前庭康复训练对帕金森病患者活动功能的影响

林碧映，曾艳，唐洁

前庭康复训练对帕金森病患者活动功能的影响

林碧映，曾艳，唐洁

目的：评价前庭康复训练对帕金森病(PD)患者活动功能的影响。方法PD患者58例，随机分为试验组30例和对照组28例，分别给予前庭康复训练加常规护理、治疗和常规护理治疗，疗程4周。评价2组治疗前后帕金森病统一评分量表（UPDRS）评分、计时起立-步行测验（TUGT）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、39项帕金森病调查表（PDQ39）评分、感觉整合和平衡的临床改良测试（mCTSIB）评分，睁眼平地站立（FIRM EO）、闭眼平地站立（FIRM EC）、睁眼站在海绵垫上（FOAM EO）及闭眼站在海绵垫上（FOAM EC）的站立时间。结果2组患者均顺利完成研究；试验组治疗后UPDRS评分低于对照组（P＜0.05），而PDQ-39评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组TUGT评分低于对照组（P＜0.05），而BBS评分高于对照组（P＜0.05）；2组治疗后FIRM EO、FIRM EC、FOAM EO、FOAM EC和mCTSIB组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论个体化前庭康复训练是一种有效的物理康复方式，尤其是改善平衡能力，可以成为PD患者药物治疗的重要辅助手段。

帕金森病；前庭训练；平衡功能

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是一种退行性病变，患者逐渐出现运动和平衡功能下降，最终出现日常活动、社交功能和生存质量严重损伤，低质量的生存状态将伴随终生。PD患者通常门诊治疗，但反复跌倒导致骨折是住院的常见原因，而由于恐惧跌倒而自我限制日常活动，导致患者肌力和骨密度逐渐下降，进一步增加骨折和心血管事件的风险[1]。前庭康复通过对眼、头、身体综合训练，达到刺激前庭系统和修复中枢平衡功能的目的，Hillier等[2]发现前庭功能训练能有效缓解中枢和外周前庭病变症状。Rossi等[3]发现PD患者前庭功能训练对平衡能力有积极意义。但上述研究的训练方式均采用统一样式，未能为患者制定个性化的康复计划。Acarer等[4]认为PD患者需要根据具体情况调整康复手段。为进一步评价个体化前庭康复训练对PD患者活动能力的康复作用，本研究选取部分患者对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年12月在我院就诊的PD患者58例。入选标准：年龄50～70岁，性别不限；符合中华医学会神经病学分会2014版PD指南的诊断标准[5]，Hoehn-Yahr分级2期和3期；适应药物治疗（3个月内药物剂量和种类未做调整），近半年病情稳定；了解研究内容并且自愿签署知情同意书。排除标准：无法步行或行走必须借助器械；颈部活动受限，弯曲、旋转幅度＜30°；矫正视力＜0.1或严重听力下降；合并其他神经系统疾病或认知功能下降；正在服用可能影响行走或平衡功能的药物；合并严重心、肝、肾和血液系统疾病。58例患者按随机数字表法分为试验组30例和对照组28例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

试验组患者给予前庭康复训练和常规护理、治疗，每2周进行1次30 min的医学评估，研究者根据检查情况改变训练计划。对照组给予常规护理、治疗。2组疗程均为4周。前庭康复训练包括：适应性训练：主要用于改善注视能力。患者手持视标（如茶杯、苹果等）置于鼻前25 cm，沿冠状位左右旋转头部，然后沿矢状位旋转头部，期间双眼注视视标不能离开（注意保持视野清晰），速度逐渐加快，每个部位旋转1 min，每天3次。替代性训练：可以增加凝视稳定性及姿态和步态控制，包括视觉刺激练习和本体感觉练习。让患者在有或没有视觉角度下练习，或让他们站在泡沫材料上以改变本体感觉进行练习。该技术用于弥补前庭功能的缺失，采用完整的感觉系统取代功能不完整或已经丧失的中枢神经系统，随着患者功能的改善而训练难度越来越大；习服性训练：可促进前庭习服的发生，选择激发症状的运动，如头部转向一侧行走，运动的强度要达到引出轻、中度症状，训练5～15 min，每日重复2～3次。如一定时间后症状无好转或眩晕消失，则停止此项运动。平衡性训练：要求患者在静态（如站立）和动态（步行）姿态之间不停转换，如让患者在睁眼和闭眼的状态下从坐位到站位，适应后转身，可以改善静态、动态姿势控制及行走能力。训练为每周1次，每次30～40 min，持续8周。

