耳穴压豆法干预亚健康气郁证60例临床研究

蔡黎+黄谷+王敏+钟欣婵+刘威+张中连+向晖+吕桦+孙武权

摘 要 目的：通过对60名亚健康气郁证的社区居民进行干预，探讨针对城市亚健康人群的一些中医适宜技术干预效果。方法：筛选出符合诊断标准的60名居民随机分为对照组和观察组各30例，两组均予常规的健康教育，观察组同时予耳穴压豆。治疗8周后，观察两组患者的中医证候积分变化、肺功能的检测指标。结果：观察组能够较好地缓解亚健康诊断中的一些症状（胸部涨满不舒服及小腹部出现胀气或者疼痛等），在肺功能的变化中肺活量变化、疗后1 s用力呼气容积变化上均优于对照组（P<0.001）。结论：耳穴干预亚健康气郁证临床上确有疗效，能提高患者的生活质量。

关键词 亚健康 气郁证 耳穴压豆法

中图分类号：R256 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）17-0038-04

Clinical study on 60 cases of sub-health depression treated by ear acupoint pressing bean method*

CAI Li1**， HUANG Gu1， WANG Min1， ZHONG Xinchan1， LIU Wei1， ZHANG Zhonglian1， XIANG Hui1， LV Hua2， SUN Wuquan3（1. Xianxia Street Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2. Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 3. Yuyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the intervention effects of some suitable technologies of traditional Chinese medicine on urban sub-health population by the intervention of 60 cases of community residents with sub health qi depression syndromes. Methods： Sixty residents accorded with the diagnostic criteria were screened out and randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The two groups were given routine health education while the observation group was treated with ear acupoint pressing beans at the same time. The changes of TCM syndromes and the indexes of pulmonary function in the two groups were observed 8 weeks after treatment. Results： Some symptoms of sub-health in diagnosis （chest full of uncomfortable and small abdominal flatulence or pain） could be effectively relieved in the observation group， and changes in vital capacity and the forced expiratory volume changes 1 s after treatment were better in the observation group than in the control group （P<0.001）. Conclusion： The ear acupoint pressing beans therapy possesses exact efficacy to sub-health qi-yu syndrome in clinic and can improve the quality of life of the patients.

KEy WORDS sub-health； qi-yu syndrome； ear pressure beans

上海作为特大型城市，生活压力较大，亚健康的发生率偏高。有调查发现亚健康总检出率为66.37% 其中40～59岁检出率高达92.64%[1]，亚健康狀态可造成人们生理、心理和社会适应各方面的异常，严重影响着人们的生活和工作质量。本文通过对60名亚健康气郁证的社区居民进行干预，探讨城市亚健康人群的有效干预措施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年7月至2016年10月，通过对本社区卫生服务中心辖区内的23个居委会工作人员发放亚健康测评量表，筛选出符合诊断标准的60名居民，随机分为2组，对照组和观察组，两组患者在性别、民族、婚姻状况、文化程度的分布上基本一致（表1）。在吸烟史、饮酒史、过敏史、既往疾病史和用药史方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 亚健康诊断标准量表

参照2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医诊断标准》[2]诊断亚健康。若在1年时间内持续3个月出现所列的症状中任何1项及以上者，经过血常规、尿常规、粪便常规、血流变、血糖、肝功能、肾功能、胸透、心电图、腹部 B 超等相应实验室检查排除可能导致上述表现的疾病者，可评价为亚健康[2-4]。

1.2.2 国家“治未病”中心居民健康辨识表

参考国家“治未病”中心颁布的居民健康辨识表，将问卷扩展为29个问题，从躯体症状、心理症状、活力、社会适应能力、免疫力5个方面测量，分值越高说明程度越严重。在调查表编制后，进行了小样本的测试，该量表具有较好的信度和效度。

1.2.3 中医诊断标准

根据《中医诊断学》和《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》，气郁证：情志抑郁或烦躁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；女性可见痛经、月经不调；舌苔薄白，脉弦或涩。

