高流量温湿化治疗仪在神经重症机械通气患者撤机中的应用

※妇产科护理

高流量温湿化治疗仪在神经重症机械通气患者撤机中的应用

朱玉珍霍佳付红

目的：探讨AIRVO2高流量温湿化治疗仪在神经重症机械通气患者撤机后的应用效果。方法：选取2015年5月～2016年10月我科经口气管插管和气管切开机械通气撤机后的重症颅脑损伤患者60例，随机等分为观察组和对照组，观察组采用AIRVO2高流量温湿化治疗仪(自带气管插管或气管切开套管接头)对机械通气患者撤机后进行气管插管内或气管切开内高流量温湿化供氧，对照组采用普通气泡式湿化瓶装置连接吸氧管对机械通气患者撤机后进行气管插管内或气管切开给氧。比较两组患者撤机24 h后湿化效果和痰痂发生率以及住院天数。结果： 两组患者气管痰痂发生率、撤机成功例数以及住院天数比较，观察组优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：AIRVO2高流量温湿化治疗仪应用在有创通气撤机后患者疗效显著，能明显的降低肺部感染率，痰液粘稠度，提高氧疗效果，缩短患者的住院时间。

高流量温湿化；机械通气；神经重症

急性呼吸衰竭是神经重症患者中常见的危重症，神经重症患者多因颅脑神经功能受损，疾病累及呼吸功能，需要立即行气管插管或气管切开以便进行呼吸机辅助通气，挽救患者生命。使用呼吸机48 h后易发生呼吸机相关性肺炎等并发症[1]，影响患者后期治疗效果。因此在患者原发病得到控制，自主呼吸恢复后应尽早给予患者撤离呼吸机，由于不恰当的供氧通气会导致患者呼吸费力，痰液干燥。我科对于撤机后患者采用AirVo2高流量温湿化治疗系统，提高成功撤机率，能够避免长期使用呼吸机引起的相关并发症，缩短住院时间，从而减轻了患者及家属的经济负担[2]，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月～2016年10月神经重症患者经口气管插管或气管切开并达到撤离呼吸机标准患者60例，其中男32例，女28例。年龄40～78岁。其中脑出血术后23例，大面积脑梗死术后24例，脑炎9例，格林巴利4例。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄及疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)两组患者均为原发病已基本稳定或病情趋于好转，断开呼吸机后自主呼吸平稳，血气分析值正常，酸碱失衡及水电解质紊乱得到纠正。(2)格拉斯哥昏迷量表评分>3分的患者。

1.3 方法 所有患者经积极治疗，原发病得到控制，符合撤离呼吸机机条件后，遵医嘱在雾化吸入15 min充分吸痰后撤离呼吸机。(1)对照组。采用普通气泡氧气湿化装置，通过氧气连接管进行气管插管内或气管切开内供氧。(2)观察组采用AIRVO2高流量温湿化治疗仪，通过内置空氧混合装置，可以输送气体流量20～60 L/min，气体加温加湿，温度31～37 ℃，绝对湿度94%～100%，连接专用的气管插管或气管切开套管接头为患者提供高流量温湿化氧疗。

1.4 撤机后护理 (1)密切观察患者的经皮血氧饱和度、呼吸频率、血气分析结果、痰液颜色及粘稠度，必要时留取痰培养。(2)定时给予患者翻身叩背，促进痰液排出。(3)及时吸出气管内痰液及口鼻腔内分泌物，严格无菌操作。(4)每日做好口腔护理、气管切开及气管插管护理。(5)妥善固定气管插管或气管套管，保证输氧管道通畅、连接紧密，防止管道脱落、反折。

1.5 疗效判定标准及评价方法 根据痰液的黏稠度判断湿化效果：1度：痰如米汤，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；2度：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度：痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量的痰液且不易被水冲净[3]。记录并比较气道疾病发生率和撤机成功率以及住院时间。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料或偏态分布计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者撤机24 h后痰液粘稠度比较(表1)

表1 两组患者撤机24 h后痰液粘稠度比较(例)

2.2 两组患者撤机成功率及气道痰痂发生率比较(表2)

2.3 两组患者住院时间比较(表3)

表3 两组患者住院时间比较[d，M(QR)]

