案例反思法在精神科护士评判性思维能力培养中的应用

许小进

案例反思法在精神科护士评判性思维能力培养中的应用

许小进

目的：探讨案例反思法在精神科护士评判性思维能力培养中的应用效果。方法：抽选我院精神科28名护士作为培训对象，采用案例反思法对护士进行评判性思维能力的培养，比较28名护士培训前后评判性思维能力测量表(CTDI-CV)评分情况，记录精神科护士对案例反思法培训效果的评价。结果：培训后精神科护士CTDI-CV各项评分均明显高于培训前(P<0.05)。护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价，其赞同率均>95%。结论：应用案例反思法培训精神科护士的评判性思维能力，具有良好的促进效果，可有效提高临床护士的评判性思维能力，并强化自身护理质量意识。

案例反思法；精神科护士；评判性思维能力

评判性思维是一种善于质疑辨析、基于严格推理且清晰敏捷的思维方式[1]。近年来，随着现代医学模式的改变及护士角色的扩展，临床护理对专业人员的技能也有了更高的要求[2]。为提高我院精神科护士分析问题、解决问题的能力，本研究探讨案例反思法在精神科护士评判性思维能力培养中的效果，旨在培养护士面对问题时的质疑、假设及推理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选我院精神科护士28名，均为女性，年龄22～45岁，平均(33.4±4.52)岁。职称：主管护师5名，护师16名，护士7名。学历：本科12名，大专16名。工作年限1～23年，平均(11.45±4.55)年。

1.2 方法 采用案例反思法对护士进行评判性思维能力的培养。具体方法：护士长负责安排本科室护士的相关培训工作。培训方式：通过回顾我科室以往真实案例，对案例进行分析、反思讨论及总结回馈等方式。首先是案例选择，护士长筛选不同类型的案例，于培训前3 d告知护士此次培训所涉及的案例，护士可以通过查阅文献或网络搜索等途径提前做好对该案例中疾病知识、护理要点、质控反馈及注意事项等的预习。培训流程：(1)培训前将相关案例资料做成PPT，通过多媒体设备放映，由护士长对案例进行简述，主要资料包括该种疾病类型的症状表现、检查方式、用药原则、护理要点等；次要资料包括事件发生时间、地点、人物、过程及结果等。(2)将28名护士分成4个小组，对案例的发生及发展进行反思性讨论，找出文献资料记载与亲身接触过的案例情况的不同之处、是否有其他的补充等。(3)通过对案例进行反思性讨论，各自总结并反馈，总结从该案例中所收获到的知识、经验或教训等，并反思以往自身工作中的不足之处。(4)最后再提出一个新的案例，由护士独立思考该案例中患者在治疗期间可能出现的问题、所应采取的护理措施及护患沟通的重点等；整个案例分析过程均由护士独立完成，要求护士提出的每一个结论都要有相应的理论支持与推理过程；重点讲述自身如何发现问题、分析问题及解决问题的思路。每2周组织1次评判性思维能力培训，连续培训6个月。

1.3 观察指标 (1)采用评判性思维能力测量表(CTDI-CV)[3]对护士培训前后的评判性思维能力进行评价。该量表主要对护士开放思想、寻找真相、 求知欲、分析能力、认知成熟度、系统化能力及自信心等7个项目进行评分，每个项目包含10个问题，共计70题，总分值70～420分。评分标准：负性评判性思维能力；210～280分为评判性思维能力较差；281～349分为正性评判性思维能力；≥350分为较强的评判性思维能力。(2)我科室自制评判性思维能力培训效果问卷调查表，设置7个评价培训效果的问题，护士培训后作答。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料比较采用配对t检验，护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价进行描述性分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后精神科护士CTDI-CV各项评分结果比较(表1)

表1 培训前后精神科护士CTDI-CV各项评分比较(分，

2.2 精神科护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价 护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价，其赞同率均>95%，见表2。

表2 28名护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价 名(%)

3 讨 论

评判性思维是一种具有明确目的性，并富有洞察力、敏锐力、辨别力及判断力的回顾性智力反思活动[4]。这种评判性是基于某种特定情况下根据一定标准，采用科学、合理的方法作出分析、推理、解释、说明及评价。具体表现为当个体面对某一复杂情况时能够灵活运用自身掌握的知识与经验对问题的发生、发展及结局进行有条理的分析和推理，并作出合理的判断，选择最佳解决方法。目前，该种思维方式已成为国际公认的健康领域工作者的必备技能之一。评判性思维既是一种思维技能，同时也是一种思维倾向。从临床护理角度看，则是一种判断护理决策及解决护理问题的思维方式，是临床护理从业人员须具备的最重要技能之一[5]。精神科所涉及的疾病主要以精神系统疾病为主，疾病特征为患者出现一系列行为或心理活动的紊乱或异常，患者类型多且情况复杂。精神科护士是精神科中的重要角色之一，20世纪60年代后，精神医学得到了进一步的发展，对于精神性疾病患者的治疗和护理方式也有了很大改变，同时也促进了护士角色的转变。精神科护士既担任管理者角色、治疗者角色、辅导者角色，同时也扮演着咨询者角色及研究教育者角色。由此可见，精神科专业护理人员需具备多项技能，才能适应现代精神科护理发展的趋势。

本研究中“案例反思法”与“评判性思维”本身就具有良好的契合度，因此应用案例反思法培训精神科护士的评判性思维能力，可取得事半功倍的培训效果。结果显示，精神科护士培训后的CTDI-CV各项评分明显高于培训前(P<0.05)。培训前总分为(237.51±43.52)分明显低于280分，说明评判性思维能力较差，而经培训后，其CTDI-CV总分为(305.09±35.37)分，达到正性评判性思维能力水平，提示应用案例反思法培训精神科护士的评判性思维能力效果显著。此外，护士对案例反思法在评判性思维培训中的效果评价，其赞同率均>95%，说明案例反思法的应用是具有较高的接受度。本次研究与江月英等[6]研究一致，该研究中各维度得分为正性的是分析能力和评判性思维自信心，与本次研究一样，均认为案例反思带教法培养实习护生评判性思维能力具有积极作用。

综上所述，应用案例反思法培训精神科护士的评判性思维能力，具有良好的促进效果，可有效提高临床护士的评判性思维能力，并强化自身护理质量意识。

[1] 陈月娥,黄燕梅.案例分析法在急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养中的应用探讨[J].中国高等医学教育, 2015(4):89-90.

[2] 刘琬椿,苏 霖,汪爱茹,等.Taba教学法培养临床低年资护士评判性思维能力的效果评价[J].实用医院临床杂志, 2015,12(3):117-119.

[3] 杨明艳,唐 丹,于振国.基层医院护士评判性思维能力培养的初步探讨[J].中国医学创新,2016,13(26):68-71.

[4] 张志刚，侯宇颖，张 珺，等.7种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(8):960-966.

[5] 刘贝茹.反思性教育对手术室低年资护士评判性思维能力培养的效果观察[J].当代护士,2016(8):167-168.

[6] 江月英,蒋 红,林素兰.应用实践反思法培养本科实习护生评判性思维能力的效果评价[J].医学信息, 2016, 29(9):369-370.

2017-06-06)

(本文编辑 白晶晶)

225003 扬州市 江苏省扬州五台山医院精神一科四区

许小进:女,本科,主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.058