上述证型的主要症状满足3个以上辨证要点，即可纳入。

1.2.4 排除标准

处于疾病还未完全治愈期，精神病、抑郁症、痴呆、厌食症、暴食症、滥用酒精或其他物品以及极度肥胖等。

1.2.5 疗效评定标准

治疗前中医证候积分减去治疗后的中医证候积分，然后除以治疗前的中医证候积分，得到中医证候积分的相对变化值，若相对变化值大于30%，则认为是有效的，否则判为无效；治疗前后各项肺功能指标的变化（治疗前后差值）等。

1.3 统计方法

1.4 干预方法

两组均予常规的健康教育，观察组同时予耳穴压豆。治疗方法：取耳穴（神门、三焦、肝、肺、心等），用75%酒精棉签消毒耳廓皮肤，在所取耳穴区域探测敏感点，然后将胶布中央粘有王不留籽的胶布贴于以上述耳穴处，按压胶布下药粒，使耳穴周围的皮肤发红充血，嘱患者回家后，每日自行按压 2～3 次，每次贴压一侧耳廓耳穴，1周后换药，贴压另一侧耳廓耳穴，每周贴耳穴5 d，休息2 d，4次为1疗程，共2个疗程。治疗过程中，中医师利用健康咨询、健康讲座、定期互访等多种形式与干预对象长期有效沟通，帮助干预对象长期坚持中医师根据其证型为其制定的健康保健方案。

治疗结束后，观察两组患者的中医证候积分变化、肺功能的检测指标。

2 结果

2.1 对照组治疗前后自身比较

配对t检验显示，治疗前后中医证候积分的平均数差别有统计学意义（P<0.001）。对照组治疗前的IC为2.58 L，治疗后为2.40 L，治疗前后均数的差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 观察组治疗前后自身比较

配对t检验显示，治疗前后中医证候积分的平均数差别有统计学意义（P<0.001）。观察组治疗前后的1 s用力呼气容积、1 s用力呼气容积（实测）、1 s用力呼气容积（预测）及IC均数差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 两组疗效的比较

两组患者的疗效评价主要考虑治疗前后中医证候积分的变化、治疗前后各项肺功能指标的变化（治疗前后差值）等。因各项指标治疗前后的差值均为非正态分布，故两组比较采用非参数方法（Mann-Whitney检验）。

2.3.1 两组治疗前后各项肺功能指标的变化

对照组中医证候积分相对变化值的中位數（P25， P75）为8.33（0.00， 23.86），观察组为40.00（30.33， 54.49）。秩和检验结果显示，两组的中医证候积分相对变化值差异有统计学意义（Z=5.434，P<0.001，表4）。

2.3.2 两组治疗后中医证候积分的疗效评价比较

干预8周后，观察组中医证候积分的疗效评价显著高于对照组（P<0.01，表5）；观察组胸部涨满不舒服及小腹部出现胀气或者疼痛、心烦意乱、精神紧张、焦虑不安、感到害怕等改善情况优于对照组（P<0.05，表6）。

3 结论

通过8周对两组的观察发现，观察组能够较好地缓解亚健康诊断中的一些症状（胸部涨满不舒服及小腹部出现胀气或者疼痛、心烦意乱、精神紧张、焦虑不安、感到害怕），治疗前后中医证候积分的平均数差别有统计学意义（P<0.001），尤其是肺功能中的1 s用力呼气容积、1 s用力呼气容积（实测）、1 s用力呼气容积（预测）及IC均数差异均有统计学意义。与对照组相比较，观察组对症状上的改善更明显，两组的中医证候积分相对变化值差异有统计学意义（Z=5.434，P<0.001）。

4 讨论

耳与脏腑的关系密切在《内经》、《难经》等书中均有记载，《灵枢·脉度》篇说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《难经·四十难》说：“肺主声，令耳能闻声。”耳与脏腑在生理上息息相关，在病理改变上不可分割，故在耳廓穴位上用针刺或其他方法刺激，能防治疾病。endprint

