超声弹性成像联合核磁共振成像对乳腺癌的诊断价值

宋书理

(濮阳县人民医院 核磁室 河南 濮阳 457100)

超声弹性成像联合核磁共振成像对乳腺癌的诊断价值

宋书理

(濮阳县人民医院 核磁室 河南 濮阳 457100)

目的探讨超声弹性成像联合核磁共振成像对乳腺癌的诊断价值。方法以濮阳县人民医院2015年3月至2016年12月收治的50例乳腺癌患者和90例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象，随机分为两组，分别采用超声弹性成像及超声弹性成像联合核磁共振成像诊断检查，比较两种检查方法的诊断效率，同时与病理结果对比。结果在68个恶性病灶中，超声弹性成像检测出56个，误诊12个；超声弹性成像联合核磁共振成像检测出64个，误诊4个；在82个良性病灶中，超声弹性成像检测出68个，误诊14个；超声弹性成像检测出77个，误诊5个。与病理确诊比较，超声弹性成像联合核磁共振诊断符合率高于超声弹性成像，差异有统计学意义(P<0.05)，误诊率和漏诊率均低于超声弹性成像，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声弹性成像联合核磁共振成像能够提高乳腺癌诊断的准确率，在乳腺癌诊断领域具有应用价值，建议在临床上推广。

超声弹性成像；核磁共振成像；乳腺癌

据资料显示，2009年中国乳腺癌患病人数居女性恶性肿瘤的首位，且逐年上升，并呈年轻化表现[1]。目前，临床上广泛应用的超声弹性成像可以提高良、恶性乳腺肿瘤的鉴别和诊断，乳腺肿瘤的分布情况得到清晰显示，提高了诊断准确率[2]。近年来随着医疗事业的发展，临床研究发现，超声弹性成像联合其他检查方式对于提高乳腺癌的确诊率亦大有帮助[3]。作为乳腺癌诊断中具有高敏感性的技术之一，核磁共振成像通过对病灶的形态学特征检查和对血流动力学情况的分析，在乳腺肿瘤良恶性病变的诊断中具有较高的诊断价值。本研究通过观察两种检测手段结合诊断乳腺癌的敏感性和特异性，探讨此方法的可行性，旨在探寻更有的诊断方法来提高乳腺癌的诊断率。

1 资料与方法

1.1一般资料选取濮阳县人民医院2015年3月至2016年12月收治的140例女性乳腺癌患者，均经手术病理证实。年龄22～60岁，平均(40.53±5.23)岁。按随机数字表法分为两组：观察组50例接受超声弹性成像检查，对照组90例接受超声弹性成像联合核磁共振成像检查。本研究获得患者及家属同意，并获得濮阳县人民医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1超声弹性成像诊断检查法 选择西门子S3000超声仪，采用L11高频探头，频率设置为7～11 MHz。患者取仰卧位，两臂上举，充分暴露两侧乳房。先行二维超声检查，观察和记录病灶的位置、数目、大小、形状和回声情况等，根据结果调整检查深度，获取最佳图像。然后待患者呼吸均匀后，将病变部位调整为至少为病灶大小的1.5倍(一般为3～4倍)，包括病灶及周围组织，对于病灶较大的患者，可采取分段法观察。探头垂直体表，在病灶表面做细微震颤，以视频窗显示的压力与压放频率的综合指标达到2～3为宜。弹性图的取样框需超过肿块的大小，采用弹性成像硬度评分5分法，并结合本仪器的特征，对弹性图像分级[4]。

1.2.2超声与磁共振联合诊断检查 MRI检测采用西门子Avanto 1.5T超导磁共振，具有双侧乳腺阵列线圈。具体检测方法：患者取俯卧位，乳腺自然悬垂。常规横断面扫描：①平扫：回波时间(TE)75 ms，反转时间(TI)150 ms，重复时间(TR)9 145 ms，矩阵256 mm×512 mm，层厚2.8 mm，1次激励扫描时间3.12 min。②动态增强扫描：小角度快速激发三维动态成像的序列，TE 4.6 mm，TR 12 mm，层厚1.8 mm，矩阵512 mm×512 mm，激励角(FA)25°，1次激励扫描时间60 s/次，88层图像。③图像的后处理及血流动力学分析：根据标准的正常腺体信号，判断平扫时的病灶信号，图像后处理及血流动力学分析在工作站进行。

1.3观察指标以北美放射学会的数据系统的标准和乳腺影像报告作为参考，将乳腺肿瘤分为良性与恶性[5]。如两种检测手段的诊断结果不一致时，则由3名资深影像医生进行重新审核。若未达成一致，则根据超声弹性成像或磁共振诊断结果，结果为恶性时需有一种诊断符合各自的恶性诊断结果标准；结果为良性则需要两种方法诊断结果均为良性。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在68个恶性病灶中，超声弹性成像检测出56个，误诊12个；超声弹性成像联合核磁共振成像检测出64个，误诊4个。在82个良性病灶中，超声弹性成像检测出68个，误诊14个；超声弹性成像检测出77个，误诊5个。

超声弹性成像联合核磁共振诊断检查与病理检查的诊断符合率94.12%高于超声弹性成像82.35%，差异有统计学意义(χ2=6.667，P=0.014)，误诊率和漏诊率6.09%、5.88%均低于超声弹性成像17.07%、17.64%，差异均有统计学意义(χ2=5.880，P=0.021；χ2=6.666，P=0.014)。见表1、2。

表1 超声诊断结果与病理确诊结果

表2 超声弹性成像联合核磁共振诊断检查与病理确诊结果

3 讨论

乳腺癌是威胁广大女性身心健康，并导致其生存质量明显下降的常见恶性肿瘤疾病，而且近几年中国的乳腺癌发病率一直呈快速递增趋势，尤其是在一些发达地区，比如一些大城市或沿海地带的发达地区[5]。目前乳腺癌病因、发病机制尚不明确，致使一级预防措施无法有效开展。因此，及早发现乳腺癌，使患者及时接受治疗，对降低乳腺癌病死率，提高患者生存质量至关重要。

高频彩超是临床中常规检查乳腺的方法之一，并被作为鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的重要手段。超声弹性成像能够提供组织硬度成像，拓宽超声图像，弥补常规超声的不足，使病变组织得以更生动显示。核磁共振成像是用于显示人体内部结构的革命性医学诊断工具，该技术可通过获取相关器官及组织中电磁信号，对机体内部信息进行重建，进而为疾病诊断提供重要影像学信息。本研究采用超声弹性成像联合核磁共振成像诊断乳腺癌，结果显示两者联合的误诊率及漏诊率低于超声弹性成像诊断，诊断符合率高于超声弹性成像，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步证明了两者联合检查提高了乳腺癌的诊断效率。

综上所述，超声弹性成像联合核磁共振成像能够提高乳腺癌诊断的准确率，在乳腺癌诊断领域具有很大的应用价值，建议在临床上推广。

[1] 郑莹,吴春晓,张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,23(8):561-569.

[2] 郑晓芳,付赵虎.彩色多普勒显像联合超声弹性成像诊断早期乳腺癌的应用研究[J].河北医药,2015,37(2):234-236.

[3] 陆永文,符云.乳腺癌的影像学表现与临床(附30例分)[J].现代医用影像学,2014,23(3):275-278.

[4] 韩红生,陆海娟,王群苹,等.实时超声弹性成像定量参数评价颈动脉粥样斑块的价值[J].中国医药导报,2014,11(8):98-100.

[5] 宁春平,姜双全,孙立涛,等.弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志,2010,19(11):966-969.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.097

2017-02-03)