阴道超声联合血清绒毛膜促性腺激素检查用于输卵管妊娠药物治疗临床分析

韩晓禹，郭岩松

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100069； 2.北京市大兴区中西医结合医院，北京 102618）

阴道超声联合血清绒毛膜促性腺激素检查用于输卵管妊娠药物治疗临床分析

韩晓禹1，郭岩松2

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100069； 2.北京市大兴区中西医结合医院，北京 102618）

目的观察阴道超声检查联合血清绒毛膜促性腺激素（ -HCG）检测应用于输卵管妊娠药物治疗中的临床价值。方法 回顾性分析医院2012年11月至2016年10月收治的45例输卵管妊娠患者的病历资料。结果 45例输卵管妊娠患者在接受治疗前后血 -HCG及包块血流水平等相关指标中存在显著性统计学差异（P＜0.05）；治疗前，血 -HCG平均水平为（29.31±7.59）U／L，治疗后为（8.43±1.81）U／L，治疗前后差异显著（P＜0.05）。结论 对输卵管妊娠患者同时进行阴道超声检查与血 -HCG检测，有利于提高临床对输卵管妊娠患者药物疗效的评判准确度。患者超声检查血流分级及血 -HCG检测中的各项指标越高，表明患者滋养动脉血流阻力指数越小，药物治疗效果不可观，需进行手术治疗。

阴道超声；血清绒毛膜促性腺激素；输卵管妊娠；药物治疗；疗效

临床将受精卵正常着床于女性子宫体腔内并进行生长发育的现象称为正常妊娠（又称宫内孕），孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育的现象称为异位妊娠，又称宫外孕[1-2]。以输卵管异位妊娠最常见，是导致女性死亡率上升的“罪魁祸首”。早期诊断能为女性患者提供及时的治疗，进一步减轻异位妊娠对女性健康的威胁。阴道超声检查与血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测均为临床最常见的输卵管妊娠诊断方式[3-4]，将这2种措施相结合对输卵管妊娠患者进行诊断，可为主治医师提供更为准确的疾病详情，同时还能让医师充分了解和掌握患者药物治疗的综合情况，为后续治疗方案的选择提供支持。本研究中回顾性分析了阴道超声检查联合血β-HCG检测在输卵管妊娠药物治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方式

1.1 一般资料

纳入标准：经临床确诊为输卵管妊娠；自愿参与本次研究。

排除标准：合并严重心脑血管疾病；身体各项器官机能不全；意识不清醒或精神病；不愿配合试验；不符合本试验其他相关标准；对本研究药物有禁忌证。

病例选择与分组：回顾性分析并按数字抽签法随机抽取2012年11月至2016年10月于医院接受治疗的输卵管妊娠患者 45例。年龄25～44岁，平均(32.53±3.53）岁；妊娠次数 1 ～5 次，平均(2.22 ±1.25)次；停经时间为 31～55 d，平均(36.45 ±2.17)d；合并盆腔炎15例，宫颈炎12例，腹痛18例；左侧输卵管妊娠20例，右侧输卵管妊娠25例。所有患者均予甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格为每片2.5 mg，每次 5～10 mg)，每周 1～2次。

1.2 检测方式

阴道超声检查[5-6]：采用LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），IC5-9H型探头者进行检测诊断（频率6.0 MHz）。取患者膀胱截石位后，将涂抹了少许配合试剂的探头缓慢进入阴道内，经二维图像[7]对其盆腔内部结构[8]（内部血流信号等）进行观察，选取清晰、较大的血流信息进行脉冲多普勒取样。

血β-HCG检测：采用贝克曼Dxi800型测量仪对患者进行诊断，试剂均由医疗器械公司配套提供。

1.3 观察指标

阴道超声检查血流分级情况：0级为包块未见血流信号；Ⅰ级为显示出星点状血流信号；Ⅱ级为显示约有1／2的血流信号；Ⅲ级为显示彩环状血流信号，内部可见分支短杆状。并对血β-HCG和包块血流水平进行严密观察。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，行 t检验；计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 治疗前后患者阴道超声检查血流分级情况比较[例(%)，n＝45]

表2 治疗前后患者血 -HCG与包块血流水平比较（±s，n＝45）

表2 治疗前后患者血 -HCG与包块血流水平比较（±s，n＝45）

注：PSV为收缩期峰值流速，EDV为舒张末期流速，RI为阻力指数。

时间治疗前治疗后t值P-H C G(U／L)2 9.3 1 ± 7.5 9 8.4 3 ± 1.8 1 5.4 4＜ 0.0 5 P S V 1 7.4 5 ± 1.5 3 1 3.3 6 ± 1.2 6 5.1 8＜ 0.0 5 E D V 6.8 5 ± 1.1 3 3.1 1 ± 1.0 9 6.3 6＜ 0.0 5 R I 0.3 5 ± 0.0 5 0.6 5 ± 0.0 6 1 1.3 4＜ 0.0 5