Fallgatter等[5-6]通过电刺激外耳不同部位，只有在刺激耳甲部时记录到一个清晰的可重复出现的迷走体感诱发电位，并提出这个电位可能起源于脑干的迷走神经背核。传统耳穴治疗抑郁症一般选取心、神门等耳穴代表区，对比传统耳穴分布区与迷走神经分布图就很容易发现，传统耳针的选穴区都分布在耳甲区，耳甲区是迷走神经的分布密集区。方继良等[7]通过 fMRI 脑功能成像发现，耳甲-迷走神经刺激，产生了与既往植入性迷走神经刺激相似的脑效应，即：产生了广泛的边缘叶-旁边缘叶系统调制作用，同时还观察到，耳甲-迷走神经刺激，对脑干多个核团，包括迷走神经核、三叉神经核及蓝斑核、网状结构、黑质等均产生积极效应。荣培晶等[8]对轻、中度抑郁症患者进行临床治疗，并观察疗效，发现Ta-VNS 及 Tn-VNS 治疗，对轻、中度抑郁症患者的临床症状均有改善作用，而 Ta-VNS 治疗，对约 60%患者的抑郁症状有不同程度的改善作用，生活质量有明显提高，耳甲迷走神经刺激部位的治疗效果，优于耳缘（非耳甲迷走神经）刺激部位的治疗，并且随着疗程的增加，疗效逐渐趋好。除耳穴与神经中枢的联系外，耳与体液也有一定关系[9]。刺激一侧耳穴，引起对侧耳廓血流量等改变，温度的改变属于全身反映的一个部分，与治疗效果相关。

中医认为“百病皆生于气也”（《素问·举痛论》）。七情无制，思则气结，悲则气消，惊则气乱，气的运动变化失调，导致脏腑功能受损。先有气机郁滞，郁而化火，壮火食气，加重气的消耗，所以气的运行不畅导致气的损耗，才有气虚，气虚反过来导致氣的运行进一步受阻，日久深入脏腑。故临床上，亚健康的初期多见气郁证的表现。调畅气机，保养肺气，宁心安神，行气活血，可以帮助各脏器组织，恢复一定的活动规律，缓解亚健康状态。通过耳穴贴压刺激神门、三焦、肝、肺、心等穴位，能够在一定程度上改善气的运行，气机通畅，则郁滞自除。

与患者每周1次的见面交流，能够有效地督促患者坚持自我干预的治疗，鼓励他们主动参与到健康管理中来，量身定做适合自己的健康保健方案，全程、动态、及时的进行指导，促使其形成良好的生活行为习惯。

随着干预的深入，患者的症状改善明显，能够坚持来治疗的患者逐渐减少，若能延长观察周期，扩大样本量，将更有利于相关指标的量化研究。

参考文献

[1] 谢娟， 罗红彬， 朱红， 等. 天津市城镇居民亚健康现状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2016， 32（1）： 76-80.

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[3] 朱嵘. 《亚健康中医临床指南》解读[J]. 中国中医药现代远程教育， 2009， 7（2）： 5-6.

[4] 许军， 张金华， 罗仁， 等. Delphi法在筛选亚健康评价指标体系中的应用研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 2010， 19（6）： 562-565.

[5] Fallgatter AJ， Ehlis AC， Ringel TM， et al. Age effect on far fieldpotentials from the brain stem after transcutaneous vagus nervestimulation[J]. Int J Psychophysiol， 2005， 56（1）： 37-43.

[6] Fallgatter AJ， Neuhauser B， Herrmann MJ， et al. Far field potentials from the brain stem after transcutaneous vagus nerve stimulation[J]. J Neural Transm， 2003， 110 （12）： 1437-1443.

[7] 方继良. 电针耳迷走神经治疗抑郁临床观察及其机理的fMRI 脑功能成像研究[D]. 北京： 中国中医科学院， 2013.

[8] Rong P， Liu A， Zhang J， et al. An alternative therapy fordrug resistant epilepsy：transcutaneous auricular vagus nervestimulation[J]. Chin Med J （Engl）， 2014， 127（2）： 300-304.

[9] 郭义. 实验针灸学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2008： 155-165.endprint