重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗的临床效果

倪 永

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000）

重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗的临床效果

倪 永

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000）

目的 探究重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗的临床效果。方法 选取我院2014年7月～2016年7月收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，遵循随机分组规则，分为观察组、对照组，对照组实行常规骨瓣开颅术，观察组实行标准大骨瓣开颅术，比对两组患者临床疗效、术后并发症发生率。结果 经过手术后，观察组良好例数比对照组多6例，且术后并发症发生率仅17.50%，数据间具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗，可有效减少患者植物生存、死亡情况，还能够提升整体手术效果，值得推广。

重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅术；治疗效果；应用方式

颅脑损伤是指突然暴力作用于患者头颅，导致患者头部软组织出现损伤、脑损伤、颅骨骨折等多种脑部疾病，如果没有得到及时治疗，有可能导致患者死亡，且术后致残率较高，在治疗重型颅脑损伤的过程中，应坚持降低恶性颅高压的原则，临床常规骨瓣开颅术无法充分暴露手术视野[1]，造成不能及时缓冲患者颅内压，而引发严重的并发症、后遗症，因此，本文重点探究重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗的临床效果，数据结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年7月收治的重型颅脑损伤患者80例作为研究对象，遵照随机分组原则，分为对照组、观察组，观察组40例患者中，男23例，女17例，年龄25～67岁，平均年龄（46.94±2.41）岁，致伤原因：10例坠落致伤、17例交通致伤、10例重物砸伤、3例打击伤；GCS评分3～9分，平均得分（5.43±1.38）分；对照组40例患者中，男22例，女18例，年龄24～68岁，平均年龄（47.21±3.29）岁，致伤原因：11例坠落致伤、15例交通致伤、11例重物砸伤、3例打击伤；GCS评分3～8分，平均得分（5.29±1.08）分。比对两组患者基本资料，无显著差异，可比较（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组实行常规骨瓣开颅术：患者实行全麻，要求患者取仰卧位，适当垫高患者头部，将头部偏向健侧的30°～45°，采取额顶马蹄形、颞顶马蹄形切口[2]，进行开颅减压，其骨窗直径约6～8厘米。彻底清除颅内血肿，并将梗死的脑组织切除，行内外减压术。

观察组实行标准大骨瓣开颅术：于患者颧弓上耳屏前1厘米位置，经由耳廓向上往后延伸，直到顶骨正中线后再沿着正中线朝前，于患者前额发际位置内做手术切口，在旁开中线3厘米处行顶骨骨瓣成形术[3]，实施常规定位后，进行5～6个颅骨钻孔，游离患者的带颞肌骨瓣、骨瓣，将骨瓣翻到颞侧，骨窗下界到平颧弓、上界到近矢状窦旁、前界到额极、后界到乳突前方；将患者的蝶骨嵴进行深部咬除后，充分显露颞窝、蝶骨平台，将骨瓣取出后彻底清除颅内病变组织、血肿组织，彻底对其止血。对颅内减压并进行缝合后，修补患者硬脑膜，常规置入引流管。根据患者病情变化情况，将引流管拔除，施以抗感染、脱水、脑保护等多种治疗方式。

1.3 观察指标与评定标准

根据格拉斯哥评分标准，评定患者临床疗效，分为五个等级：良好，患者经过手术后，临床症状完全消失，生命体征恢复，患者接近或者达到正常人状态；中残，患者临床症状基本消失，生活自理能力逐步恢复，但复杂生活活动需要其他人协助才能完成；重残，患者生活自理能力基本丧失，需要其他人协助才能完成；植物生存，患者呈现出去脑强直、去皮质、昏迷状态；死亡，患者抢救后死亡。总治疗有效率=[（良好例数+中残例数）/总例数]×100.0%。

观察患者并发症发生情况，包括切口疝、癫痫、术后再出血。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

经过治疗后，观察组良好例数达18例，比对照组多6例；同时，观察组无死亡例数，比对照组少2例。说明观察组临床疗效明显高于对照组，且数据间存在明显差异（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况对比

经过手术后，观察组患者切口疝、癫痫、术后再出血分别为2例、2例、3例，分别比对照组少3例、5例、5例，且数据间存在明显差异（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 两组患者并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨 论

重型颅脑损伤患者病情较为严重，通常伴有硬膜下出血、颅内血肿、广泛脑挫裂伤等多种并发症状，易引发急性颅压升高等问题[4]，如果没有得到及时抢救，很有可能导致患者死亡，且术后后遗症较多，患者易出现不同程度的残疾，因此，在治疗过程中必须坚持有效降低患者颅内压的原则，以改善患者预后。传统的骨瓣开颅减压术包括颞顶入路、额颞入路、额下—翼点入路等形式[5]，虽然可清除患者血肿组织、病变组织，但清除并不彻底，也无法完全充分暴露患者术野，而造成减压不够等多种问题，术后并发症发生率较高，不利于患者康复。

本文研究结果证明，观察组患者使用标准大骨瓣开颅术后，其总治疗有效率达到82.5%，显著高于对照组的69.0%；同时，观察组患者并发症发生率仅17.5%，比对照组低32.5%，说明观察组手术形式整体效果优于对照组。标准大骨瓣开颅术的切口设计较为合理，手术视野较为开阔、清晰[6]，能够清除95.0%以上的单侧幕上的血肿，直接控制患者脑脊液渗漏、撕裂出血等现象，还可有效改善患者高颅压、脑灌注问题，让患者脑组织位置获取更大代偿空间，进而可帮助患者度过颅内血肿的危险期，提升患者整体治疗效果，降低术后并发症发生率。同时，通过颞肌下去骨瓣减压术，可在早期有效解除患者脑干受压问题，预防术后脑疝等并发症，但需要注意的是，标准大骨瓣开颅术必须在患者脑干未损伤之前进行，如果患者脑疝形成4小时后，临床治疗效果不理想，基于此，针对病情恶化的患者，应先在患者颞部头皮取切口，做骨孔后降低患者颅内压，如果术后过程中患者脑组织未膨出，可考虑使用湿盐水冲洗患者脑池，排除患者血性脑脊液。反之，应切除患者颞极、额极进行减压，改善患者预后。

综上所述，将重型颅脑损伤采用标准大骨瓣开颅治疗方式，能够有效提升患者手术成功率，还可降低患者术后并发症发生率，值得推广。

[1] 占国勇,蒋 采,蒋庆松,等.香蒲醒神汤联合高压氧治疗重型颅脑损伤后意识障碍的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(22):2039-2045.

[2] 魏 德,钟先坤,林 堃,等.重型颅脑损伤并发高钠血症患者血精氨酸加压素和心钠素变化[J].中华实验外科杂志,2016,33(9):2123-2125.

[3] 雷 婷,汪 泳,于 刚,等.微生态制剂联合早期肠内营养对重型颅脑损伤患者临床结局指标影响的Meta分析[J].医药导报,2016,35(12):1364-1368.

[4] 包 贇,邱炳辉,李 青,等.早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究[J].肠外与肠内营养,2016,23(3):133-142.

[5] 梁建军.体温控制对重型颅脑损伤患者血清中S-100B蛋白、LDH表达及预后的影响[J].中国实验诊断学,2016,20(5):755-757.

[6] 张 垣,黄建平,陈 炳,等.小牛血去蛋白提取物联合高压氧对重型颅脑损伤患者hs-CRP、TNA-α、IL-6的影响及其临床疗效[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):170-172.

本文编辑：王 琦

R651.15

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ISSN.2095-6681.2017.22.72.02