多沙普仑预防剖宫产术中寒战的临床效果观察

雷忠平 孟凡民

(1.西峡县人民医院 麻醉科 河南 南阳 474500； 2.河南省人民医院 麻醉科 河南 郑州 450003)

多沙普仑预防剖宫产术中寒战的临床效果观察

雷忠平1孟凡民2

(1.西峡县人民医院 麻醉科 河南 南阳 474500； 2.河南省人民医院 麻醉科 河南 郑州 450003)

目的观察多沙普仑在剖宫产术中对产妇寒战的预防作用和安全性，为临床提供参考。方法选择剖宫产患者100例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为观察组(T组)和对照组(C组)。T组于麻醉前10 min静脉缓慢注射盐酸多沙普仑0.5 mg/kg，C组注射等容量的0.9%氯化钠注射液，分别观察两组产妇寒战的发生例数和BP、HR、SpO2以及新生儿Apgar评分。结果与C组相比，T组寒战发生例数少于C组(P<0.05)；两组BP、HR、SpO2以及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸多沙普仑预防剖宫产术中寒战未见不良反应。

盐酸多沙普仑；预防；剖宫产；寒战

随着社会发展，人们生活水平的提高，国家全面二孩政策的实施，剖宫产术将逐年增高。目前剖宫产仍然以椎管内麻醉为主，实施椎管内麻醉后，寒战平均发生率为55%，最高达85%[1-2]。寒战降低产妇术中的舒适度，增加产妇紧张焦虑的情绪；寒战导致机体耗氧量增加甚至引发低氧血症、乳酸中毒[3]。它还能引起产妇及新生儿缺氧，影响手术医生操作，增加围手术期出血，不利于产妇的康复。因此剖宫产术中产妇寒战的发生，应引起麻醉医生的关注，积极地进行预防。本研究拟在剖宫产术麻醉前静脉给予一定剂量的盐酸多沙普仑注射液，观察产妇血流动力学的变化、寒战发生率以及新生儿Apgar评分，探讨盐酸多沙普仑在剖宫产术中预防寒战的作用和安全性，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选择剖宫产患者100例，年龄22～32岁，体质量60～90 kg，身高160～175 cm，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，单胎足月妊娠，无肝肾功能异常、无妊娠期高血压；胎儿宫内发育良好，无缺氧。按照随机数表法，将100例产妇随机分为盐酸多沙普仑组(T组，n=50)和0.9%氯化钠组(C组，n=50)。

1.2麻醉方法产妇常规禁食水8 h，入室开放外周静脉通路，监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创动脉血压(NIBP)以及血氧饱和度(SpO2)。快速输入37 ℃羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg后，左侧卧位行L2～L3椎间隙穿刺行腰麻硬膜外联合麻醉。T组在麻醉穿刺前10 min缓慢静脉注射盐酸多沙普仑0.5 mg/kg，C组注射等容量0.9%氯化钠。用0.75%盐酸布比卡因2 ml和10%葡萄糖注射液1 ml配置成0.5%布比卡因重比重液3 ml，蛛网膜下腔注射0.5%盐酸布比卡因重比重液2～2.5 ml，置入硬膜外导管，翻身至左斜位(左斜30°)，调整麻醉平面至T8水平，麻醉效果欠佳或者麻醉平面超过T7平面以及术中出血量超过500 ml者剔除本研究。麻醉诱导过程中若产妇收缩压下降超过基础血压的20%时，静脉注射盐酸去氧肾上腺素注射液给予纠正，手术室温度维持在(23±1)℃。

1.3观察指标记录两组产妇入室时(T1)、麻醉诱导完成后(T2)、胎儿娩出时(T3)、胎儿娩出后10 min(T4)、手术完成后(T5)各时间点NIBP、HR、SpO2和术中寒战的发生例数，Wrenchf分级≥2级定义为寒战发生[4]，并记录新生儿娩出后1 min和5 min Apgar评分。

