2型糖尿病患者家庭功能与自我管理、自我效能感相关性研究

2017-10-16许丽娴邱桂芳黄慧玲刘思文

护理实践与研究 2017年18期

许丽娴邱桂芳黄慧玲刘思文

许丽娴邱桂芳黄慧玲刘思文

目的：探讨2型糖尿病患者的家庭功能及其与自我管理、自我效能的相关性。方法：运用横断面调查的方法，选取2016年4月～2017年4月在我院治疗的140例糖尿病患者作为研究对象，采用家庭功能评估量表、糖尿病自我管理量表和糖尿病自我效能量表对患者进行调查。结果：患者的家庭功能量表得分为(7.50±1.63)分，家庭功能严重障碍者11.43%，中度障碍者27.86%，家庭功能良好者60.71%。患者的家庭功能与自我管理、自我效能呈正相关(P<0.05)。结论：家庭功能可影响2型糖尿病患者的自我管理和自我效能，应采取适当的干预措施改善和增加患者的家庭功能。

糖尿病；家庭功能；自我管理；自我效能

AbstractObjective：To explore the correlation between type 2 diabetic patient’s family function and self-management and self-efficacy.Methods: Cross-sectional study method was adopted, and 140 cases of diabetic patients cured in our hospital from April 2016 to April 2017 were taken as objects of study, to be investigated with family function assessment scale, diabetes self-management scale,and diabetes self-efficacy scale.Results:the score obtained in patient’s family function scale is (7.50±1.63) points, including those with a severe difficulty in family function accounting for 11.43%, those with a moderate difficulty in family function accounting for 27.86%, and those with a good performance in family function accounting for 60.71%. The family function was of positive correlation with self-management and self-efficacy of patients(P<0.05). Conclusion: Type 2 diabetic patient’s self-management and self-efficacy could be affected by family function, so, proper intervening measures should be taken to improve and enhance the patient’s family function.

KeywordsDiabetes;Family function;Self-management;Self-efficacy

随着生活方式的改变和人口老龄化的加速，糖尿病的患病人数不断增加，糖尿病已成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一[1]。据统计，我国糖尿病的平均患病率为3.2%～3.6%，居世界第2位，患病人数达4000万，其中2型糖尿病占90%[2]。糖尿病作为一种生活方式疾病，全面有效地控制血糖不仅需要药物治疗，还需要定时监测血糖、调整饮食、科学运动锻炼等综合措施，这些措施需依靠患者的自我管理。有研究显示[3]，糖尿病患者的自我管理有助于控制血糖和疾病的发展，巩固长期治疗效果。自我效能由美国心理学家班杜拉提出，是指人们对于自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度[4]。自我效能在个体的自我管理中发挥着重要的作用，决定其付出的努力、遇到挫折和障碍时的坚韧性和恢复力[5]。家庭是糖尿病患者的主要生活场所，家庭功能是家庭系统运行情况和应对外部事件有效性的反映，为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定的环境条件，家庭功能水平与家庭成员的健康水平密切相关[6]。因此，本研究旨在探讨2型糖尿病患者的家庭功能情况及其与患者自我管理和自我效能的相关性，为提高糖尿病患者的自我管理和自我效能提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法选取2016年4月～2017年4月在我院内分泌科就诊的患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准。(2)年龄≥18岁。(3)确诊≥3个月。(4)自愿参加本研究。(5)既往和目前无精神疾病和意识障碍，能进行正常语言交流。排除身体虚弱或合并其他严重疾病的患者。

1.2 调查工具 (1)一般情况调查表。自行设计，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、病程、合并症等。(2)家庭功能评估量表[7]。该量表共5个条目，分别为适应度(A)、合作度(P)、成长度(G)、情感度(A)和亲密度(R)，每个条目得分为0～2分：“几乎没有”得0分，“有时”得 1 分，“经常”得2分。量表总分0～10分，7～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障碍；0～3分表示家庭功能严重障碍，该量表具有较好的信效度。(3)糖尿病自我管理量表[8]。该量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理和遵医嘱服药5个维度共15个条目。维度以患者在过去7 d内遵循以上自我管理行为的天数作为该条目得分，并以各条目均分为此维度得分。另外，采用得分指标分析自我管理行为，得分指标=(实际得分/最高可能得分)×100%，得分指标>80% 表示自我管理水平良好；40%～80%为中等；<40%为自我管理较差。该量表应用广泛，具有较好的信效度。(4)糖尿病自我效能量表[9]。该量表通过对疾病管理的信心来评价患者的自我效能水平。该量表包括饮食控制、运动锻炼、血糖控制和疾病管理4个维度共8个条目。条目釆用10分制计分，完全无信心为0分，完全有信心为10分，所有条目的平均分为该量表的总得分。根据得分患者的自我效能水平分为三级：<4分为自我效能低；4～7.9分为中等水平；≥8分为自我效能水平较高。

1.3 调查方法对符合纳入标准的患者，取得其同意后，由研究者本人采用统一指导语向其说明本研究调查问卷的填写方法。当场回收问卷，对问卷进行审核，对有逻辑性错误或疏漏的问卷进行核对补充，保证问卷的准确度及完整度。共发放调查问卷146份，收回有效问卷140份，有效率95.89%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对调查结果进行分析，采用Pearson相关分析探讨患者的家庭功能与自我管理和自我效能的相关性。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料本组140例患者中男78例，女62例。年龄42～65岁，平均(55.44±7.83)岁。文化程度小学及初中73例，高中及中专42例，大专及以上25例。家庭人均月收入<2500元55例，2500～5000元51例，>5000元34例。病程<5年31例，5～10年74例，>10年35例。合并高血压病60例，合并高血脂21例。

