乌鲁木齐地区非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

李雅丽，何鹏义，周晶，王珊珊，居勒徳孜·海拉提，木胡牙提

(1.新疆医科大学第一附属医院,a VIP内科,b 综合心脏内科,乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学)

·论著·

乌鲁木齐地区非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

李雅丽1a，何鹏义1b，周晶2，王珊珊1b，居勒徳孜·海拉提1b，木胡牙提1b

(1.新疆医科大学第一附属医院,a VIP内科,b 综合心脏内科,乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学)

目的探讨新疆乌鲁木齐地区非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病特点及危险因素。方法2574例体检者资料为研究对象，将研究对象分为NAFLD组和非NAFLD组，分析两组的生化指标及相关疾病患病率，采用多因素Logistic回归分析评价NAFLD的危险因素。结果本研究NAFLD总患病率为36.13%，在60～69岁组最高，男性患病率高于女性。NAFLD组的年龄、体质量指数、舒张压、收缩压、腰围、臀围、腰臀比、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值均较非NAFLD组高。NAFLD组高TG、高TC、低高密度脂蛋白胆固醇、高LDL-C、高血压、空腹血糖调节受损或糖尿病、肥胖、高尿酸血症及肝功能异常的患病率高于非NAFLD组。多因素Logistic回归结果显示性别、年龄、SBP、ALT、FBG、UA、TG及LDL-C与 NAFLD 密切相关，为 NAFLD 的危险因素。结论乌鲁木齐地区NAFLD的患病率较高，较前有增加趋势;与肥胖、血脂异常、血糖代谢紊乱、高血压、高尿酸血症等多种代谢紊乱相关。

脂肪肝；患病率；危险因素；横断面研究

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指患者无过量饮酒史和其他明确的肝损害因素，病理特征为肝细胞脂肪变性、肝细胞损伤以及炎症细胞浸润的临床综合征。在我国随着国民生活水平的普遍提高、城市化的进程以及妊娠期和哺乳期营养过度，NAFLD呈低龄化和大众化的流行趋势。本文对2574例体检者的资料进行回顾性分析，了解乌鲁木齐地区NAFLD患病情况，探讨NAFLD患病的危险因素，为NAFLD防治提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年4月至2014年7月于新疆医科大学第一附属医院体检与健康管理中心进行健康体检、资料完整的2574例体检者资料。其中男性1260例，女性1314例，男女性别比1∶1.04，年龄19～78岁。平均年龄(44.1±14.9)岁，年龄范围17～78岁。民族构成：汉族81.1%，维吾尔族14.8%，其他民族4.1%(包括哈萨克族32例，回族58例，其他11例)。

1.2 方法

1.2.1 体格检查 主要测量身高、体质量，血压、腰围(WC)及臀围(HC)并进行体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)的计算。

1.2.2 血液生化检测 全部研究对象于清晨采取空腹静脉血5 mL，用于空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿酸(UA)的检测。所有指标的检测均统一由新疆医科大学第一附属医院检验科采用日立7600型全自动生化分析。

1.2.3 肝脏彩色多普勒超声检测 受检者抽血后空腹行B超检查，影像学医师用彩色多普勒超声仪(日本TOSHIBA B超诊断仪，探头频率3.5 MHz)行腹部脏器检查并出具报告。B超检查时医师不对受检查者的病史进行询问。

1.2.4 病史询问 由当天就诊的内科医师对研究对象进行相关病史询问，询问内容主要包括：吸烟饮酒情况、既往病史、现病史、用药史、有害物质接触史等。

1.3 诊断标准

1.3.1 NAFLD 诊断标准 根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准[1]。

1.3.2 高血压[2]SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mmHg，或已确诊为高血压病。

1.3.3 高血糖[3]FPG>6.1 mmol/L(正常值范围3.9～6.1 mmol/L)，或已诊断为糖尿病。

1.3.4 血脂异常[4]TG异常：TG≥1.70 mmol/L；TC异常：TC≥5.20 mmol/L；HDL-C异常：HDL-C<1.04 mmol/L；LDL-C异常：LDL-C≥3.12 mmol/L。

1.3.5 肥胖[3]BMI>25 kg/m2。1.3.6 肝功能异常 ALT>40 u/L、AST>40 u/L。

1.3.7 高尿酸血症[5]男性UA>417 μmol/L，女性UA>357 μmol/L。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共检出NAFLD患者930例，患病率为36.13%。

2.2 NAFLD年龄、性别分层后患病情况 按年龄分为6层，结果显示60～69岁NAFLD的患病率最高，为51.6%，见表1。经性别和年龄分层后结果显示总体患病高峰在60～69年龄组，男性患病高峰在40～49岁年龄组，女性患病高峰在70岁以上年龄组，患病率分别为51.6%、52.3%和57.5%。见表2。

