宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果对比分析

林秀美

宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果对比分析

林秀美

目的对比分析宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法前置胎盘剖宫产产后出血患者90例, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组45例。对照组采用宫腔塞纱治疗, 观察组采用宫腔球囊填塞治疗。对比两组预后情况和临床疗效指标。结果治疗后, 观察组患者的子宫切除、子宫动脉结扎发生率分别为4.4%、8.9%, 均显著低于对照组的22.2%、55.6%(P＜0.05)；观察组患者的止血成功率86.7%高于对照组的22.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后24 h血红蛋白、医治时间、操作时间、体温、白细胞计数等指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(t=8.806、16.626、20.389、4.673、24.529, P＜0.01)。结论宫腔球囊填塞相比于宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血更加有效, 可以提高产妇止血效果, 有利于患者顺利康复, 且操作简单, 安全性高, 值得临床推广应用。

宫腔球囊填塞；宫腔塞纱；前置胎盘；产后出血

孕妇产后出血的主要因素是由于产后宫缩乏力所致, 临床通常使用宫缩素、卡前列腺素、欣母沛等药物进行治疗。而前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段, 位置低, 极易造成孕妇产后宫缩乏力, 从而引起产后出血［1-3］。前置胎盘引发的产后出血尤为严重, 一般都是出血量较大、病情进展迅速、无法及时止血等, 如不能采取有效措施会导致产妇多脏器功能衰竭, 严重威胁产妇生命健康。因此, 如何对前置胎盘产后出血患者进行便捷、有效的止血成为临床上重点关注的课题［4-8］。近年来, 临床实践中常用宫腔球囊填塞与宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血, 本文对这两种方法治疗前置胎盘产后出血患者的临床疗效进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年1月～2017年1月收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者90例, 根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 每组45例。对照组患者年龄22～35岁,平均年龄(25.3±3.5)岁, 孕周30～40周, 平均孕周(35.2±0.75)周。观察组患者年龄23～36岁, 平均年龄(25.8±3.1)岁, 孕周31～40周, 平均孕周(35.6±0.72)周。排除胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能异常导致的产后出血患者［9］。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法两组产妇出现产后出血症状时, 均采取常规治疗措施, 按摩产妇子宫, 给予适量缩宫素, 进行静脉滴注或肌内注射的方法进行基础治疗。

1.2.1 观察组进行宫腔球囊填塞治疗在无菌的环境下,将球囊导管及球囊一端位置稳定的放置于产妇宫腔内, 并对球囊进行固定, 同时, 使用无齿卵圆钳将另一端球囊导管拉至阴道口, 由专门人负责拉下导管, 最后将产妇子宫缝合,采用0.9%的氯化钠注射液充满导管, 注意缝合子宫切口时不要刺破球囊, 引流端要接入引流袋, 便于产妇止血情况的检测［10］。

1.2.2 对照组进行宫腔塞纱治疗将消毒好的纱布条, 使用卵圆钳将纱布条沿产妇宫腔上半部分填满, 填塞时应注意自上而下, 从左至右的顺序, 将纱布的尾部顺着宫颈放置阴道中。注意应保证使用一条完整的纱条, 避免取出时造成不必要的损害。

1.3 观察指标观察两组预后(子宫切除、子宫动脉结扎、止血成功)情况及相关疗效指标(术后24 h血红蛋白、医治时间、操作时间、体温、白细胞计数)。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预后情况比较治疗后, 观察组患者的子宫切除、子宫动脉结扎发生率均显著低于对照组, 止血成功率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组相关疗效指标比较观察组术后24 h血红蛋白、医治时间、操作时间、体温、白细胞计数等指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组预后情况比较［n(%)］

表2 两组相关疗效指标比较

表2 两组相关疗效指标比较

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别 例数 术后24 h血红蛋白(g/L) 医治时间(min) 操作时间(min) 体温(℃) 白细胞计数(×109/L)观察组 45 102.65±11.45a16.89±1.78a15.11±1.98a36.89±1.45a12.89±1.12a对照组 45 82.59±10.12 22.58±1.45 33.68±5.78 38.21±1.22 20.58±1.78 t 8.806 16.626 20.389 4.673 24.529 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床上产妇分娩时, 极易出现宫缩乏力的情况, 大大增加了产后出血几率, 但是在剖宫产手术中, 由于胎盘的因素导致产后出血的几率相比宫缩乏力要更大一些［11］。产妇出现产后出血的情况后, 临床上常采取的措施是宫腔填纱术和宫腔球囊填塞术治疗［12］。宫腔填纱术是传统的治疗产后出血的方式, 其方法是通过刺激产妇宫腔, 使产妇子宫本能收缩, 达到止血的目的。但有部分学者指出, 该种方法有以下两项缺点。①如果纱条填塞到产妇的子宫腔内过多或过厚,很有可能损伤产妇子宫内膜。除此之外, 纱条在填塞时可能对宫角处填塞不紧, 同时对宫口打开的产妇效果也不明确, 很有可能因填塞不紧致使治疗效果差强人意。但相反填塞太紧又会导致子宫收缩受阻, 极大的影响产妇出血的治疗。②由于产后出血主要是因子宫下段松软导致, 且产妇子宫无法自主收缩, 仅用纱布进行填塞很难达到有效止血的作用。

宫腔球囊填塞术最早出现于2001年, 这种治疗方法最先用在因前置胎盘而导致的产后出血的病例中, 治疗结果显示该种方法治疗前置胎盘引起的产后出血效果良好, 所以, 近年来宫腔球囊填塞术在临床上得到了广泛应用［13］。其治疗原理是通过提升产妇宫腔内部压力, 当宫腔内压力高于动脉压力时, 就会使产妇子宫内膜表面得到压迫感, 从而抑制产妇出血［14］。与宫腔填纱术相比, 球囊填塞术可以使宫腔内部均匀受压, 从而降低子宫本身节制性收缩影响, 主要有以下几个优点：①操作方法简便, 大大缩短了放置时间；②在无菌环境下进行, 降低了产妇感染几率；③见效快, 可实时监测产妇出血情况, 但其治疗费用也会较高。本研究结果显示,治疗后观察组患者的子宫切除、子宫动脉结扎发生率分别为4.4%、8.9%, 均显著低于对照组的22.2%、55.6%(P＜0.05)；观察组患者的止血成功率86.7%高于对照组的22.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后24 h血红蛋白、医治时间、操作时间、体温、白细胞计数等指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(t=8.806、16.626、20.389、4.673、24.529, P＜0.01)。这说明, 前置胎盘产妇应使用宫腔球囊填塞,从而有效降低产后出血量。同时, 医护人员应根据现场实际情况, 选择合适的方法, 进行辅助止血工作［15］。

综上所述, 宫腔球囊填塞相比于宫腔塞纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血更加有效, 可以提高产妇止血效果, 有利于患者顺利康复, 且操作简单, 安全性高, 值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.027

2017-07-19］

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