剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断临床价值评价

朱巧珍 谢小丹 赖育美 曹炎 刘济华

剖宫产瘢痕部位妊娠的超声诊断临床价值评价

朱巧珍 谢小丹 赖育美 曹炎 刘济华

目的评价超声诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值。方法64例采用彩色超声诊断仪进行检查的瘢痕部位妊娠患者, 通过观察阴道超声及腹部超声结果, 对两种检查方式的诊断符合率进行比较, 并分析声像图特征。结果经阴道超声检查的诊断符合率为95.3%, 明显高于经腹部超声检查79.7%(P＜0.05), 经阴道超声检查结果与病理学诊断结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。64例患者中32例患者停经时间＞40 d, 妊娠囊位于宫腔下段, 肌层薄, 部分突入切口区；有19例患者可见混合性包块,边界清晰, 经治疗后切口区恢复正常；有8例患者妊娠囊位于宫腔中央, 子宫蜕膜伸入囊壁, 术后回声逐渐消失；有5例患者停经时间为36 d, 妊娠囊位于切口部位。结论经阴道超声检查的准确率高, 可作为临床诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的最佳方法, 值得推广和应用。

剖宫产；瘢痕；异位妊娠；超声诊断

异位妊娠是受精卵于子宫腔外着床发育的妊娠过程, 受精卵在子宫切口瘢痕处着床发育的剖宫产子宫瘢痕妊娠则是子宫内异位妊娠, 主要表现为子宫肌层及纤维瘢痕组织包围妊娠物。剖宫产瘢痕部位妊娠在异位妊娠中的占比为7.2%,早期诊断难度较大, 临床症状又十分凶险［1］。本次研究以本院2015年4月～2017年3月确诊的64例剖宫产瘢痕部位妊娠患者为调查对象, 通过经腹部与经阴道超声检查结果的比较, 进一步评价超声诊断的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月～2017年3月本院收治的64例剖宫产瘢痕部位妊娠患者, 均经手术和病理学检查确诊,均有子宫下段剖宫产史, 人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查阳性。患者年龄20～42岁, 平均年龄(29.4±4.2)岁；剖宫产至此次妊娠时间(3.6±0.2)年, 停经时间(49.6±3.5)d。其中阴道大量出血14例, 人流术后阴道流血不净10例, 停经终止妊娠时行超声检查明确40例。

1.2 方法采用通用公司GE Voluson E8彩色超声诊断仪进行检查, 腹部、阴道探头频率分别为3.5 MHz和7.5 MHz。①经阴道超声检查：将阴道探头置入阴道内, 紧贴宫颈及穹隆阴道壁进行扫描, 对附件区包块、子宫内膜厚度等情况进行观察, 了解瘢痕妊娠内部血流情况、子宫峡部血流及异常回声, 并测定阻力指数。②经腹部超声检查：使用腹部探头在耻骨联合上缘腹壁部位置进行扫描, 观察子宫内包块的大小和形态, 明确子宫直肠窝、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液。以病理经检查结果为金标准。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果经阴道超声检查的诊断符合率为95.3%,明显高于经腹部超声检查79.7%(χ2=7.1429, P＜0.05), 经阴道超声检查结果与病理学诊断结果比较差异无统计学意义(χ2=3.0720, P＞0.05)。见表 1。

表1 64例患者经三种检查方法诊断结果比较(n)

2.2 声像图特征本组患者中32例患者停经时间＞40 d, 妊娠囊位于宫腔下段, 肌层薄, 部分突入切口区；有19例患者可见混合性包块, 边界清晰, 经治疗后切口区恢复正常；有8例患者妊娠囊位于宫腔中央, 子宫蜕膜伸入囊壁, 术后回声逐渐消失；有5例患者停经时间为36 d, 妊娠囊位于切口部位。

3 讨论

子宫峡部收缩力差, 肌层组织血流少, 出血后处理困难。瘢痕部位妊娠是剖宫产常见的远期并发症, 其发病机制尚未明确, 一般认为与受精卵穿透剖宫产瘢痕位置着床密切相关［2］。子宫下段肌纤维比较缺乏, 绒毛植入峡部, 人工流产时出现出血症状, 且不容易被控制。瘢痕部位妊娠症状在孕5～16周才会突显出, 有患者可出现腹部疼痛、阴道出血等症状, 亦有患者的临床症状并不明显, 容易出现误诊情况, 若行刮宫术会继发大出血, 有切除子宫的可能［3］。对此, 瘢痕部位妊娠的明确诊断是改善患者健康的重要基础。临床上,经阴道超声的分辨率高, 检查结果受干扰较小, 能够清晰显示盆腔及脏器组织结构的变化情况；采用经阴道超声进行检查, 能够明确妊娠部位, 为剖宫产瘢痕处妊娠治疗方式的制定提供指导意义。该方式对可以准确区分子宫峡部肌层与膀胱壁, 通过彩色多普勒血流显像可以掌握妊娠囊的血流情况,同时还能了解瘢痕处肌壁的具体厚度。瘢痕处子宫肌壁妊娠囊周围血流信号减弱时, 宜采取清宫术进行处理［4］。此次研究发生：瘢痕部位妊娠的检查中, 经阴道超声的诊断符合率较高, 与病理学诊断结果比较差异无统计学意义(P＞0.05), 与经腹部超声检查结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明经阴道超声检查的临床效果优于经腹部超声检查, 且与病理学诊断结果基本相当。本研究进一步分析剖宫产瘢痕部位妊娠的声像图特征, 总结如下［5-7］：宫腔、颈管内没有妊娠囊,宫腔底显示部分宫腔线, 剖宫产切口处可见混合回声或无回声包块；子宫峡部膨大, 包块向浆膜或膀胱处突出, 呈现“葫芦状”子宫, 妊娠囊与膀胱肌层薄, 肌壁厚度＜5 mm；包块与子宫前壁峡部呈环状或半环状相通, 附件区无包块回声,部分病例的卵巢内可见黄体形成。此外, 剖腹产瘢痕部位妊娠的声像特征比较特殊, 混合性肿块型易与多种疾病混淆,应加强对本病的认识, 对容易混淆的疾病进行鉴别诊断［8-10］。①不可避免流产：孕囊位于子宫峡部, 胚囊变形, 宫颈管及内口呈开放状态, 肌层改变不明显, 多普勒血流显像提示血流信号少, 有不适症状(阵发性绞痛、阴道出血)发生；②子宫切口血肿与憩室：子宫前壁下段瘢痕处肿块周边缺乏血流信号,尿HCG呈阴性, 无停经和早孕反应。

综上所述, 瘢痕部位妊娠的诊断中, 经阴道超声检查的准确性和应用价值较高, 其使用效果明显优于腹部超声, 应值得临床大力推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.028

2017-08-04］

517000 广东省河源市妇幼保健院