2.2 糖尿病患者的家庭功能 140例糖尿病患者中，家庭功能严重障碍者16例，占11.43%；家庭功能中度障碍者39例，占27.86%；家庭功能良好者85例，占60.71%。家庭功能量表各维度得分由高到低依次为：适应度、亲密度、情感度、成长度和合作度，见表1。

表1 140例糖尿病患者的家庭功能评分(分

2.3 糖尿病患者的自我管理与自我效能评分本研究中，140例糖尿病患者的自我管理水平较差者51例，占36.5%；自我管理中等有84例，占60%；自我管理较好者有5例，占3.5%。各维度得分由高到低依次为：遵医嘱服药、运动、饮食、足部护理、血糖监测，见表2。140例2型糖尿病患者的自我效能量表得分为(6.52±2.45)分，处于中等水平。其中，自我效能低25例，占17.8%；中等水平62例，占44.3%，自我效能较高53例，占37.9%，见表3。

表2 140例糖尿病患者的自我管理量表得分情况

表3 140例糖尿病患者的自我效能量表得分情况

2.4 糖尿病患者家庭功能与自我管理、自我效能的相关性(表4)

表4 糖尿病患者家庭功能与自我管理、自我效能的相关性

3 讨论

3.1 糖尿病患者的家庭功能糖尿病患者除住院治疗外，大多数时间需要在家里进行治疗与管理，家庭是糖尿病患者治疗与护理过程中不可忽视的重要因素之一。良好的家庭功能能为患者提供必需的物质与情感支持，帮助患者正确面对疾病，主动积极配合治疗和管理疾病，从而维持较好的身心状态。研究显示[10]，良好的家庭功能可以促进糖尿病患者的血糖控制。本研究中，140例糖尿病患者的家庭功能量表得分为(7.50±1.63)分，家庭功能较好。王佳[11]对哈尔滨市300例住院糖尿病患者用相同的调查问卷进行调查，结果显示，糖尿病患者的家庭功能得分平均为(7.03±1.75)分，属于较好水平。分析可能与中国重视家庭关系的和谐有关，一旦家庭成员患有糖尿病时，其他家庭成员对患者的关注度增加，投入较多的时间和精力关心和照顾患者，从而使家庭成员关系更加紧密。家庭评估量表5个维度中，适应度得分最高，成长度与合作度得分较低。适应度得分高表示糖尿病患者能从家里获得较多的帮助与支持；成长度得分低的原因是中国家庭文化过度关注疾病本身，担心患者无法从事原来的工作或新的工作，患者的社会活动也相应减少。另外，家庭成员之间的沟通也存在障碍，导致家庭合作度得分较低，可能与患者的负性情绪有关。

3.2 2型糖尿病患者的自我管理与自我效能糖尿病自我管理是指个体能主动调整自己的行为与生活方式，包括调整饮食，科学锻炼，按医嘱服药，自我监测血糖，以及应对困难的能力。世界卫生组织指出对于慢性病患者，改善其自我管理状况是提高其健康水平的关键措施[9]。本研究显示，糖尿病患者的自我管理处于中低水平。这一调查结果与以往全金玉[9]对402例糖尿病患者的调查结果基本一致。研究显示，糖尿病患者自我管理的各个维度水平不一致，与各项活动开始和坚持的难易程度有关。本研究中自我管理维度得分由高到低依次为：遵医嘱服药、运动、饮食、足部护理、血糖监测。本研究中，多数患者能认识到遵医嘱服药的重要性，能较好地管理药物治疗；而相对于血糖监测，部分患者表示只有感觉到疾病症状时会测量血糖值，无定期监测血糖的习惯。另外，本研究的结果显示，糖尿病患者的自我效能量表得分为(6.52±2.45)分，处于中等水平。已有研究显示，自我效能水平会影响患者的自我管理水平，提高自我效能水平能促进患者持久执行自我管理活动，自我效能的评估是提高糖尿病患者自我管理的首要方面[12]。

3.3 2型糖尿病患者的家庭功能与自我管理、自我效能的相关性结果显示，2型糖尿病患者的家庭功能与其自我管理和自我效能均呈正相关(P<0.05)，与以往的研究结果一致[13-14]。糖尿病患者在漫长的疾病治疗过程中，往往伴随着较大的身心压力，如高额的医疗费用、担心增加家庭成员照顾负担、自我角色的转变等，有时甚至会产生抑郁等负性情绪。家庭功能较好的患者能从家庭中获得必需的物质和精神支持，从而能正确面对糖尿病，主动配合治疗，积极参与糖尿病各项活动，如调整饮食、运动锻炼、监测血糖、足部护理等的自我管理，遇到困难时也能从家庭中获得鼓励与帮助，进一步树立了自我管理糖尿病的信心与决心，从而提高了自我效能水平。另外，家庭成员在提供支持与帮助的同时，也会监督患者定期监测血糖，坚持按医嘱服药等，从而加强了糖尿病患者的自我管理活动[15]。因此，应重视评估糖尿病患者的家庭功能情况，发现家庭中存在的问题，采取相应的措施帮助患者及其家人进行调整和改善，使患者从家庭中获得更多的支持和帮助，从而提高其自我管理和自我效能水平。

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