卡维地洛联合替米沙坦对高血压患者糖脂代谢的影响

张建东

卡维地洛联合替米沙坦对高血压患者糖脂代谢的影响

张建东

目的探讨卡维地洛联合替米沙坦对高血压患者的治疗效果, 并评价其对患者糖脂代谢的影响。方法120例顽固性高血压患者为研究对象, 均采用卡维地洛联合替米沙坦进行治疗；治疗开始前1 d与治疗28 d后分别检测患者血压及糖脂代谢情况, 并进行分析比较。结果治疗后患者收缩压(139.13±20.65)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)与舒张压(108.61±13.31)mm Hg均低于治疗前的(178.84±32.01)、(140.07±18.96)mm Hg, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 患者餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2 h Ins)水平及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后患者空腹血糖(FPG)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论卡维地洛与替米沙坦联合用药能改善顽固性高血压患者收缩压与舒张压, 效果良好, 该降压效果可能是通过改善患者胰岛素抵抗发挥作用的。

卡维地洛；替米沙坦；高血压；糖脂代谢

非同日3次测量上肢血压结果高于正常值即可考虑为高血压, 我国高血压发病率极高, 约有2.66亿, 即每5人中就有1人患病, 15岁以上人群患病率约为24%, 且近年来该疾病在少儿与中青年群体中患病率持续上升［1,2］；而在患病人群中, 仅10%患者病情控制良好。若患者应用足量且合理联合的3种降压药物治疗, 血压仍未达标, 则该血压又被称为顽固性高血压, 而顽固性高血压导致脏器受损的同时, 还是引起动脉粥样硬化的风险因素, 因此寻找控制血压的有效药物十分重要［3］。本次研究分析了卡维地洛联合替米沙坦对顽固性高血压患者血压及糖脂代谢情况的影响, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月～2017年3月本院收治的顽固性高血压患者120例, 入选标准：①经诊断符合《中国高血压防治指南2010》中提出的诊断标准［4］；②纳入研究前应用了足量且合理联合的3种降压药物治疗, 血压仍未达标者。排除标准：①继发性高血压者；②合并肝脏疾病、脑部血管疾病、心脏疾病、控制不佳的糖尿病者；③对研究使用药物过敏或存在禁忌证者；④治疗过程中不能坚持定时、定量遵医嘱服药者。120例入选患者中, 男78例, 女42例；年龄52～82岁, 平均年龄(59.63±9.75)岁；治疗期间未出现失访、脱落、死亡。

1.2 治疗方法所有患者采用卡维地洛片联合替米沙坦片进行治疗。给药剂量为：卡维地洛片：10 mg/次, 2次/d；替米沙坦片：40 mg/次, 2次/d；若治疗2周后患者舒张压下降值＜20 mm Hg, 则将卡维地洛片用药量调整至20 mg/次,2次/d, 替米沙坦片给药剂量调整至80 mg/次, 2次/d。持续治疗28 d。

1.3 观察指标治疗开始前1 d与治疗28 d后分别检测患者血压(收缩压、舒张压)及糖脂代谢情况。患者血压由同一人采用校准过的血压计进行测定, 以3次测量所得血压平均值作为患者血压记录。糖脂代谢情况采用全自动生化分析仪进行评估, 检测指标包括：FPG、PBG、FIns、2 h Ins、TC、TG、HDL、LDL水平, 通过HOMA-IR反映患者胰岛素抵抗情况。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血压变化治疗前患者收缩压为(178.84±32.01)mm Hg, 舒张压为(140.07±18.96)mm Hg；治疗后患者收缩压为(139.13±20.65)mm Hg, 舒张压为(108.61±13.31)mm Hg。治疗后患者收缩压与舒张压均低于治疗前, 差异均具有统计学意义 (t=11.42、14.88, P＜0.05)。

2.2 治疗前后患者血糖代谢指标变化治疗后, 患者PBG、FIns、2 h Ins水平及HOMA-IR均低于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后患者FPG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 治疗前后患者血脂代谢指标变化治疗前后患者TC、TG、HDL、LDL水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 120例患者治疗前后血糖代谢指标变化

表1 120例患者治疗前后血糖代谢指标变化

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间 FPG(mmol/L) PBG(mmol/L) FIns(μU/ml) 2 h Ins(μU/ml) HOMA-IR治疗前 5.61±0.72 8.33±1.26 10.80±2.23 73.18±15.23 2.36±0.32治疗后 5.56±0.68b6.75±0.87a6.88±1.42a59.04±11.52a1.51±0.37at 0.55 11.30 16.24 8.11 19.03 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 120例患者治疗前后血脂代谢指标变化, mmol/L)

表2 120例患者治疗前后血脂代谢指标变化, mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＞0.05

时间 TC TG HDL LDL治疗前 4.82±1.13 1.74±0.23 1.14±0.19 3.76±0.69治疗后 4.76±0.89a1.80±0.35a1.18±0.21a3.63±0.51at 0.46 1.57 1.55 1.66 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

