院外延续性护理对提高癌痛患者服药依从性的临床分析

2017-09-28韩小玲李静崔茹林梁燕

淮海医药 2017年5期

韩小玲,李静,崔茹林,梁燕

·临床护理·

韩小玲,李静,崔茹林,梁燕

目的：探讨院外延续性护理在癌痛患者服药依从性中的应用。方法：选取78例入院时均需服用阿片类药物治疗的中重度癌痛患者，随机分为对照组和观察组，每组各39例，对照组实施常规护理及出院指导，观察组在此基础上同时进行院外延续性护理，比较2组患者出院4周后服药依从性及疼痛控制程度的差异。结果：观察组患者服药完全依从31例(79.49%)明显高于对照组；部分依从6例(15.38%)及不依从2例(5.13%)，均明显低于对照组；观察组疼痛完全缓解19例(48.72%)，疼痛有效控制33例(84.62%)，均明显高于对照组。结论：院外延续性护理可提高癌痛患者的服药依从性，帮助患者缓解疼痛。

癌性疼痛；服药依从性；院外延续性护理

据世界卫生组织(WHO)统计，约25%～30%的恶性肿瘤患者伴有疼痛，而晚期患者的癌痛发生率更是高达70%～80%[1]，疼痛的发作往往从机体生理及心理方面严重影响患者的生活质量。依据WHO制定的“三阶梯止痛原则”的药物治疗是目前最常用的癌痛控制方案。然而癌痛的控制除决定于医生的治疗方案外，尚有赖于患者自身的遵医行为，尤其是出院的癌痛患者。本资料通过对出院的癌痛患者实施院外延续性护理，以探讨其对于患者服药依从性及镇痛效果的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年1月-2015年10月服用阿片类药物治疗的重度癌痛患者78例。病例纳入标准：(1)经病理学或临床联合2种以上影像学确诊的恶性肿瘤患者；(2)入院时疼痛程度数字等级评分(numerical rating scale,NRS)为7～10分；(3)住院期间使用阿片类药物止痛治疗可有效缓解疼痛，出院后医嘱继续服用者。排除标准：(1)既往或目前存在神经精神疾病或认知障碍者；(2)患有其他严重疾病不宜服用阿片类药物止痛治疗。纳入病例中男35例，女43例，年龄18～75岁，平均年龄(58.77±12.53)岁。随机将患者分为对照组及观察组各39例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组实施常规护理及出院指导，观察组在此基础上同时进行院外延续性护理。(1)对照组：出院时嘱患者常规办理出院手续，由责任护士对患者进行癌痛治疗相关知识的教育，包括指导患者正确的个体化用药的剂量及方法；解释按时服药对控制疼痛的重要性；出院前教会并确保癌痛患者可利用疼痛程度数字等级评分(NRS)评估自身疼痛程度，无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分；普及阿片类止痛药物常见的不良反应及其预防和应对措施等。(2)观察组：出院当天常规给予出院指导教育及护理，方法同对照组，在此基础上实施院外延续性护理，具体措施如下。首先，出院当天建立患者档案以便了解患者情况，内容包括患者姓名、年龄、疾病、疼痛程度、阿片类药物名称、用药剂量及方法、住院期间药物不良反应和联系方式等。其次，出院后第3天、第1周、第2周、第4周由受过癌痛规范化治疗培训及考核的护士进行电话随访及院外指导。注意随访患者服药依从性、疼痛缓解程度、目前NRS疼痛评分、药物不良反应情况及处理措施等。院外指导包括强化癌痛规范化治疗的相关知识教育，如患者未遵医嘱按时用药及时给予用药指导并强调按时服药及个体化治疗的必要性、出现不良反应时给予应对方案及预防措施的指导等；注意了解患者的心理活动，必要时给予鼓励支持或开导，提高患者的治疗信心；提供24 h的电话热线咨询，以便随时了解患者情况及需求，从而给予及时必要的指导。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.2 评价方法出院第4周结束后通过电话随访的形式收集相关数据资料，完善自行设计的调查问卷，记录2组患者服药依从性及疼痛控制情况。服药依从性主要通过是否按时服药及是否按量服药2项指标进行评价，2项都符合定义完全依从；仅符合1项者定义部分依从；2项都未符合或自行更换药物者定义不依从。癌痛的控制情况按照3级标准，完全缓解为治疗后疼痛完全消失；部分缓解为疼痛较治疗前有所减轻，对生活及睡眠的影响较小；无效为疼痛没有缓解甚至较前加重。癌痛控制的有效率以完全缓解和部分缓解进行计算。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料以n，%进行统计学描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者服药依从性比较观察组服药依从性显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者服药依从性比较

