宝宝发热惊厥这些事

朱海峤

面对宝宝发热，全家都人心惶惶，害怕发热诱发高热惊厥。发热引起的惊厥，医学上称热性惊厥。这是较为常见的小儿急症。

关于小儿高热惊厥

急诊室送来一个高热惊厥的小男孩。家长说，孩子4周岁，这次已是第4次发生高热惊厥。从第一次发作开始，以后每次发热到39度，就会抽搐。对大多数家长来说，特别令人恐慌的急症，莫过于小儿高热惊厥了。

小儿高热惊厥的发生，常见于发热性疾病中，与体温骤然升高有关，多由各种感染性疾病引起，急性上呼吸道感染最多见。

好发人群

小儿高热惊厥是儿科较常见的急诊，好发于6个月至6岁的婴幼儿。因幼儿的神经系统发育尚未成熟，所以比成人更易发生惊厥，年龄越小越容易惊厥。

遗传性

不少患儿，可能有惊厥或癫痫的家族史，这说明高热惊厥的发病也许与遗传因素有关。该病发生率大约为3%～4%，这部分孩子可能带有好发基因。

小儿高热惊厥的生物学机制

高热使中枢神经系统过度兴奋，导致丘脑强烈脉冲放电，产生强大的电压并波及边缘系统和大脑半球，导致惊厥。

为什么年龄越小越容易惊厥

有研究表明：在人的一生中，惊厥的发生率在6%左右（不限于高热惊厥），这6%大多发生在儿童时期。原因如下：

小儿处于发育阶段，神经系统发育不完善，如大脑皮层的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激（如高热），容易泛化而引起抽搐。

免疫功能发育不完善，易患各种感染性疾病。同时，血脑屏障（阻止有害物质从血液进入脑组织）也没有发育好，一些细菌、病毒、微生物及其毒素易透过屏障，引起各种脑炎或脑病。

一些先天性的遗传代谢疾病，可能表现为小儿惊厥。

婴幼儿期好发胃肠炎、腹泻等疾病，发生代谢紊乱，进而诱发惊厥。

其他婴幼儿疾病，如先天畸形等，也会引起惊厥。

小儿高热惊厥的常见表现

单纯型热性惊厥

又称为典型的小儿高热惊厥，主要表现：

●首发年龄在6个月～3岁，超过6岁大多不再发作；

●一般在体温急剧上升后12小时内出现全身性抽搐，发生惊厥时体温多在39度以上；

●惊厥时表现为两眼上翻或凝视，牙关紧咬，口吐白沫，面部和四肢不断地抽动，意识丧失，有的面色有青紫和大小便失禁；

●抽搐持续时间短暂，数秒或数分钟，多在5分钟内终止，一般不超过10分钟；

●在一次发热病程中只发生1次惊厥；

●惊厥停止后全身精神状况良好；

●发作后脑电图检查通常正常。

复杂型热性惊厥

如果某些并不符合以上的典型表现，则称为复杂型热性惊厥，有以下表现：

●体温不超过38.5度，就发生惊厥；

●一次惊厥发作持续时间超过10分钟；

●在24小时内反复发作≥2次；

●抽搐呈局灶性，而不是全身性的；

●反复频繁地发作，累计发作总数超过5次。

（注意：复杂型热性惊厥，以后转化成癫痫病的概率会增加。）

家长应对小儿惊厥的4个要点

孩子发生高热惊厥，尤其是第一次发作，家长普遍都十分紧张，急匆匆抱着孩子奔向医院。

其实，典型高热惊厥，大多会在几秒或几分钟内自行停止抽搐。因此，当孩子发生抽筋时，家长不要惊慌，应沉着应对。

如果孩子是在家中发作，只需让孩子先平卧，然后头部或身体侧转，松解孩子的衣扣，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。