3 讨论

临床将因卵子在女性输卵管壶腹部受精时，由于多方面原因导致其在输卵管被阻并在输卵管的某一部分着床、发育的不良现象称为输卵管妊娠。壶腹部妊娠最常见，约占总病例的70.00%，其次为峡部妊娠，占40.00% ，伞部与间质部妊娠最少见，占 2.00%[9-10]。临床较典型的病例通常伴有腹痛、短期闭经和不规则点滴阴道流血等症状，且患者多有原发性或继发性不孕史[11-12]，患者内出血量较多时，易导致失血性休克。

患者输卵管妊娠未破裂前期，通常都不会出现十分明显的临床症状。相当一部分患者会出现一系列早期妊娠反应[13-14]，如恶心呕吐、食欲不振、情绪波动大等现象；部分患者会出现阵发性下腹隐痛。由于上述特点未涉及明显停经史和不孕史，诊断时极有可能会将少量阴道流血误诊为宫内节育器的不良反应，误诊率相对较高，从而直接增加了该疾病的危险性，也充分体现了早期检测的重要性。同时，妇产科医师及妇女保健工作者在思想上保持高度警惕则是早期诊断的关键所在。

异位妊娠易在除子宫体腔内部以外的多个部位产生，比较常见的部位有输卵管、腹腔、残角子宫及卵巢和阔韧带[15]等，其中又以输卵管妊娠最常见。近年来，阴道超声检查技术能够大幅度提升输卵管妊娠的特征性包块检出率[16-17]。目前，临床多将该项超声检测技术与血β-HCG检测等技术同时应用于对异位妊娠尤其是输卵管妊娠患者的检测，使得异位妊娠的早期诊断率得到有效提升，从而使大部分患者能得到及时的药物治疗，有效减少了异位妊娠对女性健康的危害性。

研究发现，即使患者异位妊娠组织周围受到血块的包裹，增加了临床对异位妊娠组织直径的测量难度，但患者血β-HCG水平与其附件区异位妊娠的包块直径有着千丝万缕的联系[18-19]。附件区异位妊娠能模拟正常宫内妊娠，但患者的血β-HCG水平亦会随着其妊娠的进展而不断上升，再加之患者异位妊娠部位增加了滋养层胎盘床和血管床，就使得其血β-HCG的上升与其异位妊娠包块直径相关[20]。同时，联合阴道超声检查与血β-HCG检测在输卵管妊娠药物治疗虽疗效显著，但导致输卵管妊娠的原因复杂多变，输卵管妊娠准确检出率和治愈率仍有待提高。

综上所述，输卵管妊娠患者接受治疗前后的血流分级情况及血β-HCG和包块血流水平均存在很大差异性，且治疗前后的差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。联合采用阴道超声检查与血β-HCG检测技术对输卵管妊娠患者有着极为重要的诊断意义和价值，可为临床医师制订和实施治疗方案提供可靠依据，强化治疗工作的安全有效性，值得临床推广。

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Clinical Analysis of Transvaginal Ultrasound Examination Combined with Blood β-HCG Detection in Drug Treatment of Tubal Pregnancy

Han Xiaoyu1,Guo Yansong2
(1.Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100069; 2.Beijing Daxing District Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Beijing,China 102618)

ObjectiveTo observe the clinical effect of transvaginal ultrasound examination combined with blood β-HCG detection in drug treatment of tubal pregnancy.Methods The clinical records of 45 patients with tubal pregnancy admitted to our hospital from November 2012 to October 2016 were analyzed retrospectively.Results There were significant statistical differences in the levels of blood β-HCG and the blood flow rate of masses and other related indexes before and after treatment in 45 patients with tubal pregnancy(P ＜ 0.05).The average level of blood β -HCG before treatment was(29.31 ± 7.59)U ／L before treatment,and(8.43 ±1.81)U ／L after treatment,the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).Conclusion Transvaginal ultrasound examination combined with blood β-HCG detection for patients with tubal pregnancy is helpful to improve the clinical evaluation accuracy of the efficacy of drugs in tubal pregnancy.The higher the indexes of ultrasound examination,blood flow classification and blood β -HCG detection,the lower the nutrient flow resistance index of patients,and the effect of drug treatment is not satisfactory,so it is necessary to undergo surgical treatment.

transvaginal ultrasound;blood β-HCG;tubal pregnancy;drug treatment;effect

R455.1；R714.22+1

A

1006-4931(2017)17-0048-03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.016

韩晓禹（1979-），女，大学本科，主管技师，研究方向为临床检验，（电子信箱）hanxiaoyu0924＠163.com。

郭岩松（1978-），女，大学本科，主治医师，研究方向妇产科学，（电子信箱）26152201＠qq.com。

2017－05－09；

2017－05－31)