注：()内数字为百分比/%。

2.2 2组患者疼痛控制程度比较观察组疼痛的总体缓解率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛控制程度比较

注：()内数字为百分率/%。

3 讨论

疼痛目前已被列为第五项生命体征，其作为癌症患者的常见症状之一，对生活质量的影响不言而喻。有文献报道，规范化的止痛药物应用可缓解90%的疼痛[2]。随着医疗模式的改变，癌痛的缓解不仅仅有赖于医师的规范化治疗、护士的专科护理，更与患者本身的遵医行为及家属的监督密切相关。临床上往往存在着患者服药依从性的问题，使得疼痛的有效控制变得较为不易。国内一项探讨癌痛患者服药依从性影响因素的现象学研究[3]认为，患者对癌痛相关知识的认知障碍及负面情绪、家庭成员的支持监督及社会因素和医学健康信息的需求性支持是影响服药依从性的3方面主要因素。住院期间的常规护理干预一般可针对性的给予相应的教育开导、监督及支持，从而保证患者的服药依从性[4]。而出院后患者往往缺乏护理干预，导致服药依从性的降低。所谓院外延续性护理是在院患者常规护理的延伸，使出院后患者得到连续而完整的护理服务，以提高护理质量，降低患者再住院率[5-6]。目前，多项研究证实延续性护理可提高患者服药依从性，有效缓解患者癌痛程度[7-9]。本研究中，院外延续性护理主要从上述3方面进行干预，从而提高服药依从性，有效缓解疼痛。随访患者出院后服用止痛药物的剂量与方法、不良反应，监督患者按时、按量服药，加强癌痛三阶梯治疗原则的知识普及，指导患者严格用药及不良反应预防、应对措施，让患者充分认识到规范化治疗的必要性，保证用药的完整性及连续性，减轻不良反应，从而有效缓解疼痛。随访期间注意患者的心理变化，尤其癌痛患者常常出现负面情绪，及时给予适当的鼓励与安慰，加强治疗的信心，可帮助提高服药依从性及疼痛缓解效果。延续性护理干预期间通过与家属的沟通，提醒家属监督患者遵医嘱服药，且实施过程中可令患者及家属感受到来自医护人员的关心，改善护患关系，从而提高服药依从性[10]。延续性护理提供24 h全天候的热线咨询服务，患者可随时得到癌痛规范化治疗的相关知识，以便纠正错误的止痛观念及行为，及时了解患者需求并提供专业的处理措施，提高患者健康信息需求性支持。本研究结果表明，实施延续性护理的观察组与对照组相比，服药依从性及疼痛缓解程度显著提高(P<0.05)。

综上所述，院外延续性护理可有效提高癌痛患者的服药依从性，帮助患者缓解疼痛。随着社会的发展及新型医疗模式的转变，延续性护理可将院内护理延伸至院外的治疗过程中[11]，不仅可了解患者院外服药依从性和治疗效果的变化，及时给予相应的教育指导，尚能规避住院期间至院外的护理脱节，解决出院后缺乏监督及治疗不规范的问题，最终帮助患者有效缓解疼痛，值得在临床中推广。

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