ω-3PUFA对体外循环术后患者肠黏膜功能的影响

2017-10-09梁桂珍朱刚邱紫

中国现代药物应用 2017年18期

梁桂珍朱刚邱紫

梁桂珍朱刚邱紫

目的探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对体外循环(CPB)术后患者肠黏膜功能的影响。方法80例CPB手术患者, 按术前入选时间排序, 单号为观察组、双号为对照组, 每组40例。对照组采用常规药物治疗, 观察组在常规治疗基础上术后第1天开始应用ω-3PUFA治疗, 观察周期为7 d, 测定两组患者术前及术后第1、8天的血清二胺氧化酶(DAO)水平。结果两组患者术后第1、8天血清DAO水平均高于术前(P＜0.05)；两组患者术前及术后第1天血清DAO水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第8天观察组血清DAO水平(10.18±1.13)U/ml低于对照组(11.49±2.86)U/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论CPB术后患者肠道黏膜功能存在一定程度受损, 表现为血清DAO水平升高；患者应用ω-3PUFA治疗后, 血清DAO水平明显降低, 表明ω-3PUFA对肠黏膜功能有保护作用。

ω-3多不饱和脂肪酸；二胺氧化酶；体外循环；肠黏膜功能

体外循环(cardio pulmonary bypass, CPB)心脏手术是目前临床上外科治疗心脏病的主要手段［1］, CPB术后患者肠道黏膜病变发生率为75% ～100%［2］, 容易出现肠黏膜功能受损。如何应用特殊营养物质如ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty, ω-3PUFA)保护肠黏膜功能是目前研究的内容之一, 本研究对CPB术后患者应用ω-3PUFA, 通过观察血清二胺氧化酶(diamine oxidase, DAO)的水平, 了解ω-3PUFA对CPB术后患者肠道黏膜屏障功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1~12月在本院行CPB术后的患者, 术前胃肠功能不全或肾功能不全或肺部感染的患者排除外, 符合研究对象共有80例, 其中瓣膜置换术71例, 冠状动脉架桥3例, 同期瓣膜置换加冠状动脉架桥6例。按术前入选时间排序, 单号为观察组、双号为对照组, 每组40例。观察组男23例、女17例, 年龄32~70岁, 平均年龄(56.43±8.06)岁；对照组男22例、女18例, 年龄34~71岁, 平均年龄(57.75±9.63)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者均按常规药物治疗, 观察组在常规治疗基础上术后第1天开始静脉补充ω-3PUFA(采用尤文)100 ml/d, 观察周期为7 d；两组患者于CPB术前及术后第1、8天空腹采集静脉血3 ml, 采用酶联免疫吸附测试法检测血清DAO 水平, 观察两组不同时间血清DAO水平变化情况。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后第1、8天血清DAO水平均高于术前(P＜0.05)；两组患者术前及术后第1天血清DAO水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后第8天观察组血清DAO水平(10.18±1.13)U/ml低于对照组(11.49±2.86)U/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后血清DAO水平比较, U/ml)

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数术前术后第1天术后第8天观察组 40 3.67±0.85 23.73±3.08a10.18±1.13ab对照组 40 3.78±0.68 22.24±5.30a11.49±2.86at 0.64 1.54 2.69 P>0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

目前直接评价人体肠黏膜功能的方法较少, 大多通过间接方法测定。人体中的DAO主要存在小肠黏膜上层的绒毛细胞, 在外周血中活性稳定, 当肠黏膜功能受损时DAO大量分泌和释放进入血液中, 使得血中DAO水平升高, 其水平的变化能反映肠上皮细胞的完整性和肠黏膜的功能状态［3,4］,血清DAO水平上升被认为是反映肠道上皮通透性增加的标记物, 因此本文选择DAO作为评估肠黏膜功能状态的指标。

