下肢红肿热痛须明辨

2017-10-16王小平王珊珊编辑长歌

科学生活 2017年9期

关键词：流火丹毒红肿

文/王小平王珊珊编辑/长歌

下肢红肿热痛须明辨

文/王小平王珊珊编辑/长歌

王小平

海派顾氏外科第五代传人，师从于全国名老中医陆德铭先生；现任上海中医药大学附属市中医医院外二科（中西医结合外科）、上海市中医临床优势专科、上海市中西医结合重点专病科室主任；主任医师、教授、外科学博士；硕士生导师；外科教研室主任。

擅长：黄褐斑、痤疮、皮炎、丹毒、甲状腺疾病，乳腺增生病、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌，下肢静脉曲张，脉管病，胆结石、胆囊息肉等中医中药、中西医结合微创治疗，以及手术后中药调理。

专家门诊时间：总院周一上午、周四上午

分院：周四下午

王珊珊

上海市中医医院外二科主治医师。2007年毕业于上海中医药大学，中西医结合临床专业硕士研究生。

擅长：周围血管病、疮疡病、丹毒、痛风等疾病的中西医结合治疗；乳腺增生、乳腺炎的中医治疗以及乳腺癌术后调理等。

门诊时间：周五下午

夏日炎炎，又到了“流火”的高发季节。流火的典型表现为突然间怕冷随即发热，热度迅速上升，可达39～40℃高热，患者此时多至急诊就医，查血常规可表现为白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白明显升高，若此时尚未出现其他症状，会当作上呼吸道感染等疾病治疗。随后，半天或者一天后患者出现下肢红肿疼痛，此时方能明白，原来是发“流火”了。

何为流火

流火是中医的说法，西医叫做丹毒，是发生于皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，多为β型溶血性链球菌感染所致。多由皮肤或黏膜的破损处侵入，也可由血行感染。如细菌经足癣皮肤破损处浸入淋巴管网分布的区域，此区域皮肤即出现红、肿、热、痛的急性炎症表现。成年人的丹毒好发于下肢和面部，尤其下肢多见；婴儿多发于腹部。发于面部的丹毒中医称为“抱头火丹”，发于腰腹部的丹毒称为“缠腰火丹”，而发于下肢的就被称为“流火”了。

流火的症状与治疗

流火轻症表现为局部红肿，可局限于小腿或者足背，重症患者可从足背、小腿直至大腿，并伴有同侧腹股沟淋巴结肿大疼痛；轻症患者局部微肿微红，重症患者皮色鲜红、皮温灼热、肿胀明显、疼痛剧烈，甚或伴有局部皮肤水疱、紫癜、坏死。

对于典型的流火发作临床上不难鉴别，治疗上也简单明了，抗生素抗感染治疗即可，需要注意的是应早期、足量应用抗生素，其中青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用头孢菌素。治疗后，多数患者在一两天内高热即退，随后下肢红肿疼痛症状逐渐缓解。

但有部分患者在应用抗生素10余天甚至更长时间后，症状有所减轻，但局部红肿、硬结仍难以消退，再继续抗感染治疗效果不佳。此时，多会求助于中医治疗。对于这种情况，中药内服、中药药膏外敷、中药外用熏洗等治疗的确有效，但相比一发病就中西医结合共同治疗，势必增加了治疗时间和难度。而且对于反复发作的流火患者，在缓解期中医治疗可以减少发作次数，延长发作间隔期。可以进行全身调理，去除毒邪、增强体质，防病于未然。

流火需明鉴

实际临床中，常有患者的表现不那么“一目了然”，容易引起误诊。比如仅发于足背的红肿热痛，常有患者已经抗感染治疗一两周但症状却无明显改善，这种情况可能是痛风性关节炎发作而并非流火。又比如发于小腿局部的红肿热痛，有些患者抗感染治疗也无效，可能是血栓性静脉炎引起的。再比如整个小腿肿胀疼痛，要与下肢深静脉血栓鉴别。这些疾病因为不是细菌感染引起，因此抗感染治疗效果不佳。

“流火”还须与痛风性关节炎相鉴别。痛风性关节炎是因为尿酸盐沉积在关节内引起关节的无菌性炎症，急性发作期症状有时与“流火”不易鉴别，此病的首要任务是缓解关节炎症。常用非甾体类消炎止痛药，若无效可选用秋水仙碱，或根据病情选用激素。此时配合中药外敷、内服可明显缩短治疗时间，减少止痛片用量。对于痛风性关节炎轻症患者，仅中药外敷即可缓解症状。

“流火”还须与血栓性静脉炎相鉴别，而且，临床上“流火”时常与血栓性静脉炎同时发病。患者多伴有下肢静脉曲张，表现为局部红肿硬结，疼痛程度轻重不一，可从轻触痛到疼痛明显影响睡眠。此病是因为浅静脉中形成血栓引起的血管内无菌性炎症，因此抗感染治疗效果也不佳。对于血栓性静脉炎，西医无特效药，中医中药治疗的优势明显。同样中药外敷配合内服，疗效显著。

此外，下肢深静脉血栓急性期也可表现为下肢肿胀疼痛，伴皮肤色红、肤温升高，此时抗感染治疗不仅无效，还可能延误病情，因而必须至专科规范诊断治疗。

无论是哪种原因导致下肢红肿疼痛，关键须辨明病因，明确诊断，因病施治，对症下药，才能取得良好的疗效。结合中医中药口服、外用治疗，往往能够取得事半功倍的疗效。