综合护理干预在预防ICU患者非计划性拔管中的应用

郭 芸 汪海燕

·基础护理·

综合护理干预在预防ICU患者非计划性拔管中的应用

郭 芸 汪海燕

目的:探讨综合征护理干预在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果。方法：选择2013年5月～2015年5月ICU综合征患者140例，随机等分为观察组与对照组，对照组采用常规护理方案，观察组在对照组的基础上采用了综合护理干预，比较两组患者的非计划性拔管率、睡眠时间、住ICU时间与对护理工作的满意度。结果：观察组患者的非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)，睡眠时间长于对照组(P<0.05)，对护理满意度优于对照组(P<0.05)，住ICU时间短于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预能够有效降低ICU综合征患者的非计划性拔管率，并且能够提升患者对护理工作满意度，值得在临床上推广应用。

ICU综合征；护理介入；非计划性拔管

AbstractObjective:To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in preventing unplanned extubation of ICU patients. Methods: A total of 140 patients with ICU syndrome from May 2013 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing program. On the basis of the control group, the observation group adopted comprehensive nursing intervention. The unplanned extubation rate, sleep time, ICU time and satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Results: The unplanned extubation rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). The sleep time was longer than that of the control group(P<0.05). The nursing satisfaction was better than that of the control group (P<0.05)and the ICU time was shorter than that of the control group(P<0.05). Conclusion: Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the unplanned extubation rate of patients with ICU syndrome, and can improve the patient’s satisfaction with nursing work. It deserves clinical application.

KeywordsICU syndrome; Nursing intervention;Unplanned extubation

气管插管术是治疗ICU综合征患者的一种重要治疗手段，在气管插管术治疗的过程中，主要将一种特制气管内导管置入人体的气管中，进而建立人工气道，以改善患者的呼吸功能[1-2]。非计划性拔管是指患者在气管插管治疗的过程中出现导管滑落，或者患者未经医护人员的同意自行拔除导管，ICU综合征患者常常因为非计划性拔管而提前终止机械通气，从而使得病情加重，甚至会引起患者的死亡[3-4]。本次研究主要探讨综合护理干预对ICU综合征患者非计划性拔管的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在我院接受治疗的ICU综合征患者140例，男81例，女59例。年龄34～81岁，平均年龄(45.11±10.25)岁。其中外科手术后患者73例。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、基本病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要包括：为患者清洁病房，保持病房的干净整洁以及空气的清新流畅；患者在变换体位的过程中保护好导管，防止出现扭曲或折弯等[5]。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用综合护理干预，首先针对心理状况较差的患者给予相应的心理护理，部分患者的心情一般比较沉重，很容易产生各种负面心理情绪，进而影响治疗效果，针对这种类型的患者可以采用心理疏导，护理人员需要耐心与患者沟通，为患者解释治疗中出现的一些不适症状，疏导患者的负面心理情绪，在与患者沟通的过程中，需要让患者了解非计划性拔管产生的后果，在出现不适症状时需要及时与医护人员沟通，不能擅自拔管。如果患者无法用语言表达，可以让患者通过写字板来表达自己的需求与心情，从而达到及时沟通的效果，防止因为沟通不到位而出现非计划性拔管现象。针对意识比较清醒的患者在为其留置管道前需要进行进一步的沟通，采用通俗易懂的语言向患者解释置管的作用以及重要性，消除患者紧张以及恐惧的不良心理，让患者能够更加容易的接受并配合治疗。针对心情比较沉重，不愿与人沟通的患者可以使用音乐疗法，可以播放一些轻音乐或电影来缓解患者的沉重心情，稳定患者的情绪，每一次播放的时间可以根据患者的具体需求来调解，让患者时刻保持稳定的情绪，使得医护人员更容易与患者进行沟通，从而提高患者治疗的依从性，降低非计划性拔管的发生率。在治疗期间出现不适症状且烦躁不安的患者，可以采用舒适疗法，即可以适当的使用镇静剂来减轻患者的不适感，从而防止出现患者因为不适而自行拔管的现象。在患者术后恢复期间，护理人员还可以给患者适当的按摩，来缓解患者长期卧床导致的肌肉松弛情况，帮助患者活动肢体。护理工作人员需要密切观察患者的病情变化以及情绪变化，准确评估患者的耐管情况，一旦发现患者有拔管的倾向，需要及时采取相应的干预措施，积极了解患者的内心述求，解决患者遇到的困难，协助患者保持舒适的体位，防止患者因为身体的不适而出现不良的情绪。

