强直性脊柱炎髋关节病变患者HLAB27与CT、MRI联合诊断价值分析*

哈尔滨医科大学附属第一医院PETCT室 (黑龙江 哈尔滨 150001)

王家富 林耀云 林 琳 韩 巍 李 勇

论 著

强直性脊柱炎髋关节病变患者HLAB27与CT、MRI联合诊断价值分析*

哈尔滨医科大学附属第一医院PETCT室 (黑龙江 哈尔滨 150001)

王家富 林耀云 林 琳 韩 巍 李 勇

目的探讨人白细胞抗原B27(HLA-B27)与CT、MRI联合诊断强直性脊柱炎(AS)髋关节病变的价值。方法回顾性分析2013年9月-2015年9月医院47例确诊为AS髋关节病变患者HLA-B27检测及CT、MRI影像学资料，分析HLA-B27、CT、MRI单独及三者联合诊断的准确率及CT、MRI影像学表现。结果本组41例HLA-B27阳性(87.23%)；本组47例患者84个髋关节受累，HLA-B27+CT+MRI联合诊断的准确率为95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)。CT检查显示42髋关节隙狭窄，22髋骨性关节面破坏，38髋关节面或经关节面下骨破坏，67髋髋臼、股骨头边缘硬化，骨赘形成，31髋股骨滑膜附着处突出；31髋有关节腔积液，11髋关节腔内肉芽组织增生。MRI检查47髋关节间隙狭窄；48髋伴随骨骨髓水肿，呈T1低信号，T2高信号，增强扫描后中度强化；54髋软骨呈不规则增厚、扭曲、变薄，41髋关节面破坏，55髋关节囊明显扩张，可见液性信号影，增强扫描可见关节囊增厚。结论HLA-B27与CT、MRI联合诊断可提高AS髋关节病变诊断准确率，为临床诊治疾病提供丰富信息。

强直性脊柱炎；髋关节；人白细胞抗原B27；CT；MRI

强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节受累为主的自身免疫性疾病，病变常累及骶髂关节、髋关节、脊柱、软骨组织等，是致残、致畸的重要原因[1]。研究报道，HLA-B27抗原表达与AS密切相关，90%左右AS患者伴随HLA-B27阳性，是临床诊断AS的重要辅助指标[2]。然而，HLA-B27在诊断AS的特异性较低，临床应用中存在局限性。CT、MRI是临床诊断AS髋关节病变的常用影像学方式，在AS髋关节病变早期诊断中具有重要意义。然而，目前，临床关于HLA-B27、CT、MRI联合诊断AS髋关节病变的研究较少。对此，本研究回顾性分析了47例确诊为AS髋关节病变患者HLA-B27抗原结果及CT、MRI影像学资料，探讨三者联合诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年9月～2015年9月医院确诊为AS髋关节病变患者47例作为研究对象，均符合1984年纽约修订的AS诊断分级标准[3]，男34例，女13例，年龄14～48岁，平均(29.18±3.57)岁；病程6个月～11年，平均(2.59±0.61)年。其中35例双侧髋关节受累，12例单侧髋关节受累。临床症状：腰骶关节疼痛，髋关节疼痛，晨僵，运动后减轻，腰椎活动受限，胸廓活动度下降。47例患者就诊2周内完成HLA-B27、CT、MRI检查。排除AS合并骨性融合、恶性肿瘤、髋关节外伤史、妊娠期或哺乳期妇女、临床资料缺乏。

1.2 方法

1.2.1 HLA-B27检测：入院后均行静脉采血2mL，肝素抗凝。仪器为美国BD公司的FACS Calibur流式细胞测定HLA-B27，试剂购自美国Becton Dickinson公司。

1.2.2 CT诊断：仪器为Toshoba Aquillion 64排螺旋CT扫描仪，扫描范围为髂嵴到双侧股骨小转子下1cm。扫描参数：管电流120kV，管电压150～350mA，扫描层厚1mm，重建层厚5mm，扫描时间0.5s。

1.2.3 MRI诊断：仪器为GE公司的超导型磁共振仪，8通道相控阵体部线圈，行MRI冠状位、冠状位成像，扫描序列为FSET1WI(TR/TE=500/10～15ms)、FSE-T2WI(TR/TE=3600/90ms)、T2抑制序列(TR/TE=3600/90ms)，扫描层厚、层距分别为4mm、1mm。经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA 0.1mmol/kg，注射速率为1ml/s，并行增强扫描。