2 结果

2.1各时间点BP、HR、SpO2变化T组与C组各时间点BP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组产妇胎儿娩出后心率均有明显的下降。见表1。

表1 两组产妇各时间点BP、HR、SpO2的变化

2.2产妇术中出现寒战的例数T组产妇术中寒战发生率为10%(5/50)，C组为42%(21/50)。T组产妇术中寒战发生率低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3新生儿Apgar评分两组产妇所娩出的新生儿1 min和5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较分)

3 讨论

剖宫产术中产妇出现寒战是临床上常见症状，而发生寒战会对产妇、胎儿和手术操作带来一定的影响，所以应积极防治剖宫产术中寒战的发生。本研究表明，用盐酸多沙普仑防治产妇术中寒战的发生是安全、有效的，并且不影响新生儿Apgar评分。

目前，寒战的确切发生机制尚不十分清楚，产妇心理紧张，手术室温度过低以及输入温度过低的液体都可能诱发寒战。椎管内麻醉后，交感神经被阻滞，导致区域内的血管扩张，血流增多，体内的热能从深部向外周扩散使中央室的体温下降。由于阻滞区域内血流和热能增多使皮肤温度上升，导致中枢温度调节产生外周处于温暖状态的“错觉”，因而不增加产热指令，中央室温度进一步下降，引起寒战反应[5]。与其他手术相比，剖宫产术中产妇寒战率发生更高，这与产妇基础代谢率高循环加快有关。剖宫产娩出胎儿后，产妇腹内压降低，使内脏扩张而散热增多，又加上羊水和出血带走了大量的热量。加之注射催产素后，血管扩张等因素而使寒战更为易发[6]。发生寒站后，产妇精神紧张，肌肉颤动，机体氧耗增加有可能导致乳酸中毒，不利于产后恢复；剧烈的寒战会影响手术操作和术中生命体征的观察，所以应该积极地对寒战进行防治，对产妇进行必要的心理安慰、保温、输入温液体以及药物治疗。

盐酸多沙普仑是呱替酮的盐酸衍生物，化学名为1-乙基-3,3-二苯基-4-(2-吗啉乙基)-2-吡咯烷酮盐酸，在临床上常用于全身麻醉术后复苏，也用于治疗早产儿呼吸抑制或者无呼吸状态，具有可靠的呼吸兴奋作用。盐酸多沙普仑兴奋呼吸中枢，在临床上常用于预防寒战的发生，其机制可能是提高脑内多巴胺的浓度使脑从麻醉药的抑制状态中尽快恢复过来，并由此建立对脊髓反射的正常控制，从而有效治疗麻醉后寒战。徐传华[7]研究发现，0.5 mg/kg盐酸多沙普仑治疗剖宫产麻醉后寒战效果确切，且无明显不良反应。Komatsu等[8]认为，在健康人群中多沙普仑并不改变出汗和血管收缩的阈值，而是将寒战的体温阈值从(36.2±0.5)℃降低至(35.7±0.7)℃。但是将多沙普仑用来预防术中寒战的发生，相关报道很少。本研究表明，T组产妇发生寒战例数明显低于C组；两组胎儿娩出后产妇心率都有所下降，这与胎儿娩出后腹压降低，回心血量增加有关。所以，麻醉前静脉注射盐酸多沙普仑0.5 mg/kg，能有效地预防剖宫产术中寒战的发生，不影响新生儿Apgar评分。但是对新生儿呼吸是否有帮助还需要进一步研究。

治疗术中寒战的药物有阿片类受体激动剂、曲马多、抗胆碱药、5-羟色胺受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等，但是产妇作为一个特殊的群体，用药更应考虑药物的不良反应；防治剖宫产术中寒战的发生，还要考虑对新生儿的影响。

综上，麻醉前静脉注射盐酸多沙普仑0.5 mg/kg，能有效地降低剖宫产术中寒战的发生率，不影响新生儿Apgar评分，未见不良反应，值得临床借鉴。

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R 614doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.018

2016-11-22)