偏头痛起于身体过用

文/华荣 广东省中医院 主任医师 副教授

偏头痛起于身体过用

文/华荣 广东省中医院 主任医师 副教授

59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以涨闷痛为主，时发时止。其实，类似陈女士偏头痛症状的人不在少数，偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。

偏头痛起于身体过用

偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。偏头痛先兆症状如眼前闪光、暗点、黑蒙，或伴随畏光，与肝开窍于目息息相关；肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚或肝血不足，脑络失其滋养，不荣则痛；“气为血之帅”，气滞血瘀或气虚血瘀，瘀血阻滞脑络，或肝风挟痰闭阻清窍；或寒凝肝脉；均可引起偏头侧肝胆经脉不利，诱发偏头痛发作。

精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。

偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘等。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。 同时，“头为诸阳之会”“清阳之腑”，头痛的病机多为不通则痛、不荣则痛。

有的患者饮食不节，过食生冷、油腻之品，胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。还有一些白领，长期从事脑力工作，工作时思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜，有的甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，而导致头痛发生。

《黄帝内经》曰“生病起于过用”，现代生活方式脑力劳动越来越多，思虑劳倦伤脾，或饮食伤脾胃，脾胃是气血生化之源，气机运化之枢纽。

脾不化生气血则肝血不足，夜卧血归于肝，如长期熬夜、劳逸失度，饮食不节，以致脾失健运、痰浊内阻，妨碍全身气血的运行,最终导致脑脉不通, 发为头痛；或因脾虚失运化，气血生化乏源, 脑失清阳、精血之充,脉络失养, 不荣则痛。脾不升清，胃不降浊，出现恶心、呕吐等症状，与偏头痛伴随症状相契合。

华 荣

中华中医药学会脑病分会委员,师承国医大师李振华和国医大师张学文，擅长治疗脾胃病、中医脑病头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫等疾病。

治疗偏头痛：解郁和中汤加减

国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。笔者经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。岭南地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤者众，故偏头痛者亦多发。盖久病不愈，多加重肝郁，横逆伤脾胃；痰湿内生，复碍脾胃；脾胃既伤，不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时，非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。

基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。

治疗用自拟解郁和中汤，方药：

依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金、菊花；经后期加当归、仙鹤草；脾虚为主加党参、黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；泛酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。临床观察，在发作期服用，常1周内即可见效；缓解后坚持治疗1月～2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。

陈女士的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，给予自拟“解郁和中”汤，共服6剂，二诊时，患者头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方基础上加减，增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。

在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节，不熬夜，减少咖啡、巧克力、烟酒等摄入，以防止诱发偏头疼。