由2名经验丰富的影像科医师共同观察CT、MRI影像资料，意见不一致处经谈讨论达成统一意见。

1.3 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料采用%表示，多组间比较采用秩和检验，组间两两比较采用采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HLA-B27诊断情况分析本组47例AS髋关节病变患者，41例HLA-B27阳性，阳性率为87.23%。

2.2 不同方式诊断AS髋关节病变的准确率比较本组47例患者84个髋关节受累，HLAB27+CT+MRI联合诊断的准确率为95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)，CT与MRI准确率比较无差异(P＞0.05)，见表1。

2.3 CT、MRI影像学表现CT检查显示47例患者共累及67个髋关节，其中42髋关节隙狭窄(图1)；22髋骨性关节面破坏；38髋关节面或经关节面下骨破坏，病灶呈半圆形、类圆形、分叶状分布，部分病灶边缘硬化(图2)；67髋髋臼、股骨头边缘硬化，骨赘形成；31髋股骨滑膜附着处突出；31髋有关节腔积液，可见水样密度影；11髋关节腔内肉芽组织增生，4例关节内可见骨化影。

MRI检查显示47例患者共累及72个髋关节，其中47髋关节间隙狭窄(图3)；48髋伴随骨骨髓水肿，关节软骨下骨质可见片状异常信号，T1低信号，T2高信号，增强扫描后中度强化；54髋软骨呈不规则增厚、扭曲、变薄，其中12例软骨连续性中断、消失；41髋关节面破坏，表现为骨质毛糙、不光整；55髋关节囊明显扩张，可见液性信号影(图4)，增强扫描可见关节囊增厚。

3 讨 论

3.1 AS及合并髋关节病变的临床特点AS是以骨骼关节受累的为主要特征的慢性、系统性炎性疾病，据了解，国内AS发病率为0.3%左右[4]。目前，AS的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、自身免疫性疾病、细菌感染等因素有关[5]。青壮年男性是AS的高发性人群，发病期腰背疼痛、晨僵、胸廓活动受限等，但随着疾病的发展，易累及骶髂关节、髋关节、脊柱等，增加疾病致畸率、致残率。因此，早期发现，早期干预治疗，是改善AS髋关节患者预后生活质量的有效手段。

3.2 HLA-B27在AS髋关节病变诊断中的应用价值HLA-B27抗原属于一种免疫遗传标记抗原，在免疫系统中主要负责细胞间的相互识别，广泛存在于人体淋巴结中。HLA-B27在AS早期诊断、鉴别诊断中具有较高的应用价值，可指导临床早期干预治疗[6]。目前，有学者针对HLA-B27在AS关系提出以下假设：HLA-B27属于AS致病菌受体；作为典型的组织相容性抗原，可增强白细胞活性[7]。还有学者提出关节源性肽的假说，认为关节源性肽仅存在关节组织中，特异性由HLA-B27提呈，正常状态处于低水平提呈状态，一旦具有结构同源性蛋白的病毒感染时，致敏耐受的T细胞，识别低水平提呈关节源性肽，导致自身免疫反应[8]。本组研究中，本组47例AS髋关节病变患者，41例诊断为阳性，阳性率为87.23%，与张小芳等[9]研究中HLA-B27阳性率88.89%的结果基本一致。然而，临床中发现，小部分正常人群也表现为HLA-B27，AS也有一定数量的阴性结果，缺乏特异性；HLA-B27在鉴别AS患者受累部位中的应用价值有待提高[10]。

表1 不同方式诊断AS髋关节病变的准确率比较

图1 CT显示双髋关节均匀性狭窄；图2 平片显示双侧髋关节面有散在虫蚀状骨缺损，伴随边缘硬化；图3 MRI显示关节间隙狭窄，单侧股骨头内可见外高内低信号影；图4 MRI显示关节囊积液。

3.3 CT、MRI在髋关节病变诊断中的应用价值AS髋关节病变发病期以单侧或双侧髋关节疼痛为主，无明显特异性，若未及时给予针对性治疗，可发展为髋关节软骨破坏、关节隙狭窄等，严重影响患者生活质量。CT、MRI是临床诊断AS髋关节病变的常用方式。CT具有良好的骨密度分辨率，可早期显示骨质破坏、骨膜侵犯情况。研究报道，与MRI相比，CT在检查骨质硬化上更具优势，可提高对骨质结构小囊变、骨髓反应性水肿的检出率[11]。临床中发现，CT诊断AS髋关节病变主要表现为髋臼及股骨头病变、关节间隙狭窄、关节部位骨质增生、关节硬化，本组CT影像学表现与其基本一致。

