术前准备路径图对腰椎滑脱手术患者正面引导的影响

2017-10-16宋丽菁

护理实践与研究 2017年18期

谢芳宋丽菁

·临床研究·

谢芳宋丽菁

目的：探讨术前准备路径图在腰椎滑脱手术患者正面引导中的应用效果。方法：选取2013年6月～2016年6月在我院接受腰椎滑脱手术的患者98例，将患者随机等分为观察组和对照组，对照组患者行常规术前宣教，观察组患者在对照组的基础上加入术前准备路径图，比较两组患者的术前宣教效果、患者住院时间和术前焦虑程度、血压、心率以及患者满意度。结果：观察组患者术前对管床医师及责任护士的知晓率高于对照组；护士回答询问频次低于对照组；收缩压、舒张压、心率均低于对照组；焦虑评分低于对照组；满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：患者在进行手术前使用手术准备路径图进行宣传教育能够有效降低患者的焦虑程度，提升患者术前宣传效果和满意度，提高护理工作的效率和质量。

腰椎滑脱；准备路径图；宣教效果；焦虑程度

AbstractObjective:To explore the application effect of preoperative preparation roadmap on positive guidance of patients with lumbar spondylolisthesis. Methods: A total of 98 patients who underwent lumbar spondylolisthesis in our hospital from June 2013 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group with the same number of patients. The patients in the control group were treated with routine preoperative teaching. The patients in the observation group received preoperative preparation roadmap on the basis of the control group. The preoperative education effects, patient hospitalization and preoperative anxiety, blood pressure, heart rate and patient satisfaction of the two groups were compared. Results: The awareness rate of the patients in the observation group was higher than that in the control group about the associate physicians and nurses.The scores of the nurses’ answer frequency in the observation group were lower than those of the control group.The systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were lower than those of the control group.The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group and satisfaction degree was higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: It is possible to reduce the anxiety of the patients by using the procedure of preoperative preparation roadmap and improve the patient’s preoperative publicity effect and the satisfaction of the treatment. It can improve the efficiency and quality of the nursing work.

KeywordsLumbar spondylolisthesis；Preparation roadmap;Publicity effect;Anxiety level

手术作为一种应激源，对患者的生理心理产生较为强烈的心理反应，会导致患者出现焦虑、恐慌、失眠等心理现象[1]。患者心理反应过于强烈会影响麻醉和手术的进行，对患者的术后恢复产生较大的影响。良好的术前教育能够使患者对于自己的疾病有较为清楚地了解，提高健康意识，有效抑制心理紧张、焦虑感的发生，有助于患者对接下来进行的治疗有所了解，提高患者参与疾病治疗的积极性[2]。常规术前宣教内容简单，容易流于形式，无法体现术前教育具体化、针对性强等优势。在常规术前教育治疗的过程中，医护人员出现工作疏忽容易影响手术的顺利进行以及患者术后的健康恢复，对医护人员的工作造成较大的负担。为了解决上述问题，提高护理质量，我院在常规术前宣教的基础上加入术前准备路径图对患者进行治疗，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月～2016年6月在我院接受腰椎滑脱手术的患者98例。纳入标准：(1)经确诊为进行腰椎滑脱手术治疗的患者。(2)具有一定知识水平，能够理解接受本研究的患者。(3)无恶性肿瘤、高血压、心血管疾病的患者。排除标准：(1)精神状态较差，患有心理疾病的患者。(2)曾接受过腰椎滑脱手术以及心理治疗的患者。(3)中途退出的患者。本研究经本院伦理委员会审核同意，患者以及患者亲属均签署知情同意书。将患者随机等分为观察组和对照组，对照组中男28例，女21例；年龄23～79岁，平均年龄(54.12±3.23)岁；文化程度：小学13例，中学27例，大专及以上9例；经济收入：<1000元4例，1000～3000元26例，3001～5000元13例，>5000元6例。观察组中男25例，女24例；年龄25～77岁，平均年龄(55.01±3.41)岁；文化程度：小学15例，中学26例，大专及以上8例；经济收入:<1000元3例，1000～3000元24例，3001～5000元14例，>5000元8例。两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法对照组采取常规术前宣教，即由专门的医护人员了解患者的一般资料和疾病情况，告诉患者术前准备如手术前饮食、麻醉、用药，手术时可能出现的情况以及需要忍受的疼痛等注意事项。观察组在对照组的基础上为患者加入手术准备路径图，即采用图文、视频、海报等多种形式向患者介绍手术具体步骤。主要包括：(1)术前评测。在手术前对患者一般资料疾病情况进行准确评测，了解患者的疾病史、家族史、复发情况、对疾病了解情况、手术方式和手术准备情况、有无感染过敏症状；了解患者生活习惯、经济程度、对疾病、手术的态度等。(2)医护人员通过集体协商讨论，根据自身工作经验以及自身知识水平形成术前准备路径图。术前准备路径图的内容包括：疾病介绍、术前准备(饮食、用药、禁忌等)、手术简介、手术所用时间、可能出现的情况以及所需要承当的风险并发症等[3]。将术前准备路径图发给患者，对患者有疑问的地方进行解释说明，增强患者对于疾病和手术的了解，并及时告知患者手术进行阶段，减少患者的负面情绪。(3)将疾病以及疾病预防制成视频图片等形式，对患者进行播放宣传，使患者了解疾病，提高患者的护理知识。(4)对患者进行感情支持，让患者家属了解疾病情况，消除患者家属顾虑，对患者进行心理安慰，鼓励患者，提高患者面对疾病的自信心，从而减轻顾虑，使患者坦然面对手术。