1.3 疗效评价

表2 2组患者治疗前后UPDRS评分和PDQ-39评分比较（分）

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正态性检验，符合正态分布的数据以（±s）表示，采用独立样本t检验；不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）表示，采用MannWhithey U检验；计数资料以百分率描述，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者UPDRS评分和PDQ-39评分比较

2组患者均顺利完成研究，无1例中止治疗或失访。治疗前UPDRS评分和PDQ-39评分组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组UPDRS评分低于对照组（P＜0.05），而PDQ-39评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 2组患者平衡功能比较

2组治疗前TUGT评分、BBS评分组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组TUGT评分低于对照组（P＜0.05），而BBS评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组患者姿势稳定性比较

2组治疗前姿势稳定性指标组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组差异亦均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

PD的主要临床症状是随意运动减少、平衡失调及姿势反射障碍。PD所引起的平衡功能、姿势与步态异常与前庭功能变化之间的关系，尚未见明确报道。基础研究证实大部分PD患者出现前庭功能下降，而且治疗后姿势、平衡状态好转，因此目前学界观点基本支持两者存在关联性[9]。采用1-甲基-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶（MPTP）诱导PD动物模型，非离子型谷氨酸增加导致谷氨酸神经毒性反应，动物神经中枢出现相应病理改变，推测非离子型谷氨酸受体是导致PD患者前庭失衡的主要原因[10]。2013年Tomlinson等[11]分析结果表明体育锻炼是预防跌倒和加强活动功能的有效方法，但报告没有指出最适合的锻炼方法。虽然目前大量研究表明家庭基础的跑步机、阻力训练、舞蹈、太极拳、机械行走辅助等运动能改善平衡症状，但最适合PD患者的训练方式目前尚不明确。

刘淑兰等[12]发现PD患者均存在平衡功能障碍，而且认知功能障碍与平衡障碍相关。本研究2组平衡功能均有一定程度下降，再次印证上述研究。Tomlinson认为生物反馈、虚拟游戏和前庭训练等方式均有助于改善平衡功能，笔者研究发现个性化前庭训练项目无须借助昂贵的仪器，可提高患者平衡功能，增加患者运动功能和日常活动能力，部分患者减轻了跌倒的恐惧感，但患者的病情进展和临床表现并不能同步改善，表明单纯的康复训练并不能改变PD患者的病程进程，具体原因有待进一步研究。

表3 2组患者平衡功能比较（分）

表4 2组患者姿势稳定性比较（s）

本研究中机体运动功能（UPDRS评分）无明显改善，既往的研究也无一项表明前庭训练能改善机体的运动能力，虽然meta分析表明物理治疗对机体运动功能有积极作用，但大多数研究依然认为训练对机体运动无改善[13]。原因主要是样本量较少和开放性设计，也可能是因为患者运动能力较好而组间差异较难发现，增加神经保护效应的生物标志物检测可能有助于评价训练效果[5]。生存质量组间比较同样无明显差异，虽然Mhatre等[14]和Pompeu等[15]的研究表明前庭训练改善生存质量，而meta分析的结果与本研究相似，平衡练习、跑步机、一般性物理康复、舞蹈等训练都不能改善生存质量。笔者认为可能原因是生存质量是多维度评价，个体间差异较大，同时观察周期较短。姿势稳定性组间比较同样无明显改善，与笔者的预期有较大差异，可能与训练强度偏低有关，增加力量训练或有助改善稳定能力[16]。

综上所述，个体化前庭康复训练是一种有效的物理康复方式，尤其是改善平衡能力，可以成为药物治疗的重要辅助手段，但前庭训练与其他康复手段的效果差异目前尚不明确，有待进一步研究。

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（本文编辑：雷琪）

R741;R742

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.05.025

广东省中医院芳村医院脑病科广东 广州 510000

2016-11-03

林碧映linbiying2003@163.com