瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果与剂量研究

王思思

瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果与剂量研究

王思思

目的探讨瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果与剂量。方法120例冠心病心力衰竭患者, 按给药剂量不同分为低剂量组和高剂量组, 各60例。低剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗, 高剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应及干预前后患者左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)和美国纽约心脏病学会(NYHA)分级。结果高剂量组治疗总有效率为95.00%, 高于低剂量组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组LVEF、BNP和NYHA分级比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组LVEF、BNP和NYHA分级均优于干预前,且高剂量组优于低剂量组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。高剂量组不良反应发生率与低剂量组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论20 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果优于10 mg/d的效果, 可更好改善心功能, 降低BNP水平和NYHA分级, 且未增加不良反应, 安全性高, 值得推广。

瑞舒伐他汀；冠心病；心力衰竭；效果；剂量

冠心病心力衰竭是冠心病终末阶段并发症, 冠心病发病时间长, 因心室重构, 可引发心力衰竭, 而心室重构主要由炎症因子、内分泌系统激活、血管内皮功能异常、血脂水平升高等参与［1］。研究显示, 心室重构采用他汀类药物治疗可有效纠正。目前常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等［2,3］。本研究分析了瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果与剂量, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月～2017年2月本院收治的120例冠心病心力衰竭患者作为研究对象, 按给药剂量不同分为低剂量组和高剂量组, 各60例。高剂量组男37例, 女23例；年龄52～79岁, 平均年龄(64.12±5.77)岁；冠心病发病时间1～8年, 平均发病时间(4.24±2.15)年。低剂量组男38例, 女22例；年龄53～79岁, 平均年龄(64.74±5.13)岁；冠心病发病时间1～8年, 平均发病时间(4.26±2.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法所有患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、吸氧、利尿剂和β受体阻滞剂等进行治疗。其中, 低剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗, 高剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗 , 均1次/d, 治疗 8周［4,5］。

1.3 观察指标及疗效评定标准比较两组治疗效果, 疗效评定标准［6］：显效：症状消失, NYHA分级降低≥2个等级；有效：症状改善, NYHA分级＜1个等级；无效：症状、NYHA分级均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察两组不良反应情况及干预前后患者LVEF、BNP和NYHA分级。

1.4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较高剂量组治疗总有效率为95.00%, 高于低剂量组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后LVEF、BNP和NYHA分级比较干预前两组LVEF、BNP和NYHA分级比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组LVEF、BNP和NYHA分级均优于干预前, 且高剂量组优于低剂量组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者不良反应比较高剂量组不良反应发生率与低剂量组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者干预前后LVEF、BNP和NYHA分级比较

表2 两组患者干预前后LVEF、BNP和NYHA分级比较

注：与干预前比较,aP＜0.05；与低剂量组干预后比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 LVEF(%) BNP(pg/ml) NYHA分级高剂量组 60 干预前 43.13±1.25 333.27±95.72 3.46±0.61干预后 62.14±4.26ab103.65±24.71ab1.24±0.28ab低剂量组 60 干预前 43.55±1.16 333.01±95.16 3.46±0.52干预后 54.42±2.12a220.13±46.29a2.17±0.49a

表3 两组不良反应比较(n, %)

3 讨论

瑞舒伐他汀具有抗血栓、调脂、抗炎等作用, 还可改善内皮细胞功能、改善心功能、降低脑钠肽水平, 改善肾素-血管紧张素-醛固酮系统［7,8］, 促进心室功能的改善。在治疗剂量上, 常用的剂量包括10 mg/d和20 mg/d, 研究显示, 高剂量治疗的情况下, 抗炎和改善心功能的效果增强［9,10］。本研究中, 低剂量组采用10 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗, 高剂量组采用20 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗。结果显示, 高剂量组治疗总有效率为95.00%, 高于低剂量组的75.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前两组LVEF、BNP和NYHA分级比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组LVEF、BNP和NYHA分级均优于干预前, 且高剂量组优于低剂量组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。高剂量组不良反应发生率与低剂量组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。可见20 mg/d的高剂量治疗更有利于病情的改善, 且未增加不良反应, 说明无论低剂量还是高剂量, 均具有较好的安全性。

综上所述, 20 mg/d瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭的效果优于10 mg/d治疗的效果, 可更好改善心功能, 降低BNP水平和NYHA分级, 且未增加不良反应, 安全性高, 值得推广。

［1］ 刘英芹, 李继福.瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭合并房颤患者效果观察.山东医药, 2014, 23(42):42-44.

［2］ Ma C, Chen J, Yang J, et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: a meta-analysis.Journal of Ultrasound in Medicine Official Journal of the American Institute ofUltrasound in Medicine, 2014, 33(2):287-295.

［3］ 陈彬, 刘华, 吴瑞霞, 等.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及hs-CRP、sCD40L的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2013, 11(2):135-136.

［4］ 孙燕.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床疗效.中国心血管病研究, 2014, 12(7):650-653.

［5］ 徐中, 廖敏蕾, 顾俊英, 等.瑞舒伐他汀对介入治疗术后冠心病慢性心力衰竭的影响.现代中西医结合杂志, 2013, 22(31):3460-3441.

［6］ Moertl D, Steiner S, Coyle D, et al.Cost-utility analysis of ntprobnp-guided multidisciplinary care in chronic heart failure.International Journal of Technology Assessment in Health Care,2013, 29(1):3-11.

［7］ 剡冬冬, 马凌, 张卫泽, 等.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动的疗效观察.中国动脉硬化杂志, 2015, 23(4):407-410.

［8］ 徐清斌, 熊爱琴, 徐烨华, 等.瑞舒伐他汀通过NO/eNOS信号通路改善慢性心力衰竭大鼠的心功能.华中科技大学学报(医学版), 2015, 44(2):160-164.

［9］ 郭得志, 陈猛, 李祖福, 等.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗慢性心力衰竭患者的效果观察.中国综合临床, 2014, 30(12):1275-1277.

［10］ Sherwood LC, Sobieski MA, Koenig SC, et al.Benefits of aggressive medical management in a bovine model of chronic ischemic heart failure.Asaio Journal, 2013, 59(3):221-229.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.050

2017-07-25］

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