2.3 NAFLD与非NAFLD组各项指标的比较 见表3。

2.4 NAFLD组与非NAFLD组相关疾病患病率的比较 高TG、高TC、低HDL-C、高LDL-C、高血压、空腹血糖调节受损或糖尿病、肥胖、高尿酸血症及肝功能异常的患病率，NAFLD组与非NAFLD组两组相比,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表4。

表1 年龄分层后NAFLD的患病情况[例(%)]

表2 性别、年龄分层后NAFLD的患病率

2.5 NAFLD多因素Logistic 回归分析 结果显示性别、年龄、SBP、ALT、FBG、UA、TG、LDL-C与 NAFLD 密切相关，为 NAFLD 的危险因素。其中性别对 NAFLD 的患病率影响最大，OR=3.724。而BMI、DBP、WC、HC、WHC、AST、HbA1c、TC及HDL-C对NAFLD的发病无明显影响。见表5。

NAFLD已经成为一种全球性疾病，现有的研究资料显示不同国家和不同地区其患病率存在很大的差异，介于9%～36.9%，其中西方国家NAFLD的患病率约为20%～33%[6]。研究数据显示，我国普通人群中NAFLD患病率已达到15%～31%[7-8]。牛春燕等[9]研究数据显示2007年乌鲁木齐地区某体检人群NAFLD患病率为18.1%，蔡雯等[10]研究数据显示2011年乌鲁木齐地区某体检人群NAFLD患病率为27.51%。本次研究结果显示乌鲁木齐地区NAFLD总患病率为36.14%，与现有的NAFLD流行病学调查结果基本相符，与乌鲁木齐市2007年及2011年的研究数据相比，提示乌鲁木齐地区NAFLD的患病率有增加趋势。其原因首先由于人们的生活水平提高，生活方式改变(多静少动，高热量食物摄入过多)，肥胖人群的不断增加。此外，与人们的健康保健意识不断增强，重视体检，肝脏B超检查人数增加，对脂肪肝的重视程度增加有关。

3 讨论

早期的研究认为女性的NAFLD总患病率比男性高[11]，而最近的研究表明男性与女性相比有相同甚至更高的患病率[12]，本研究提示男性患病率高于女性。其原因与男女体内不同的激素水平以及男女不同的生活方式有关。此外，本研究还发现<30岁的年轻人群中NAFLD患者男性占27.9%，女性占11.2%，由此可见NAFLD的患病人群有年轻化的趋势。

肥胖是引起NAFLD的危险因素，本研究NAFLD组的BMI高于非NAFLD组，肥胖者在NAFLD组中的患病率明显高于非NAFLD组与以往的研究[13-14]结果一致。

表3 NAFLD组和非NAFLD组各项指标的比较

表4 NAFLD组与非NAFLD组相关疾病患病率的比较[例(%)]

表5 NAFLD危险因素的Logistic回归分析

NAFLD患者存在多种代谢紊乱，有研究表明NAFLD患者64%伴随高TG血症和30.42%伴随低HDL-C血症[15]，NAFLD患者中HbAlc水平与NAFLD独立相关[16]。López-Suárez等[17]研究表明与普通人群相比，高血压人群中NAFLD的患病率明显升高。高尿酸血症是NAFLD的独立危险因素[18-19]。本研究显示NAFLD组中的TG、TC、LDL-C、FBG、HbA1c、SBP、DBP及尿酸分别明显高于非NAFLD组，而HDL-C明显低于非NAFLD组。同时高TG、高TC、高LDL-C及高血糖、高血压及高尿酸血症的患病率分别明显高于非NAFLD组中，而低HDL-C的患病率明显高于非NAFLD组。本次研究结果显示多因素Logistic回归分析中TG、LDL-C、FBG、SBP及尿酸也进入了回归方程，表明血脂、血压、血糖及尿酸代谢紊乱是NAFLD的危险因素。

本研究结果显示与非NAFLD组相比，NAFLD组肝功能异常的检出率明显高于非NAFLD组。且NAFLD组ALT和AST水平均显著高于非NAFLD组，Logistic 回归分析显示ALT是NAFLD的危险因素。一项研究报道认为，应该下调转氨酶的正常值上限，研究认为诊断NAFLD时，血清ALT值的最佳正常上限值男性为26 u/L，女性为20 u/L[20]。在本研究中，我们依然采用的是目前国际上公认的正常值范围即0～40 u/L。因此，在临床上需要将血清ALT和其他临床指标结合起来，从而有助于全面的评估NAFLD病情。

综上，本研究表明，乌鲁木齐地区NAFLD的患病率较高，较前有增加趋势。与肥胖、血脂异常、血糖代谢紊乱、高血压、高尿酸血症等多种代谢紊乱相关。因此，重视NAFLD的早期防治，积极治疗糖脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症等，对于防止NAFLD进一步发展具有非常重要的意义。

[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年修订版[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-484.

[2] 刘力生,王文,姚学华,等.中国高血压防治指南(2009基层版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):48-484.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):476-477.

