骨质疏松患者椎体压缩型骨折后难愈的临床诊断特征分析

张安旗，谷泉霖，陈亚伟，周九安

(河南省直第三人民医院东区 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.检验科，河南 郑州450000)

骨质疏松患者椎体压缩型骨折后难愈的临床诊断特征分析

张安旗1，谷泉霖2，陈亚伟3，周九安4

(河南省直第三人民医院东区 1.骨科；2.泌尿外科；3.放射科；4.检验科，河南 郑州450000)

椎体压缩型骨折易发生于骨质疏松患者当中，患者以中老年人为主[1-3]。本病是临床上导致患者腰背疼痛以及活动能力受限的一种高发骨科脊椎疾病。由于我国社会老龄化趋势不断加重，骨质疏松性椎体压缩型骨折的发病率也出现明显上升。近些年来，临床上对于骨质疏松诱发的相关疾病的认知及重视程度不断加深，加之经皮椎体成形术等手术技术水平不断完善，使本病的防治水平取得了长足进展。疾病早期诊断、尽早治疗能够极大提高临床疗效并获得良好预后[4-7]。但本病病起隐匿、疼痛症状表现为非持续性、疼痛程度较轻，疾病初期通过休息临床主要症状可获得有效缓解，尤其是当患者无外伤史时在疾病初期易被患者忽略而贻误就诊时机。疾病进展形成难治性腰背疼痛甚至出现胸腰椎的后凸畸形、脊神经的功能受损时才会主动就医，而此时治疗难度已经加大，对预后也造成了无法逆转的不良影响。为此，本文对相关病例进行了回顾性分析，总结出患者的特征为临床诊断作出指导，同时对患者的骨密度进行统计分析，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的68例骨质疏松性椎体压缩型骨折经治疗后难愈的患者资料并将其纳入难愈组；以同期本院收治的60例椎体骨折经治疗后正常愈合的患者作为对照组。

1.2 纳入与排除

全部患者均在本院接受手术治疗，术前影像医学资料完整能够满足本次研究的要求。两组患者均在本院接受双能X线骨密度、脊椎MRI检查，且经后续手术治疗明确诊断。入选资料中排除：合并有结核感染患者，恶性肿瘤患者，自身免疫功能异常患者，合并重症心、肺、肝、肾脏疾病患者，无法配合术后恢复治疗的患者。

1.3 统计学方法

对比两组患者的一般资料及临床特征，并对骨密度检测结果进行分析。临床资料采取交叉表卡方检验，等级对比采取秩和检验，骨密度检测结果对比采取均数t检验，临床界值分析采取ROC分析；均以P<0.05为具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 一般资料分析

两组患者的性别构成、年龄结构、是否有外伤史、发病至就诊时间以及是否有慢性腰背疼痛史均具有差异性，P<0.05。见表1。

表1 一般资料统计对比表n(%)

2.2 临床特征分析

对照组疼痛程度高于疾病组，非伤处压痛、非伤处自感疼痛以及后凸畸形发生率两组均可见统计学差异，P<0.05；见表2。

2.3 骨密度对比

对照组患者骨密度为-1.71±0.77，疾病组患者骨密度为-2.68±0.61，具有统计学差异，P<0.05；ROC曲线分析骨密度检测对于骨质疏松性椎体压缩型骨折具有中等诊断价值(0.7<曲线下面积<0.9)，骨密度诊断临界值为-2.850；见表3。

表2 临床特征统计对比表n(%)

表3 骨密度检测结果ROC曲线分析表

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩型骨折是临床上一种常见病，给患者造成极大的痛苦[8-11]。尽早确诊是提高本病临床疗效的基础。然而本病起病比较隐蔽，易被医患双方忽视。常规X线检查应用广泛但对于本病的诊断局限性较大，部分患者X线检查呈阴性，MRI费用较为昂贵，设备普及度不高，不易于基层医疗机构开展。因此，全面提高对本病的认知水平，寻找到一种易于开展的筛查手段，明确诊断临界值后有的放矢的以MRI检查进行确诊，可极大提高疾病早期的检出率，预防漏、误诊的发生，对于提高临床疗效及改善预后均具有积极意义。

本次研究结果表明本病患者的一般资料具有以下几项特征，其一，患者的年龄多在50岁以上，并且女性发病率高于男性；经与对照组对比性别构成、年龄结构均具有明确差异。其二，本病的患者中有33.82%患者并无明确的外伤史，这一点与对照组具有明显差异；在有外伤史的患者中本病患者多因跌倒致伤，而对照组患者多因坠落、交通事故等高能量意外事故而致伤。其三，对照组患者的伤情明确且较重，因此伤后尽早就诊，而本病患者病起隐蔽性强部分患者就诊较晚。最后，本病患者在伤前多有慢性腰背疼痛病史。这几项一般资料可以作为临床诊断的辅助项目加以了解，为正确诊断提供佐证。通过对比临床特征我们发现本病患者具有以下几项特征，其一，本病患者的疼痛程度较对照组轻，提示非剧烈性疼痛可作为本病诊断的一项特征；其二，本病患者在伤处周围非伤处部位可见明显压痛，而对照组患者多不具备，在非伤处本病患者多出现自感可耐受的疼痛，对照组也多不出现。其三，本病患者中后凸畸形发生率高于对照组患者。这三点临床特征可作为本病诊断的重要临床表现。

