给孩子吃药需更谨慎

□文/郑朝光 副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

给孩子吃药需更谨慎

□文/郑朝光 副主任医师浙江大学医学院附属第二医院

本该是光彩照人的年龄，但是12岁的小雨来到浙江大学医学院附属第二医院时，全身的皮疹特别是脸部皮疹，已经让这位小姑娘面目全非了。

9天前小雨开始发热，妈妈根据以往的经验，认为发热不过是一般的感冒而已，每次去医院医生也不过开的都是差不多的药物，于是就自行先后口服了头孢、阿奇霉素、红霉素、奥司他韦、酚氨加敏、尼美舒利等药物。

小雨体温虽然有所下降，不过在用药的第三天开始出现了皮疹。刚开始少许脸部皮疹，妈妈以为是简单的皮肤过敏。没想到皮疹很快就从脸部蔓延到全身，红色的皮疹融合成片，瘙痒明显伴有渗液。当地医院诊断为“荨麻疹型药疹”，同时还发现出现肝功能的损害，转氨酶明显增高了。住院治疗数天后，皮疹反而加重，体温也不退。

什么是药疹

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。药疹发生的机制和原因较复杂。大致可以分为：药物过量、不耐受、特发性、副作用、继发作用和过敏反应等。

药疹除皮肤、黏膜发疹外，通常还伴随有全身性不良反应，如肝、肾、胃肠道功能异常或损害。严重的药疹如剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松懈型药疹等，严重的可导致死亡。

药疹有哪些常见的表现

●过敏性休克。

●荨麻疹型药疹。

●固定型药疹。

●麻疹样和猩红热样药疹。

●急性泛发性发疹性脓疱病。

●多型红斑性药疹。

●中毒表皮坏死溶解型。

●药物超敏反应综合征。

其中过敏性休克、急性泛发性发疹性脓疱病、中毒表皮坏死型和药物超敏反应综合征是属于重症，如果没有得到及时有效的处理，后果非常严重。

小雨就是属于药物超敏反应综合征，是因为妈妈给她盲目服用解热镇痛药物，随意使用多种抗生素造成的。经过积极治疗，目前小雨的病情得到了有效控制，还在积极恢复中。

哪些药物易引起药疹

●解热镇痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见。

●磺胺类，其中以长效磺胺为多见。

●安眠镇静类，其中以巴比妥类较多。

●抗生素类，其中以青霉素为多见，其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。

●中草药，近年来中草药引起的药疹报道逐渐增多，引起过敏的药物有单株中草药，也有复方制剂。

儿科中常被滥用的药物

●滥用或拒绝使用抗生素

对于抗生素的使用，有两种持极端态度的家长：一种家长只要孩子一生病，不管什么原因就使用消炎药，也就是抗生素；还有一种骨子里就拒绝抗生素，逢抗生素必反对，就算有明显的细菌感染，仍然会坚决拒绝使用。后一种父母现在越来越多。

但是，我们认为这两种观点都是错误的，都过于偏激了。任何药物包括抗生素是有副作用的，特别是很多抗生素是不适合儿童使用的。比如氯霉素、链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素，有耳毒性会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。氯霉素可能引起再生障碍性贫血。8岁以内的孩子，特别是新生儿，服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良，所以小儿不用四环素、土霉素等。有些抗生素还会诱发药疹的出现，就像开头我们提到的这个例子。

但并非所有的抗生素都不能使用。

抗菌药是处方药，家长不要自作主张给孩子使用，但如果就诊时，医生明确诊断是细菌感染并要求服用抗菌药，就应遵医嘱足量、足疗程服用，而不应抱有排斥心理而盲目拒绝。

●滥用解热止痛药

儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。没查出病因前就滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而虚脱。

正确的做法：在宝宝出现发热，口服退热药的同时，一定要看专业的儿科医生，明确发热病因，以免延误病情。

●滥用中成药

中药是祖国医学文化的瑰宝，但中药一般没有经过严格的临床试验，缺乏临床循证医学的证据，几乎所有的中成药品说明书里的不良反应通常写着“尚不明确”。“尚不明确”只表明没有可参考的临床数据，并不代表绝对安全。同样，广告称“100%植物来源”的药物，也不代表100%的安全。所以，给孩子用中成药，也得当心。

正确的做法：严格控制中药输液治疗，口服药物也要在医生的指导下使用。

●滥用维生素和保健品

比较典型的例子是多年前为了提高所谓的免疫力，很多家长给孩子口服蜂皇浆，从而导致性早熟。

此外，家长给补充营养时，也不要觉得补越多越好。孩子维生素吃过量也有害，如维生素A剂量过大会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害；大量服用维生素C会引起腹痛、腹泻等症状，甚至出现药物中毒。新生儿正常饮食的情况下，也没必要补充DHA、钙制剂等。

编辑/叶云