1.3 评价指标 (1)术前宣传效果比较。对患者进行调查，比较两组患者对管床医师及责任护士的知晓率；统计两组患者护士询问疾病情况时的回答次数。(2)记录两组患者的血压(1 mmHg=0.133 kPa)和心率情况，时间分别为手术前1 d和进入手术室前的1 h。(3)焦虑度的测量采取状态、特质焦虑量表(STAI)测量表，状态焦虑量表和特质焦虑量表各有20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，将各条目的得分进行相加即为总分，分数20～80分，分数越高焦虑度越严重[4]。(4)采取自行设计的满意度问卷进行患者满意度调查，分为满意、不满意两个等级。1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者对管床医师及责任护士的知晓情况和满意情况比较(表1)

表1 两组患者对管床医师及责任护士的知晓情况和满意情况比较例(%)

2.2 两组患者干预前后血压、心率比较(表2)

表2 两组患者干预前后血压、心率比较

注：两组患者干预前后血压、心率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后焦虑评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后焦虑评分比较(分

注：两组患者干预前后焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者护士回答询问频次比较(表4)

表4 两组患者护士回答询问频次比较(次

3 讨论

手术作为一种应激源能够给患者带来焦虑、恐慌、失眠等问题，对患者的心理生理健康造成严重的影响。术前系统有效地宣传教育能够提高患者对于手术的了解度，是保证手术顺利实行的关键，但是常规术前宣教存在着工作效率低、效果差、容易出现疏漏的现象，宣传效果大多根据宣传者的个人能力不同而存在差异，严重影响了手术的顺利进行。应用术前准备路径图能够有效提高患者对于疾病的了解程度，提高了信息表达的效果和医护人员的工作效率。本研究结果显示，观察组患者对管床医师及责任护士的知晓率高于对照组，对护士回答询问频次低于对照组，表明术前准备路径图提高了患者对与医护人员的了解，显示患者对于宣教信息的接受度得到了明显提高。

常规宣教采取口述填鸭的方法对患者进行强行灌输，具有对于宣教知识接受度低、事后容易遗忘等特点，由于缺乏相应的获取信息的途径，只能向医护人员反复询问，给医护人员增加了额外的工作。术前准备路径图通过将手术简介、疾病类型、注意事项以及手术并发症风险等装订成册发放给患者，确保了患者获取信息的连续性，使患者对手术流程有充足的了解，降低了患者的焦虑感，提升患者的满意度。本研究结果显示，干预后观察组患者焦虑评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明术前准备路径图能够缓解焦虑，提供满意的就医体验。

手术作为一种具有强烈刺激的事件，会造成患者及其家属的心理负担，并且由于患者处于医院陌生环境受外界刺激的影响以及医院患者两方信息交流迟缓等因素的作用，患者通常为信息弱势方。患者由于对医疗信息的缺乏，获取信息途径的单一，手术风险的不确定等问题会产生较多负面情绪，因此，医务人员成为患者获得信息的唯一渠道[5-6]。但医务人员工作繁重，难以顾及全面，从而影响医患良好关系的建立。手术准备路径图的应用解决了上述问题，宣教内容丰富多样，患者可以根据自身需要随时主动获取知识，实现了更为有效的信息传递，增强了患者及家属对于疾病知识的了解，减轻术前心理负担。

综上所述，患者在进行手术前使用手术准备路径图进行宣传教育能够有效降低患者的焦虑程度，提升患者术前宣传效果和治疗的满意度，提高护理工作的效率和质量。

[1] 杨丽华.术前等候室实施个体化心理干预对开腹手术患者应激反应的影响[J].中国药物与临床, 2016 , 16 (3) :447-449.

[2] 李晓楠.健康教育在腰椎间盘突出症围手术期护理中的应用[J].中国伤残医学,2016,24(23):12-15.

[3] 林意,严秋雁,周铨梅，等.临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(22):3764 -3765.

[4] 侯文静.状态焦虑和特质焦虑对体育考生考试成绩的影响研究[D].南宁：广西师范学院，2015.

[5] 单斌,蒋念.术前护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后恢复的影响[J].医学临床研究,2015,32(6):1245-1246.

[6] 李文琴.信息支持对血液透析患者不确定感的影响[J].护理实践与研究,2017,14(2):44-46.

Effect of preoperative preparation roadmap on positive guidance of patients with lumbar spondylolisthesis

XIE Fang，SONG Li-jing

(Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Kunshan 215300)

2017-05-15)

(本文编辑崔兰英)