[4] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419.

[5] 心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组.2版.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议 [J].中国心血管病研究,2012,10(4):241-249.

[6] CUTHBERTSON DJ,IRWIN A,GARDNER CJ,et al.Improved glycaemia correlates with liver fat reduction in obese,type 2 diabetes,patients given glucagon-like peptide-1(GLP-1)receptor agonists[J].PLoS One,2012,7(12):e50117.

[7] VERNON G,BARANOVA A,YOUNOSSI ZM.Systematic review:the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34(3):274-285.

[8] FARRELL GC,WONG VW,CHITTURI S.NAFLD in Asia-as common and important as in the West[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2013,10(5):307-318.

[9] 牛春燕,闫蓉,田宇,等.乌鲁木齐地区脂肪肝发病率及非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系[J].临床肝胆病杂志,2010,26(2):167-169.

[10] 蔡雯,苗蕾,王淑霞,等.乌鲁木齐市体检人群非酒精性脂肪肝与血红蛋白浓度的相关性研究[J].现代预防医学,2013,40(23):4353-4356.

[11] PINTO HC,BAPTISTA A,CAMILO ME,et a1.Non-alcoholic steatohepatitis:Clinicopathological comparison with alcoholic hepatitis in ambulatory and hospitalized patients[J].Dig Dis Sci,1996,41(1):172-179.

[12] FAN JG,FARRELL GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China[J].J Hepatol,2009,50(1):204-210.

[13] CHEN QK,CHEN HY,HUANG KH,et a1.Clinical features and risk factors of patients with fatty liver in Guangzhou area[J].World J Gas Troenterol,2004,10(6):899-902.

[14] LEE S,JINKIM Y,YONG JEON T,et a1.Obesity is the only independent factor associated with ultrasound diagnosed nonalcoholic fatty liver disease:a cross-sectional case-control study[J].Scand J Gatroenter,2006,41(5):566-572.

[15] MARCHESINI G,BUGIANESI E,FODANI G,et a1.Nonalcoholic fatty liver,steatohepatitis and the metabolic syndrome[J].Hepatology,2003,37(4):917-923.

[16] JIMBA S,NAKAGAMI T,TAKAHASHI M,et al.Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease and its association with 36 impaired glucose metabolism in Japanese adults[J].Diabet Med 2005,22(9):1141-1145.

[18] LI Y,XU C,YU C,et a1.Association of serum uric acid level with non-alcoholic fatty liver disease:a cross-sectional study[J].J Hepatol,2009,50(5):1029-1034.

[19] LEE YJ,LEE HR,LEE JH,et a1.Association between serum uric acid and non-alcoholic fatty liver disease in Korean adults[J].Clin Chem Lab Med,2010,48(2):175-180.

[20] XIA MF,YAN HM,LIN HD,et al.Elevation of liver enzymes within the normal limits and metabolic syndrome[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2011,38(10):373-379.

Prevalenceandriskfactorofnon-alcoholicfattyliverdiseaseinXinjiangUrumqiregion

LiYali*，HePengyi，ZhouJing，WangShanshan，Juledezi·Hailati，Muhuyati

(*DepartmentofVIPInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)Correspondingauthor:Muhuyati,Email:muhuyati@163.com

ObjectiveTo explore the clinical characteristics and risk factors of NAFLD in Xinjiang Urumqi region.MethodsA total of 2574 healthy subjects were included.The patients were divided into two groups (NAFLD and non-NAFLD group) and compared their clinical characteristics,biochemical index and related diseases prevalence.Multiple logistic regression was used to the risk factors of NAFLD.ResultThe overall prevalence of NAFLD was 36.13%.The prevalence of male was higher than female.The prevalence of 60-69 group was the highest.In NAFLD group,age,body metabolism index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,waist circumference,hip circumference,waist hip ratio,alanine aminotransferase,uric acid,fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,triglycerides,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol were higher than those of control group.Compared with control group,hyper-total cholesterol,hypertriglycerides,low high-density lipoprotein cholesterol hyperlipidemia,high low-density lipoprotein cholesterol hyperlipidemia,hypertension,impaired fasting blood glucose regulate or diabetes,obesity,hyperuricemia and abnormal liver function prevalence rate in NAFLD group were higher.The multiple logistic regression analysis showed that:sex,age,SBP,ALT,FBG,UA,TC and HDL-C were the independent risk factor of NAFLD.ConclusionCompared with the prevalence of NAFLD in urumqi had a raise trend,which is related to these metabolic disorders including obesity,dyslipidemia,glucose metabolism disorders,hypertension,hyperuricemia and etc.

Fatty liver；Prevalence；Risk factors；Cross-sectional studies

R575.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.026

2016-06-10)

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2015211C053)

李雅丽，博士，主任医师，副教授，Email：lylemail@sina.cn

木胡牙提，主任医师，教授，Email:muhuyati@163.com