1.3 评价指标 比较两组患者的非计划性拔管率，同时调查患者的护理满意度、住ICU时间，同时通过观察患者每天的有效睡眠时间来评估患者的睡眠质量。满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用t检验，偏态分布计量资料采用秩和检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者非计划性拔管情况比较(表1)

表1 两组患者非计划性拔管情况比较 例(%)

2.2 两组患者睡眠时间与住ICU时间比较(表2)

表2 两组患者睡眠时间与住ICU时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.3 两组患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度比较(例)

3 讨 论

随着我国医疗技术水平发展以及人们生活质量的提升，人们对于临床护理的要求也在不断提升，医护人员需要针对不同类型的患者采用相应的护理措施。ICU综合征患者在治疗过程中，患者受病情的影响会出现各种不同的情绪与症状表现，有些患者受家庭经济的影响，因为担心自己的病情会给家庭带来负担，在治疗的过程中往往心情会非常的沉重，常常出现焦虑、担忧等心理情绪。有些患者在短期内效果并不明显，从而降低了治疗的信心，针对医护的人员的嘱咐并不重视，另外还有部分患者在治疗过程中出现不适后，会产生烦躁不安的症状，并中断治疗。针对这类患者应该要采取相应的护理措施来改善患者的症状。在本次研究过程中，针对观察组中不同类型的患者，分别采用了心理疏导、音乐疗法以及舒适治疗的方式来缓解患者的症状与不良情绪，最终取得了良好的护理效果。

针对ICU综合征患者而言，插管辅助治疗是其中常见的治疗手段，非计划性拔管会对患者治疗效果产生重大影响，要提升ICU患者的治疗效果，就必须要降低非计划性拔管的发生率，这需要护理人员进行全面细心的护理[6]。通过本次的研究分析可以了解到，采用综合性护理干预能够有效的降低ICU综合征患者的非计划性拔管发生率，并且能够有效提升护理质量与患者的护理满意度，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，非计划拔管的发生率不仅会影响患者的治疗效果，同时也是衡量医护人员护理质量的重要指标，综合性护理方案对ICU患者有着很好的护理效果，不仅能够降低非计划性拔管率，提高睡眠质量，缩短入住ICU时间，同时也能够提升患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

[1] 郭长青.气管插管患者非计划性拔管原因分析与护理对策[J].临床医药实践,2013,22(8):623-625.

[2] 牛丽慧.针对性护理干预在 ICU 气管插管非计划性拔管中的应用[J].中国现代药物应用, 2014,8(17):195-196.

[3] HY Zhang,D Liu,H Tang,et al.Study of intra-abdominal hypertension prevalence and awareness level among experienced ICU medical staff[J].Military Medical Research,2016,3(4):181-187.

[4] H Ding,XY Cao,XG Ma,et al.Endothelial cell injury with inflammatory cytokine and coagulation in patients with sepsis[J].World Journal of Emergency Medicine,2013,4(4):285-289.

[5] 朱燕双，李哲玲.血液科PICC非计划性拔管的原因分析及对策[J].中国实用医药，2012，7(36):228-229．

[6] 符 琴.ICU 气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策 [J].实用临床医药杂志,2013,17(20):249.

Application of comprehensive nursing intervention in preventing unplanned extubation of ICU patients

GUO Yun,WANG Hai-yan

(Huizhou First People’s Hospital,Huizhou 516003)

2017-05-09)

(本文编辑 崔兰英)

516003 惠州市 广东省惠州市第一人民医院ICU科

郭芸：女，本科，主管护师

惠州市科技计划项目(2015Y073)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.053