有研究发现, CPB期间尽管肠系膜上动脉血流没有明显改变, 但是空肠黏膜血流量减少40%, 浆膜血流量减少50%,腹腔脏器血流明显减少, 肠上皮细胞能量供应不足, 氧自由基激活而出现肠黏膜缺血再灌注损伤甚至细胞坏死［3］, 导致肠黏膜中的DAO大量分泌和释放并进入血液中, 使血液中DAO水平迅速上升。本研究结果显示两组患者术后第1、8天血清DAO水平均高于术前(P＜0.05), 说明了CPB术后患者肠道黏膜在缺血、创伤的应激状态下, 肠道黏膜的通透性增加, 从而引起肠黏膜功能受损, 表现为DAO分泌增加导致血液中DAO水平升高。

CPB手术可触发机体急性炎症, 促炎因子、活性氧、代谢产物以及前列腺素等各种炎症介质释放, 导致肠道黏膜功能损伤［5,6］。本文研究组患者应用ω-3PUFA后, 血清DAO水平明显降低, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),与ω-3PUFA具有调节炎症作用有关［7,8］。浓毒血症、重症胰腺炎、危重症、外科腹部手术后的患者应用ω-3PUFA后,发现ω-3PUFA能改善机体炎症反应, 从而降低了炎症对肠黏膜功能损害, 保护了肠黏膜功能, 使肠黏膜中的DAO进入血液中的数量减少从而降低血中DAO水平。本文ω-3PUFA对CPB术后患者具有降低炎症介质作用, 这与相关文献报道一致［9］。

CPB术后患者容易发生应激性高血糖, 从而使机体的代谢功能失调、血液粘稠, 加重了肠道黏膜的损伤, 使血中DAO水平升高。应用ω-3PUFA能降低血液粘稠度、稳定细胞内膜, 从而改善肠道黏膜血液供给, 使受损的肠黏膜得以修复。因此在临床治疗中要注意应激性高血糖对肠黏膜的损害［10］, 要做好血糖监测工作, 并且控制血糖在理想范围以减少高血糖对肠道黏膜的损伤, 有利于肠功能的恢复。

在CPB术后患者应用ω-3PUFA的报道较少, 本研究认为早期应用ω-3PUFA可以有效地改善炎症反应, 改善肠黏膜损伤程度, 有利于保护肠黏膜功能, 降低血中DAO水平。本研究由于观察时间短, 样本量少, ω-3PUFA应用的合适剂量以及使用时机尚有待于进一步研究。

［1］马庆荣, 章海波, 颜艳飞, 等.心脏体外循环手术前后HMGB1、CK、CK-MB、LDH、LD1、AST水平变化的研究.广州医药,2015, 46(4):20-22.

［2］潘敦, 陈辉, 李良庆.添加ω-3鱼油脂肪乳的围术期肠外营养支持对老年胃癌患者营养状况、免疫功能及术后并发症的影响.中国老年学, 2016, 36(19):4792-4794.

［3］钟少东, 张琳琳.ω-3 鱼油脂肪乳作为肠外营养应用于胃癌术后患者的随机对照研究.安徽医学, 2015, 36(12):1463-1466.

［4］叶培军, 袁龙.鱼油脂肪乳治疗对胃癌根治术后患者炎症反应状态的影响.中国现代医学杂志, 2015, 25(22):68-71.

［5］江慧仪.血必净对体外循环术后肺损伤及对血清TNF-α的影响.广州中医药大学, 2015.

［6］赵志宇.体外循环心脏术后缺血性肠坏死1例并研究进展.兰州大学, 2015.

［7］石计朋, 闫建国, 韩金芬, 等.ω-3PUFAs对LPS诱导急性肺损伤大鼠前炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6的影响.中国儿童保健杂志, 2014, 22(1):35-37.

［8］段叶辉, 印遇龙, 李丽立, 等.n-3 PUFAs对脂质代谢和炎症-免疫的调节机制.生物技术通报, 2012(3):28-34.

［9］鲍捷, 董兵, 刘学, 等.ω-3多不饱和脂肪酸对体外循环下心脏直视手术围术期炎性反应及凝血功能的影响.浙江临床医学, 2014(7):1049-1051.

［10］雷强.胃癌根治术后应激性高血糖与肠道黏膜屏障功能的相关性考察.中国临床药理学与治疗学, 2017, 22(4):471-476.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.047