妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压关系的研究

杨淑莉，贾 妍，孙晓春，林瑞新

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压关系的研究

杨淑莉，贾 妍，孙晓春，林瑞新*

(吉林大学第二医院，吉林 长春130041)

甲状腺疾病属常见的内分泌疾病，妊娠期女性由于后下丘脑—垂体—甲状腺轴系统处于特殊的应激状态，对甲状腺激素的分泌及代谢产生一定程度的影响，近年来，有研究指出妊娠期女性甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的发病具有密切关系，是导致妊娠期高血压发生的一个独立危险因素[1,2]，妊娠期女性甲状腺功能紊乱的严重程度对妊娠期高血压的发生有直接的影响[3]。本文分析256例妊娠期高血压产妇妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压之间的关系，为有效预防妊娠期高血压的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月—2016年6月期间在我院产科足月分娩的妊娠期高血压产妇256例作为观察组，选取同期在我科分娩的健康产妇90例作为对照组。观察组256例患者根据其具体临床表现将其分为三个亚组，其中91例单纯妊娠期高血压产妇作为观察A组，年龄22-45岁，平均年龄(27.9±3.5)岁；孕周37-40周，平均孕周(38.8±0.6)周。87例轻度子痫前期产妇作为观察B组，年龄20-45岁，平均年龄(28.3±3.2)岁；孕周37-41周，平均孕周(38.5±0.8)周。78例重度子痫前期产妇作为观察C组，年龄21-44岁，平均年龄(28.5±3.7)岁；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。对照组90例产妇，年龄21-45岁，平均年龄(28.5±3.7)岁；孕周38-41周，平均孕周(39.4±0.7)周。四个研究组产妇的一般资料比较差异不具有统计学意义,P>0.05，具备可比性。纳入标准： ①符合妊娠期高血压诊断标准而确诊为妊娠期高血压患者；②均为单胎、头位妊娠；③孕周为37-42周的产妇；④对本次临床研究内容知情，且完全同意的产妇[4]。排除标准：①合并自身免疫性疾病的产妇；②入组前2个月内使用过甲状腺治疗药物的产妇；③合并除高血压之外的其他妊娠期合并症的产妇；④无法配合本次研究的产妇[5]。

1.2 方法

分别采集观察组和对照组产妇清晨空腹静脉血3 ml，使用全自动电化学发光分析仪检测其血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FH4)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)。其中TSH 的检测范围为 0.005-100 mU / L，FH4的检测范围为 0.3-100 mU/L，TPO-Ab的检测范围为5- 600 U/ml。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 三个观察亚组及对照组产妇之间的各项甲状腺功能指标比较

三个观察亚组产妇的血清TSH水平，均明显比对照组产妇高，比较差异均具有显著性，P<0.05；其中观察C组产妇的血清TSH水平，明显比观察A组和观察B组产妇高，比较差异均具有显著性，P<0.05。三个观察亚组产妇的血清FT4水平，均明显比对照组产妇高，比较差异均具有显著性，P<0.05；其中观察A组、观察B组和观察C组产妇的血清FT4水平均相当，比较差异均不具有显著性，P>0.05。三个观察亚组产妇的TPO-Ab水平，与对照组产妇相比，比较差异均不具有显著性，P>0.05。详细数据如表1。

2.2 妊娠期高血压产妇与甲状腺功能疾病发生情况之间的关系

观察组产妇的甲状腺功能异常发生率，明显比对照组产妇高，比较差异均具有显著性，P<0.05；三个观察亚组中，以观察C组产妇的甲状腺功能异常发生率为最高，与观察A组和观察B组产妇相比，明显较高，P<0.05。详细数据如表2。

表1 三个观察亚组及对照组产妇之间的各项甲状腺功能指标比较

表2 妊娠期高血压产妇的甲状腺功能疾病发生情况之间的关系

2.3 甲状腺功能血清指标与妊娠期高血压疾病严重程度的相关分析

观察组产妇的血清FH4(r=0.015，P>0.05)、TPO-Ab(r=0.03，P>0.05)与产妇妊娠期高血压疾病的严重程度不具有相关性；而产妇的血清TSH水平与妊娠期高血压疾病的严重程度成正相关关系(OR=1.52，95%CI：1.315-1.724)。

3 讨论

妊娠期高血压作为一种常见的妊娠并发症，对母婴健康具有较大的危害。妊娠期高血压的发病机制尚不完全清楚[6]。近年来，随着对妊娠期高血压研究的深入，其发病与患者的内分泌紊乱具有一定的关联，尤其是甲状腺素分泌低下对妊娠期高血压的发生具有直接作用。在合并高血压的产妇中，甲状腺功能减退症的发病率远高于健康产妇。原因可能与甲状腺功能减退症引起患者血浆蛋白代谢及血管功能异常有关[7]。

引起妊娠期女性发生甲状腺功能减退症的主要原因是产妇自身甲状腺的原因，包括碘缺乏、自身伴有免疫性甲状腺炎等。甲状腺激素在机体内能够促进肝脏合成及分泌清蛋白、载脂蛋白及部分球蛋白的作用；同时甲状腺激素还能够与肝脏细胞核内的受体进行结合，促进肝脏分泌蛋白的作用[8]。因此，当妊娠期女性并发甲状腺功能减退症时，会导致肝脏合成蛋白的能力显著降低，从而引起血浆胶体渗透压降低，血容量升高，最终引起高血压。妊娠期甲状腺功能减退症会引起产妇血管内皮功能发生紊乱，导致血管发生痉挛，进而引起高血压发病[9]。本研究中，合并妊娠期高血压的产妇，其甲状腺功能异常的发生率明显较健康产妇高(P<0.05)，表明甲状腺功能异常与妊娠期高血压的发生具有密切的关系[10]。合并妊娠期高血压的产妇，血清TSH水平明显高于健康产妇(P<0.05)，而在合并妊娠期高血压的产妇中，又以重度子痫前期产妇的血清TSH为最高。这一结果表明，妊娠期高血压导致的母婴严重并发症与TSH相关。且合并妊娠期高血压的产妇，血清FT4水平明显高于健康产妇(P<0.05)，但轻度子痫前期、重度子痫前期及单纯妊娠期高血压产妇的血清FT4水平之间无差异。这一结果表明，FT4水平只与妊娠期高血压的严重性有关。而TPO-Ab水平的比较，合并妊娠期高血压与健康产妇之间无差异(P>0.05)。这一结果表明，TPO-Ab可能是引起甲状腺功能减退症的起始因子之一，但是与甲状腺功能减退症相关的高血压无关。

综上所述，妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的发生具有密切的关系，其中主要的促进因子是促甲状腺激素，临床在进行诊疗的过程中需给予足够的重视。

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[10]翟华丽，沈建军，杨瑞利，等.妊振期亚临床甲状腺功能减退症与妊振结局的相关性[J].海南医学，2016，27(7)：2065.

*通讯作者

1007-4287(2017)09-1383-03

2016-10-25)