如果是在室外，如马路上、水塘边或其他容易跌落的地方，则要将孩子抱起，转移到较安全的地方再行如上处理。

当确定孩子有发热时，在夏天可以松解衣服，利于散热，也可用温水擦洗孩子全身以利于降温。家中若备有小儿退热栓，可用一枚塞入患儿肛门。

在尚未清醒之前，不要给孩子喂任何药物或食物。清醒后，可给予适量的糖盐水，补充因高热出汗丢失的水分。

若经上述处理，小儿抽搐仍不能停止，且持续时间超过10分钟；或抽搐后意识不能转清醒，则应立即送医院治疗，避免因惊厥时间过长而发生意外，或造成大脑产生不可逆的损伤。

送孩子去医院的途中，须时刻注意保持孩子呼吸道通畅，以防呕吐物被误吸入气道。送到急诊室后，把后续的处理交给医生即可。医生会根据需要，给予相应的降温或止惊措施，并做一些检查查明病因，给出诊断、治疗与监护。

有热惊病史的孩子，积极预防

一般，发生过高热惊厥的孩子，再发惊厥的几率在30%左右，有了第一次的经验，父母更应从容应对。对有热惊病史的孩子，一旦发热，就应注意惊厥的预防。

单纯型热性惊厥

●使用退热药时，需要更积极一点，体温超过38.5度，便可服退热药或采用物理降温。必要时可给予镇静药，以防止抽搐发生。

●根据循证医学的观点，对于第一次为单纯型热性惊厥的孩子，只需针对原发病处理，控制感染，退热及其他物理降温措施即可，一般不需要使用镇静药。

复杂型热性惊厥

●对于复杂型热性惊厥，再发概率很大。可于开始发热时，尽快使用地西泮片口服，每8小时一次，连服2～3天。

●对复杂性热性惊厥，或惊厥总发作次数超过5次，若临时口服安定，不能阻止新的发作，可以考虑长期服用丙戊酸钠，疗程1～2年。

●药物的服用，一般要在专科医生的指导下进行，注意观察不良反应。

小儿惊厥，会给脑部造成损害吗

单纯型热性惊厥

长期的随访发现，单纯型热性惊厥，通常在6岁以后自然终止。孩子长大后，即使發热，也不再惊厥发作。这一部分孩子与正常孩子对照，在智力方面并没有明显差异。

其他类型惊厥

而那些惊厥持续时间较长，惊厥次数频繁，特别是有惊厥持续状态（惊厥发作时间超过30分钟）的孩子，智商（IQ）值可能有所下降，日后会出现学习障碍，多动症、行为问题的比例明显增高。其中，大约有10%～15%的复杂型热性惊厥的孩子，会转化成癫痫。

所以，目前认为，惊厥持续时间过长，以及次数过于频繁，可能会对大脑造成不可逆的损害。因此，遇到惊厥的孩子，要尽快采取措施，控制惊厥。

转化为癫痫的风险有多大

对于有高热惊厥病史的孩子，家长迫切希望知道的恐怕是以后会不会发展成癫痫？什么表现的孩子更可能发展成癫痫？能预测吗？

高热惊厥转化为癫痫的高危因素，主要有以下3条

复杂型热性惊厥；

直系亲属中存在癫痫病史；

首次高热惊厥前，已有神经系统发育延迟或异常体征。

具备其中2～3个危险因素的孩子，7岁时癫痫发生率高于9%。而无上述危险因素的高热惊厥，转化为癫痫的不到1%。

重要参考：脑电图在预测癫痫时可作为参考。单纯型热性惊厥一般脑电图正常。但对于复杂型热性惊厥的患儿，如果脑电图中出现痫样波发放，则可能提示，有发生癫痫的危险性。

无热惊厥，提示疾病

无热惊厥，即孩子并没有发热，却出现了惊厥。往往提示一些紧急的情况：

●代谢性疾病，如苯丙酮酸尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症；

●各种中毒性脑病；

●中枢神经系统病变，包括脑先天性畸形、脑外伤、脑部肿瘤；

●癫痫、癔病等。endprint