陈超等[12]研究发现，AS髋关节病变往往伴随关节面软骨受累，是致残的主要原因之一。MRI具有良好的软组织分辨率，且具有多方向、多参数成像的特点，与CT相比其在诊断髋关节软骨组织病变上更具优势，即髋关节骨质结构尚未发生变化时，MRI影像检查已可发现关节软组织病变、关节腔积液等[13-14]。本组研究中MRI对AS髋关节病变关节腔积液的诊出率高于CT，研究结果与其一致。髋关节间隙狭窄是AS髋关节病变的特征性病变，多与关节积液、滑膜增厚等有关，后期常伴随关节面破坏、关节软骨破坏或消失，本组研究中可发现，CT、MRI在诊断关节间隙狭窄中均具有一定优势。

3.4 联合诊断在髋关节病变诊断中的应用价值HLA-B27抗原是临床筛查AS的重要手段之一，可对疾病进行鉴别诊断。CT、MRI是诊断AS髋关节病变较为常用的影像学手段，临床应用中各有优劣。对此，本研究分析HLA-B27、CT、MRI联合诊断的准确性，发现联合诊断准确率为95.24%高于CT的79.76%、MRI的84.71%(P＜0.05)，说明三者联合诊断可提高诊断准确率，笔者认为，HLAB27、CT、MRI联合诊断期间，可先通过HLA-B27抗原结果进行疾病鉴别诊断，再通过CT、MRI诊断了解疾病病变部位、类型、程度，对临床确定治疗方案具有指导意义。

综上所述，HLA-B27可作为筛查、鉴别诊断AS的重要指标之一，结合CT、MRI影响资料，可了解软骨病变、关节面破坏、关节间隙狭窄等情况，明确病变范围，提高AS髋关节诊断准确率，为临床诊治疾病疾病提供丰富信息。但在临床应用中存在局限性：①研究病例较少，有待扩大研究对象，进行大范围、多中心研究，提高研究结果的客观性；②CT、MRI联合诊断会增加患者的经济负担。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

Combined Diagnostic Value of HLAB27 with CT and MRI in Patients with Ankylosing Spondylitis and Hip Joint Disease*

WANG Jia-fu, LIN Yao-yun, LI Yong, et al．,
PET-CT Room, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China

ObjectiveTo investigate the value of human leucocyte antigen B27 (HLA-B27)combined with MRI and CT in diagnosis of ankylosing spondylitis (AS) with hip joint lesions．MethodsThe data of HLA-B27 detection, CT and MRI of 47 patients diagnosed with AS and hip joint lesions in the hospital between September 2013 and September 2015 were retrospectively analyzed． The accuracy of HLA-B27, CT, MRI alone and combined diagnosis and imaging findings of CT and MRI were analyzed．ResultsAmong all subjects, 41 cases of HLA-B27 were positive (87．23%); In 47 cases, there were a total of 84 hip joints involved． The accuracy rate of HLA-B27 combined with CT and MRI diagnosis (95．24%) was higher than that of CT (79．76%) and MRI (84．71%) (P＜0．05)．CT scan showed 42 hip joints with space stenosis, 22 hips with articular surface damage,38 hips with surface or bone destruction under hip surface, 67 hips with acetabulum and femoral head marginal sclerosis, osteophyte formation, 31 hips with extruding femoral synovial adherent sites, 31 hips with articular cavity effusion and 11 hips with intraarticular granulation tissue hyperplasia． MRI examination showed 47 hips with joint space stenosis, 48 hips with bone marrow edema, showing T1 low signal and T2 high signal．After enhanced scan, they was moderate enhancement; 54 hip cartilages showed irregular thickening, distortion and thinning． 41 hip joint articular surfaces were damaged． 55 hip joint capsules significantly expanded, with liquid signal shadow, and enhanced scan showed joint capsule thickening．ConclusionThe combined diagnosis of HLA-B27, CT and MRI can improve the diagnostic accuracy of AS with hip joint disease, and provide rich information for clinical diagnosis and treatment．

Ankylosing Spondylitis; Hip Joint; Human Leukocyte Antigen CT; B27;MRI

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.040

2017-09-06

李 勇

R445.2;R445.3;R684.3

A 【基金项目】黑龙江省自然科学基金资助项目(编号：D200648）