健康信念模式对膀胱癌尿路造口患者自护能力的影响

2017-10-16

护理实践与研究 2017年18期

※肿瘤科护理

索旋

目的：探讨健康信念模式对膀胱癌尿路造口患者自护能力、并发症及生活质量的影响。方法：2015年1月～12月选取100例直肠癌Miles术后肠造口患者，根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组。对照组出院后行常规性健康教育，观察组在对照组基础上应用健康信念模式实施干预，记录两组患者相关并发症发生情况；比较两组患者干预前后自护能力及生活质量的变化。结果：观察组患者干预后自护技能、健康知识、自我概念、自护责任感及自护能力总评分均高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生情况低于对照组(P<0.05)；观察组术后生理健康、心理健康、社会健康、精神健康及总生活质量评分均高于对照组(P<0.05)；结论：健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自护能力，降低患者相关并发症，提高患者生活质量。

健康信念模式；膀胱癌；尿路造口；自护能力；并发症；生活质量

AbstractObjective:To explore the effect of health belief model on self-care ability, complication and quality of life of patients with urinary stoma of bladder cancer. Methods: A total of 100 patients with intestinal stoma after Miles operation of rectal cancer in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional health education, while the observation group was treated with health belief model intervention on the basis of traditional health education. Related incidence of complications in the two groups were recorded. The change of self-care ability and quality of life in the two groups before and after the intervention were compared. Results: The scores of self-care skills, health knowledge, self-concept, self-care responsibility and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). The postoperative complications of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05). Physical health, mental health, social health, psychological health and total quality of life score in the observation group were higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion:Health belief model can effectively improve self-care ability of patients with the bladder cancer and urinary tract stoma and reduce patient-related complications as well as improve patient quality of life.

KeywordsHealth belief model;Bladder cancer; Urinary stoma; Self-care ability; Complication; Quality of life

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，近年发病率呈上升趋势[1]。根治手术是目前治疗膀胱癌常用的方法，但患者在进行手术时需行尿路造口手术，而尿路造口手术会导致患者正常排尿方式发生改变，并对患者心理、生理及社会关系等方面造成较大的影响，导致患者术后生活质量下降。对于膀胱尿路造口患者出院后由于缺乏专业造口知识及缺乏专业医护人员指导，会导致患者自我管理行为不当，引起造口相关并发症，降低患者生活质量[2]。健康信念模式是一种用于解析行为发生、维持及改变患者健康行为方式，并用于指导行为干预的行为基础[3]。为了更好地提高膀胱癌造口患者术后自护能力，降低造口相关并发症发生，提高患者生活质量，本研究将采用健康信念模式对膀胱癌尿路造口患者实施干预，效果理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2016年12月选取100例直肠癌Miles术后肠造口患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均经病历组织确诊为直肠癌，均行Mile手术治疗，均接受永久性肠造口手术。(2)患者精神状态良好，神志清醒，具备良好的理解能力及语言沟通能力。(3)患者均于知情下参与研究。排除标准：(1)合并其他部位恶性肿瘤。(2)合并急慢性感染性疾病、精神障碍、心脑血管性疾病患者。(3)临床资料不全，术后无法随访者。根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组。观察组中男 25例，女 25例；年龄35～78岁，平均(49.8±2.9)岁；文化程度：小学 10例，初中 15例，高中15例，大学10例。对照组：男 24例，女 26例；年龄34～75岁，平均(49.2±3.8)岁；文化程度：小学12例，初中14例，高中12例，大学 12例。两组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组出院后行常规电话随访及上门随访，患者出院后每周对患者电话随访1次，了解患者出院后病情康复情况，并耐心回答患者疑问，同时嘱咐患者定期回院复查。每月对患者上门随访1次，随访内容包括饮食指导、用药指导、造口护理、并发症预防等，同时指导患者正确更换造口袋。观察组患者在对照组基础上应用健康信念模式实施干预，干预共分4个步骤，干预时间为8周，具体措施如下。

1.2.1 第1步让患者了解造口并发症的危害，干预时间为1周。患者入院后，由研究小组应用“造口患者自护能力量表”评估患者造口袋清洗方法、造口袋更换步骤及方法、并发症处理方法、康复运动指导、定期门诊随访、心理调节等管理能力，并及时发现患者健康行为方面的薄弱环节。根据评估结果由研究人员制定护理措施，并让患者认识不良健康行为对膀胱癌造口患者预后的影响。主要干预措施包括：(1)向患者介绍膀胱癌造口相关知识以及目前健康行为方面存在不足。(2)向患者讲解膀胱造口术相关并发症及对自护能力对并发症预防的作用。(3)与患者及其家属共同探讨膀胱癌造口对患者家庭及社会负担的影响，提高患者对造口的认识。

1.2.2 第2步让患者知晓采取健康行为的益处，干预时间为4周。研究小组采用多媒体形式，向患者发放相关资料，并对患者实行集中培训，旨在让患者了解建立健康行为对改善患者病情的重要性，树立患者健康的行为观念。同时对患者采取健康行为过程中可能遇到的困难，均如实指出，以帮助患者逐一克服。