3 讨 论

高流量温湿化氧疗已普遍应用于各种原因引起的呼吸费力、低氧血症、呼吸衰竭、撤离有创通气的患者，因长期机械通气会给患者带来各种负面影响和并发症的发生，马英梅等[4]报道神经内科患者撤机失败率为17.1%，撤机失败患者预后差，病死率较高。呼吸机撤离后人工气道通气患者由于人工气道的置入，暂时丧失生理的加温、湿化、过滤作用，如果在日常护理工作中对人工气道温湿化不足，容易造成分泌物干结黏稠、形成痰痂，引起呼吸困难、通气不足，窒息，危机患者生命；此外，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，进一步加重病情。普通气泡氧气湿化装置的工作温度低于室内温度，由于无加温装置，有人工气道患者又避开了口咽部自我加温加湿生理功能，导致吸入气体干燥刺激，湿度不足。所以呼吸机撤离后，人工气道的有效温湿化与氧疗，是成功撤机的前提，李丽芬[5]报道表明在氧疗中，患者吸入气体温度越高湿化程度越高，即吸入气体温度与湿化程度成正比关系。AIRVO2高流量温湿化治疗仪[6]是一款温湿化器与空氧混合为一体的高流量温湿化治疗仪器，通过内置空氧混合装置，提供加温加湿，可以输送符合要求和流量的温湿度适宜的含氧气体，连接配套的氧气流量调节表(临床上使用的流量表不能满足该设备需求，需要使用配套流量表，这种流量表可以达到20～60 L/min)，内置一体式氧浓度监测，加温湿化器的湿化水罐连接灭菌注射用水(湿化罐能自动加水，避免蒸馏水过满或干罐的发生)，送气管路内部自带螺旋形加热导丝，带温监控，连接专用的气管插管或气管切开套管接头，最后根据患者病情选择适宜的温度和湿度。氧浓度及氧流量，出气端就可以与患者气管切开套管或气管插管连接，通过提供高流量、精确氧浓度、加温湿化的气体，进行有效的呼吸治疗。

正常上呼吸道黏膜对吸入气体有加温加湿功能，使吸入至下呼吸道的空气保持恰当的温度和湿度，而人工气道的建立导致上呼吸道对吸入气体加温加湿功能丧失，下呼吸道内的分泌物干燥，排出不畅，引起一系列湿化不良的并发症，这就需要对吸入气体进行人工加温加湿。常规采用的普通气泡氧气湿化装置不具有加温功能，而且气体流量低，增加了患者呼吸做功，降低了患者的舒适感和依从性。AirVo2高流量温湿化治疗仪可以输送气体流量高达60 L/min，保证了稳定和高浓度氧疗，缓解患者的呼吸做功，减少上呼吸道的死腔通气，降低二氧化碳分压，并且气体经过加温加湿后温度和湿度均达到适宜程度，保护了气道的纤毛清除功能。

结果显示，观察组湿化效果好于对照组，气道痰痂发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明使用高流量温湿化治疗仪对撤机后患者的气道起到很好的湿化作用，利于痰液的稀释，降低痰液黏稠度，减少患者呼吸做功，提供有效的脱机策略，减少患者肺部并发症，促进患者早日康复，值得临床推广。

[1] 吕伟涛，卢婉娴，黄慧芳.急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].临床荟萃,2015(9):1054-1056.

[2] 韩丽丽，张永利，周俊峰，等.ICU长期机械通气患者撤机困难的因素分析[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2011,32(9):34-36.

[3] 姚 欢.呼吸机吸入端不同湿化温度对不同痰液黏稠度患者的湿化效果影响[D].贵阳：贵州医科大学,2016.

[4] 马英梅,姚维荣,逯 平.神经内科呼吸机撤离失败相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):778-779.

[5] 李丽芳.加温湿化系统与人工鼻在气管切开非机械通气中的应用效果研究[D].南京：南京中医药大学，2015.

[6] 叶曜衢，曾燕转，苏月南，等.AIRVO 2无创呼吸湿化治疗仪与Trilogy100无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的疗效对比研究[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(6):615-616.

2017-05-26)

(本文编辑 刘学英)

230032 合肥市 安徽省合肥市安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU

朱玉珍:女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.027