骨质疏松症以往临床上以T值<-2.5作为诊断标准[12-15]。将出现骨折并且T值<-2.5作为重症骨质疏松症的评估标准。但这一标准无法作为发生椎体压缩型骨折的骨密度临床值应用于临床。本次研究中我们对骨密度值进行了专项分析，旨在明确椎体压缩型骨折的骨密度诊断临界值，为今后本病的早期诊断及筛查提供数据化参考。通过统计学对比证明，对照组与疾病组患者的骨密度检测结果可见显著差异。以ROC分析得知骨密度T<-2.80可作为骨质疏松患者发生椎体压缩骨折后难愈的诊断临界值，提示当骨质疏松患者的骨密度T<-2.80时，应警惕骨折特别是椎体压缩型骨折发生的可能性；同时当椎体压缩型骨折患者的骨密度T<-2.80时，应于手术治疗后给予加强骨质的治疗以预防周围椎体再次骨折以及术后难愈的发生。这一诊断值在骨质疏松症的筛查以及骨质疏松性椎体压缩性骨折后的疗效评估、预防难愈及复发中均具有重要价值。

综上所述，骨质疏松患者椎体压缩型骨折后难愈，通过观察临床特征结合骨密度检测以及医学影像学检查能够作出尽早诊断，并可通过骨密度临界值的评估方法给予预防性加强骨质治疗，这一点对于预防术后难愈、复发以及提高预后均具有重要价值。但本文纳入病例较少，有待于进一步大数据分析校正骨密度临界值。

[1]林顺鑫,江晓兵,沈耿杨,等.多发骨质疏松椎体压缩骨折的相关因素研究[J].中国骨伤,2016,29(9):836.

[2]刘华丰,杜文彦,鲍朝辉,等.椎体成形术治疗不愈合的骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].黑龙江医药科学,2016,39(3):40.

[3]Frankel B,Krishna V,Vandergrift A,et al.Natural history and risk factors for adjacent vertebral fractures in the fracture intervention trial[J].Spine(Phila Pa 1976),2013,38(25):2201.

[4]王海峰,许传秀,赵怀志,等.PKP结合体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(7):744.

[5]王永江,杨物鹏,高 锋,等.老年骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的影响因素[J].临床骨科杂志,2017,20(1):35.

[6]李 格,梅 伟,刘沛霖,等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折的危险因素探讨[J].中医正骨,2016,28(6):18.

[7]蒋安清,姜为民,王根林,等.骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后再发椎体骨折的原因及相关危险因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(10):951.

[8]Fujii T,Sakuma Y,Orita S,et al.Dichotomizing sensory nerve fibers innervating both the lumbar vertebral body and the area surrounding the iliac crest： A possible mechanism of referred lateral back pain from lumbar vertebral body[J].Spine,2013,38(24):2085.

[9]蒋雪生,李建有,张文均,等．骨质疏松性骨折风险的FRAX评分与脊柱形态的相关性研究[J].中国骨伤,2013,26(9):730.

[10]Conradie M,Conradie MM,Scher AT,et al．Vertebral fracture pre valence in black and white South African women[J].Arch Osteoporos,2015,10(1):203.

[11]冯 飞,邓介超,唐 海.多发性骨质疏松性椎体压缩骨折中新鲜与陈旧骨折椎体的诊断与鉴别诊断[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013,6(2):132．

[12]Sanfélix Gimeno G,Sanfelix Genovés J,Hurtado I,et al.Vertebral fracture risk factors in postmenopausal women over 50 in Valencia,Spain.A population based cross sectional study[J].2013,52(1):393.

[13]张立兴,梁云川,张 斌,等.影像学检查在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及治疗中的价值[J].中国医药导报,2013,10(8):105.

[14]Guang L G,Boskey A L,ZhuW.Age-related CXC chemokine receptor-4-deficiency impairs osteogenic differentiation potency of mouse bone marrow mesenchymal stromal stem cells[J].Int J Biochem Cell Biol,2013,45(8):1813.

[15]张智海,刘忠厚,石少辉,等.中国大陆地区以-2.5SD为诊断的骨质疏松症发病率文献回顾性研究[J].中国骨质疏松杂志,2015,21(1):1.

1007-4287(2017)09-1406-03

2016-05-29)