1.2.3 第3步积极协助患者改变不良行为，干预时间为3周。患者经过培训后对生活方式有了新的认识，并可激发患者采取健康行为。这阶段帮助患者制定个体化行为转变计划，并指导患者实施。对于积极采取正确行为方式的患者给予鼓励，让患者有能力正确判断护理过程中存在的问题，增强患者康复信心。另外，通过社会支持系统及家属成员监督，提高患者健康执行能力。

1.2.4 第4 步持续督促患者采取正性的健康行为，随访时间为3个月。患者出院后每个月定期提醒患者回院随访，时间定在每个月最后一个星期六，随访前1周电话电话患者，让患者做好时间安排。随访前1 d，研究成员再次与患者电话沟通，确保患者准时参与随访。随访期间通过持续督导，及时反馈使研究人员能及时了解患者造口术后遇到的问题，并能及时了解患者疾病认知过程中薄弱环节，及时指导患者改正。

1.3 观察指标 (1)自护能力。分别于干预前、干预3个月由随访小组应用自护能力(ESCA)量表[4]对两组患者自护能力进行评价，量表包括自护责任感(6个条目)、自我概念(8个条目)、健康知识(17个条目)、自护技能(12个条目)及总自护能力评分，每条目得分为0～4分，其中11条为反向得分，其余为正向得分，总分为172分。(2)随访小组记录肠造口患者随访过程中并发症发生情况。(3)生活质量。分别于干预前、干预3个月由随访小组应用造口患者生活质量量表(COH-QOLOQ)对两组患者生活质量进行评价，量表内容包括生理健康、心理健康、社会健康、精神健康及总生活质量评分。共4个维度合计26个条目，每个条目采用5级评分法，分值越高患者生存质量越高。

1.4 统计学处理计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较(表1)

表1 两组患者干预前后自护能力比较(分，

注：两组患者干预前后自护能力总分及各维度得分，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(分，

注：两组患者干预前后生活质量各维度和总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点、交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者随访过程中并发症比较(表3)

表3 两组患者随访过程中相关并发症比较(例)

注：观察组粪水性皮炎1例，肉芽肿1例，过敏性皮炎1例；对照组粪水性皮炎3例，肉芽肿3例，过敏性皮炎2例，造口回缩2例，皮肤黏膜分离2例

3 讨论

膀胱癌是临床上常见恶性肿瘤，根治手术是目前治疗膀胱癌有效的措施，但手术过程中需改变患者生理排尿途径及自我形象，给患者身心造成较大的痛苦，容易导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁情绪，给患者身心健康造成较大的影响。提高尿路造口患者疾病管理能力对降低患者造口相关并发症，提高患者生命质量有重要的意义[5]。

健康信念模式是用社会心理学方法解析患者相关健康行为的重要理论模式，其以心理学作为干预基础，由认知理论与刺激理论组成，该理论模式认为提高个体对疾病的认知将有助于预防疾病相关行为[3,6]。欧阳丽等[7]研究指出，通过健康信念模式对患者开展健康教育可让患者感知到行为改变对提高患者疾病管理能力，控制健康危险因素，促进患者健康有重要的意义。本研究结果显示，观察组患者干预后自护能力总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、自护责任感评分显著高于对照组，提示健康信念模式可指导患者实施健康教育，提高患者疾病管理能力。考虑可能由于健康信念模式有助于充分调动及激发患者疾病管理能力，使患者从被动的治疗改为积极的治疗，提高患者治疗积极性。尿路造口患者自我管理不当极容易引起造口凹陷、感染、尿液渗漏、造口周围皮炎等并发症，给患者带来很大的心理问题。尿路造口住院期间的护理主要依赖医护人员，而患者出院后由于缺乏相关知识及技能，导致患者出院后容易出现造口相关并发症[5]。本研究中观察组随访过程中并发症发生率明显低于对照组，考虑可能由于健康信念模式将健康教育与信念模式相结合，有助于患者建立正确的健康信念，并有助于患者制定切实可行的行动计划、强化管理及社会支持系统来帮助患者建立良好的健康行为，从而有助于患者建立并维持良好的健康行为，提高患者疾病管理能力[8]。

膀胱癌尿路造口患者由于生理、心理及社会功能减退等因素会导致患者生活质量受到明显影响。积极提高患者及管理能力，降低患者造口相关并发症，对提高患者生活质量有重要的意义。本研究中观察组患者干预3个月、6个月生理健康、心理健康、社会健康、精神健康及总生活质量评分均高于对照组，结果与彭向东等[9]研究一致。考虑可能由于健康信念模式能激发患者内在动机，使患者能坚信自己有能力改变不健康的行为并获得预期效果，进而改善患者临床症状，减轻患者身心不适，提高患者生活质量。

综上所述，健康信念模式能有效提高膀胱癌尿路造口患者自护能力，降低患者相关并发症，提高患者生活质量。

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Effect of health belief model on self-care ability of patients with urinary stoma of bladder cancer

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