系统性疾病相关，如早产低体重儿、糖尿病、心血管疾病等。Porat等[3]研究表明，孕妇牙周感染是导致早产、低体重儿发生的危险因素之一。妇女妊娠期间体内激素水平变化，孕酮水平增高，导致牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增高，同时引起细菌大量繁殖，容易罹患牙周疾病[4-6]。妊娠期孕妇由于饮食习惯改变、妊娠反应等，导致刷牙次数减少或刷牙不彻底，导致软垢堆积，形成牙菌斑或牙石。大部分孕妇缺乏牙周保健知识，不及时就医，导致牙周疾病的发生[7]。

3.2早产与牙周病

早产是产科常见疾病之一，导致胎儿各器官发育不全、抵抗力差，免疫系统不健全，容易出现严重的系统性疾病，死亡率较高。Tarannum等[8]研究表明，生殖泌尿系统感染及其他炎症均会影响妊娠结局，影响母体—胎儿—胎盘系统，引发胎膜早破，导致孕妇早产,患有牙周疾病的孕妇罹患细菌性阴道炎的可能性增加。

3.3牙周疾病与早产低体重儿的关系

本研究结果表明，观察组中，低体重组60例产妇的PLI、BI、CI、PD、CAL水平明显高于正常体重组80例产妇。低体重组孕妇牙周病较正常体重组严重，口内菌斑和牙石多，口腔卫生差。提示孕妇的牙周疾病严重程度能够在一定程度上影响新生儿的出生体重。同样早产的孕妇，牙周疾病程度越严重，新生儿体重越轻。比较两组孕妇牙周状况发现，观察组孕妇PLI、BI、CI、PD、CAL水平均高于对照组，其中PLI、BI、CI水平比较，差异有统计学意义，PD、CAL水平比较差异无统计学意义。两组患者中牙龈炎患者例数比较，差异无统计学意义，两组患者中牙周炎患者例数比较，差异有统计学意义(P=0.004)。CAL和PD水平能反应孕妇牙周支持组织的破坏程度，反映受检者的牙周状况。牙周炎病情越重的孕妇越容易出现早产。本研究结果表明，观察组和对照组，牙龈炎患者与非牙龈炎患者所生新生儿体重比较，差异有统计学意义；牙周炎患者与非牙周炎患者所生新生儿体重比较，差异有统计学意义。提示新生儿体重与产妇牙周情况明显相关。同时相关性分析结果表明，PLI、BI、CI、PD、CAL水平与低体重新生儿相关。

3.4结论

综上所述，妊娠期牙周疾病可能造成孕妇不良妊娠结局，导致早产低体重儿的出现。本研究结果表明，孕妇牙周疾病是导致早产低体重儿发生的影响因素之一。

[1]李正阳.牙周病与全身系统性疾病的关系[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(7):576-580.

[2]高素红,张运平,刘晓红,等.早产危险因素的Logistic回归及分类树分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(5):557-559,595.

[3]Porat S,Amsalem H,Shah P S,etal.Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes: a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(5):393.e1-393.e11.

[4]Shah M,Muley A,Muley P.Effect of nonsurgical periodontal therapy during gestation period on adverse pregnancy outcome:a systematic review[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(17):1691-1695.

[5]刘蕾,徐燕.孕期牙周健康与早产低体重儿之间关系的研究进展[J].安徽医药,2012,16(1):109-112.

[6]Kaur M,Geisinger M L,Geurs N C,etal.Effect of intensive oral hygiene regimen during pregnancy on periodontal health, cytokine levels, and pregnancy outcomes: a pilot study[J].J Periodontol,2014,85(12):1684-1692.

[7]尹玲凤,丁虹娟.早产相关因素的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[8]Tarannum F,Prasad R K,Shobha R,etal.Awareness of the association between periodontal disease and adverse pregnancy outcome among the general female population[J].Indian J Dent Res,2015,26(1):21-25.

[专业责任编辑：赵东方]

Influenceofperiodontaldiseaseinpregnancyonoccurrenceofpretermlowbirthweightinfants

HE Yan-yan1, WANG Li2, SHI Li-ping3, JIA Shu-fang4

(1.StomatologyDepartment,FirstHospitalAffiliatedtoZhejiangUuniversitySchoolofMedicine,ZhejiangHangzhou310000,China; 2.PeriodentalDepartment,OralCavityHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangHarbin150000,China; 3.GreaterHiggnanMountainsVocationalandTechnicalCollegeinHeilongjiangProvince,HeilongjiangJiagedaqi165000,China; 4.StomatologyDepartment,HospitalAffiliatedtoXinxiangMedicalCollege,HenanXinxiang453000,China)

ObjectiveTo evaluate the influence of periodontal disease in pregnancy on preterm low birth weight infants.MethodsFrom September 2015 to February 2017, a total of 240 pregnant women were enrolled from the First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, including 140 pregnant women with 28-37 gestational weeks in observation group and 100 term pregnant women in control group. The neonates of the observation group were divided into low birth weight group (birth weight<2 500g, n=60) and normal birth weight group (birth weight ≥2 500g, n=80). The influence of periodontal disease on preterm low birth weight infants was analyzed.ResultsIn the observation group, the plaque index (PLI), gingival bleeding index (BI), calculus index (CI), probing depth (PD) and clinical attachment loss (CAL) of pregnant women of low birth weight group were higher than normal birth weight group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.782, 8.443, 7.510, 6.965 and 12.171, respectivley, allP<0.05). The levels of PLI, BI, CI, PD and CAL in the observation group were higher than those in the control group, and the differences in PLI, BI and CI were statistically significant (tvalue was 3.295, 3.144 and 3.642, respectively, allP<0.05). But the differences in PD and CAL levels were not statistically significant (P>0.05). There was no significant difference in the number of gingivitis between the observation group and the control group (χ2=2.972,P=0.085), while the difference in the number of patients with periodontitis was significant (χ2=8.097,P=0.004). In the observation group and the control group, the birth weight of neonates of patients with gingivitis and non-gingivitis was statistically different (tvalue was -2.293 and -6.691, respectively, bothP<0.05), and there was significant difference in birth weight of neonates between patients with periodontitis and non-periodontitis (tvalue was -9.306 and -5.349, respectively, bothP<0.05). The correlation analysis showed that PLI, BI, CI, PD and CAL were correlated with neonatal low birth weight (rvalue was -0.261, -0.263, -0.241, -0.231 and -0.632, respectively, allP<0.05).ConclusionPeriodontal disease in pregnancy is a possible risk factor for preterm birth and neonatal low birth weight.

periodontal disease; preterm; low birth weight infant; pregnant women

R781.4

1673-5293(2017)10-1168-03

2017-04-21

何艳艳(1988—)，女，住院医师，硕士研究生，主要从事牙周疾病基础治疗与研究。

王丽，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.002