对于高血压的病因及发病机制尚无统一定论；近年来,随着生理学、遗传学、分子生物等医疗相关领域的不断发展,各项研究不断深入, 目前认为高血压病是由多因素相互影响、共同作用的结果, 其中患者血糖水平、胰岛素抵抗异常是引起高血压重要因素之一：血糖水平异常会导致细胞微生态发生变化, 细胞膜钠钾泵及钙泵正常生理功能受到影响, 损伤内皮功能；胰岛素抵抗异常会引交起交感神经系统异常, 导致水钠潴留［5］。

利尿剂、钙通道阻滞剂、α-肾上腺素能受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素能受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物是控制血压的一线治疗药物［6］。本次研究选用的卡维地洛为非选择性β受体阻断剂, 具有α、β受体阻滞作用, 从而扩张血管、减低外周血管阻力；能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 达到降低血压的效果, 广泛应用于充血性心力衰竭、冠心病,伴有肾功能不全、糖尿病的高血压治疗, 且疗效肯定［7］。替米沙坦是新型的特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 能与血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型呈高亲和性结合, 且替米沙坦与吡格列酮化学结构相似, 能够选择性激动过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)-γ, 从而发挥降低血压与血糖水平的作用；该药物谷峰比值较好, 保护靶器官作用强［8-10］。

在本次研究中, 治疗后患者收缩压与舒张压均低于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 这说明卡维地洛联合替米沙坦在短期内具有良好的控制血压的作用。治疗后, 患者PBG、FIns、2 h Ins水平及HOMA-IR均低于治疗前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后患者TC、TG、HDL、LDL水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；这说明卡维地洛联合替米沙坦能改善患者血糖代谢, 而对血脂代谢无影响,说明这两种药物降低患者血压可能是通过改善患者胰岛素抵抗发挥作用的。临床治疗时, 除了选择有效的药物, 嘱咐患者改善不良饮食及生活方式亦十分重要：减少钠、钾盐及固醇类的摄入, 禁烟酒、规律作息时间等, 都能对血压的控制起到积极作用。

综上所述, 卡维地洛与替米沙坦联合用药能改善顽固性高血压患者收缩压与舒张压, 效果良好, 该降压效果可能是通过改善患者胰岛素抵抗发挥作用的。但本次研究观察时间较短, 所得数据仅为短期内作用效果, 长期疗效尚待日后进行长时间、大样本量的研究进行观察。

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［4］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志, 2011, 39(7):579-616.

［5］ 蔡文标, 冯建启, 刁军, 等.卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺治疗顽固性高血压疗效的对比研究.实用心脑肺血管病杂志, 2014(9):77-78.

［6］ 张继艳, 吴红虎, 刘英姿.顽固性高血压不同治疗方案的疗效比较.医学临床研究, 2015, 32(12):2456-2458.

［7］ 高泽燕, 陈旭东.经皮导管肾交感神经消融治疗顽固性高血压临床研究进展.中国老年学, 2014, 34(7):2018-2021.

［8］ 王永姣, 姜月红.顽固性高血压药物治疗的疗效研究.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(18):3665.

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［10］ 谢桥涛.替米沙坦联合卡维地洛治疗中青年舒张期高血压疗效观察.中外医疗, 2013, 32(21):108.

Effect of carvedilol combined with telmisartan on glucose and lipid metabolism in patients with hypertension

ZHANG Jian-dong.
Department of Pharmacy, Suzhou Wujiang District Fifth People’s Hospital,Suzhou 215000, China

ObjectiveTo investigate the treatment effect of carvedilol combined with telmisartan for patients with hypertension, and evaluate its effect of on glucose and lipid metabolism of patients.MethodsA total of 120 refractory hypertension patients as study subjects were all treated with carvedilol and telmisartan.Blood pressure and glucose and lipid metabolism condition in patients were measured 1 d before treatment and 28 d after treatment for comparative analysis.ResultsAfter treatment, patients had lower systolic blood pressure as (139.13±20.65) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) and diastolic blood pressure as (108.61±13.31) mm Hg than (178.84±32.01) and (140.07±18.96) mm Hg before treatment, and their difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, patients had lower postprandial blood glucose (PBG), fasting insulin (FIns),2 h postprandial insulin (2 h Ins) level and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) than before treatment, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Patients had no statistically significant difference in fasting plasma glucose (FPG) before and after treatment (P＞0.05).Patients had no statistically significant difference in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein (HDL) and low density lipoprotein (LDL) (P＞0.05).ConclusionCombined therapy of carvedilol and telmisartan provides excellent effect in improving systolic and diastolic blood pressure in patients with refractory hypertension, and the antihypertensive effect may be achieved by improving insulin resistance in patients.

Carvedilol; Telmisartan; Hypertension; Glucose and lipid metabolism

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.045

2017-07-24］

215000 苏州市吴江区第五人民医院药剂科