咳嗽怎样选择中成药

2017-09-27北京世纪坛医院

健康博览 2017年9期

□文/金锐北京世纪坛医院

咳嗽怎样选择中成药

□文/金锐北京世纪坛医院

咳嗽是很常见的病症，感冒后会咳嗽，慢性咽炎有痰会咳嗽，吃了普利类降压药也会有咳嗽等药物副作用。同样，从中医理论角度看，咳嗽的原因也有很多。那么，面对市面上琳琅满目的止咳化痰类中成药，应该怎样选用才更合理呢？

首先，选药时要分清楚是外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽的大概意思就是说感冒后出现的咳嗽，一般发病较急，属于急性病。与此相反，内伤咳嗽是指那些并未感冒而出现的咳嗽，一般发病较缓，不知不觉就咳嗽上了，有点慢性病的意思。对于外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗策略是不一样，需要按不同的症状吃药。

一般来说，在选药时需要注意以下几个方面：

●感冒是否咳嗽有稀白痰，并且伴有鼻塞流清涕、头痛怕冷、舌苔薄白的表现？

如果在咳嗽的同时伴有以上症状，那么很可能是风寒型外感咳嗽。对于这种咳嗽的治疗，实际上就是在风寒感冒的治疗中增加止咳化痰的药物，并以止咳为主。适用的中成药包括通宣理肺丸（颗粒、口服液等）、杏苏止咳糖浆（颗粒等）、冬苑止咳颗粒（口服液等）、半夏止咳糖浆（颗粒等）、止嗽立效胶囊（丸、片等）、麻黄止嗽丸（胶囊等）、苓桂咳喘宁胶囊等。这些中成药里面，一般含有麻黄、半夏、苦杏仁、橘红等中药，用法用量要严格控制，不能超过说明书用法用量，高血压患者在使用时注意监测血压。

●感冒是否咳嗽有黄痰，并伴有明显咽痛、口渴、身上发热、舌苔黄的表现？

如果在咳嗽的同时伴有以上症状，那么很可能是风热型外感咳嗽。对于这种咳嗽的治疗，是在风热感冒的治疗中增加止咳化痰的药物，并以止咳为主。适用的中成药包括羚羊清肺丸（颗粒、口服液等）、急支糖浆、复方鲜竹沥液、小儿肺热咳喘口服液（颗粒等）、止嗽定喘丸（颗粒等）、牛黄蛇胆川贝液（胶囊等）。这些中成药里面，一般含有鱼腥草、黄芩、板蓝根、石膏、蛇胆等中药，清热止咳的作用比较强。需要注意的是，脾胃虚弱或虚寒、平时总有腹泻便溏的患者应注意用法用量和疗程。

●是否以阵发性和刺激性呛咳的表现为主，并且在遇外界环境（寒热、气味）变化时或夜卧晨起时突发，反复发作？

很可能是风邪犯肺型咳嗽，属于肺气失宣较为严重的一种类型。这种阵发性的呛咳并不伴有很多痰，更像是反射性的刺激性咳嗽。治疗一般采取疏风宣肺的方案，适用的中成药包括苏黄止咳胶囊、京制咳嗽痰喘丸、鹭鸶咯丸等。一般而言，部分感冒后咳嗽的患者会发展这种阵发性呛咳。治疗的过程中，除了选取此类咳嗽适用的中成药之外，也可以根据合并有白痰或黄痰的症状，适度联用一些散寒或清热的止咳中成药。同时，苏黄止咳胶囊含有麻黄，高血压患者慎用。京制咳嗽痰喘丸含有毒烈性饮片马兜铃、罂粟壳等，肾功能不全患者禁用，用法用量也应严格遵照说明书。

●是否以痰多、痰浊为主要表现，同时可能伴有胸闷、脘腹胀满、食欲差等表现？

如果咳嗽是以痰多为主要表现，无论是稀薄痰还是粘稠痰，只要痰多，那么很可能属于痰湿咳嗽。一般痰湿咳嗽的患者，一方面感受湿邪比较明显，另一方面则会有一定程度的脾虚。一般采取健脾燥湿止咳的治疗方案，适用的中成药包括二陈丸（合剂）、桔梗冬花颗粒、参苏宣肺丸、祛痰止咳颗粒、小儿消积止咳口服液等。此类患者在止咳化痰的同时，也可以适当联用一些健脾燥湿之品，例如人参健脾丸、四君子丸等。

●是否以干咳少痰为主，并伴有声音嘶哑、口干咽痒、潮热盗汗、手足心热等表现？

很可能属于阴虚咳嗽，这种咳嗽一般也在感冒后出现，但与患者的阴虚体质或其他合并的阴虚证有关。一般采取养阴润肺止咳的治疗方案，选用的中成药包括养阴清肺丸（颗粒、口服液等）、川贝雪梨糖浆、百合固金口服液（片、丸等）、强力枇杷露、京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏等。同时，此类患者还可以同时服用生脉饮口服液，以增强养阴之功。需要注意的是，痰多咳嗽患者不适合服用上述药物，因为养阴的同时可能会助湿，反而增加痰液。