我院27例紫杉醇不良反应分析及监护

叶玲玉 魏于杰

我院27例紫杉醇不良反应分析及监护

叶玲玉 魏于杰

目的探讨紫杉醇所致药物不良反应(ADR)的特点, 为临床合理用药、预防ADR的发生提供依据。方法通过整理有关紫杉醇所致ADR 27例报告, 对其原患疾病、ADR的类型和临床表现、关联性评价和临床转归等因素进行回顾性统计分析。结果27例患者ADR表现不一, 主要有血压升高、心悸、呼吸急促、胸闷、发热、寒战、荨麻疹、恶心呕吐等症状。根据ADR严重程度分别给予停药、更换补液、吸氧及对症处理后, 5例痊愈, 22例好转。结论紫杉醇使用前进行规范的预处理可以有效避免ADR的发生, 临床应加强紫杉醇合理应用和ADR监测, 保障患者用药安全。

紫杉醇；不良反应；处理措施；过敏反应

紫杉醇是一种从太平洋红豆杉中分离、提纯的天然产物,其化学结构是紫杉烷类中四环二萜类化合物, 目前主要用于卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的一线和二线治疗以及头颈癌、食管癌、精原细胞瘤和复发非何杰金氏淋巴瘤等的治疗［1-3］。随着紫杉醇在临床上的应用逐渐增加, 其所引起的ADR报道也日渐增多。本文对本院2009年1月～2013年12月期间上报的有关紫杉醇所致ADR的病例进行统计分析, 以便为临床使用紫杉醇时减少相关ADR的发生率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2009年1月~2013年12月期间本院医务人员(含医师、药师和护理人员)上报的有关紫杉醇所致ADR 27例报告为研究对象。

1.2 方法 按照国家药物ADR监测中心制定的因果关系分析判定标准, 分别对27例ADR患者原患疾病、ADR的类型和临床表现、关联性评价和临床转归等因素进行回顾性统计分析。

1.3 疗效评定标准 评定标准参考文献［4］, 分为痊愈和好转。

2 结果

2.1 疾病分布情况27例发生ADR的患者中, 罹患乳腺癌的患者8例(29.63%), 肺癌5例(18.52%), 卵巢癌6例(22.22%),宫颈癌6例(22.22%), 甲状腺癌2例(7.41%)。

2.2 ADR类型27例患者ADR表现不一, 主要有血压升高、心悸、呼吸急促、胸闷、发热、寒战、荨麻疹、恶心、呕吐等症状。见表1。

表1 27例患者ADR类型分析(n)

2.3 ADR关联性评价27例ADR患者中, 关联性评价为肯定的有4例, 很可能的有10例, 可能的有13例。

2.4 ADR转归情况患者发生ADR事件后, 医师根据ADR严重程度分别给予停药、更换补液、吸氧及对症处理［如心悸后给予地塞米松10 mg静脉推注, 盐酸异丙嗪注射液(非那根)25 mg肌内注射］后, 5例痊愈, 22例好转。

3 讨论

通过对27例患者ADR进行分析, 提醒医师及药师在患者接受紫杉醇化疗期间应对相关ADR保持高度警惕, 尤其是危害性质最大的过敏反应。为预防发生过敏反应, 化疗前虽已常规给予糖皮质激素和抗组胺药, 仍有严重过敏反应发生的可能, 严重的过敏反应常发生于用药后2～5 min, 此期间需特别留意。常发生于多数患者首次或第2次用药期间, 经停药、对症处理后可恢复正常［5,6］。

过敏反应的发生可能与紫杉醇制剂中所含有的辅料聚氧乙基代蓖麻油有关, 也可能与患者在接受化疗期间的心理紧张、组胺释放以及患者是否为高敏体质等诸多因素有关。所以在患者接受紫杉醇化疗期间医务人员应注意对患者进行心理疏导, 同时在患者身体状况允许的条件下才可以进行化疗。

临床应用紫杉醇时, 由于护理人员接触患者最多, 护理人员在患者接受紫杉醇化疗期间应加强临床用药观察和监护, 控制滴注速度和给药浓度, 尤其在前30 min内要多观察,密切观察患者的体征变化(如呼吸、心率、血压等), 主动询问患者的临床反应, 过敏反应一旦发生立即联系医生予以停药及对症处理, 对其他危害较低的ADR如血压升高、胃肠道反应等反应应提早预防或权衡利弊对症处理, 以保证患者用药安全有效［7,8］。

总之, 药师尤其是临床药师, 应该定期向临床相关科室进行紫杉醇的合理用药培训, 从适应证、用法用量、ADR处理等方面进行宣讲, 以提升临床合理用药能力, 同时和护理人员密切合作, 开展用药教育及药学监护。

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［5］ 刘爱华.抗肿瘤药紫杉醇的临床应用及不良反应.中国伤残医学, 2013, 21(8):273-274.

［6］ 林聪丽, 李文峰, 潘晓锋.紫杉醇所致9例不良反应分析.浙江中医药大学学报, 2006, 30(5):537, 540.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.074

2017-07-27］

233004 蚌埠医学院第一附属医院药剂科